嚴(yán)贇琦 馮琦 周滟

基于學(xué)分制的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科基地規(guī)范化培訓(xùn)新型模式探索

嚴(yán)贇琦 馮琦 周滟

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的日益發(fā)展，影像學(xué)專科醫(yī)師的作用也日趨重要。影像學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推出，對(duì)影像?？漆t(yī)師的培訓(xùn)提出了新的要求。結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定出一套基于學(xué)分制的自我培訓(xùn)模式，將培訓(xùn)內(nèi)容與考核目標(biāo)融入每天的日常工作之中，充分調(diào)動(dòng)專科基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)他們結(jié)合自身的能力和興趣，完成一整套全面、系統(tǒng)、嚴(yán)格的專科規(guī)范化培訓(xùn)模式。通過(guò)上述模式的培訓(xùn)，使受培訓(xùn)醫(yī)師在完成培訓(xùn)計(jì)劃后，不僅僅能在臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面，并具備一定的臨床科研和教學(xué)能力，快速、高效提升學(xué)生的診斷水平。

專科醫(yī)師培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；學(xué)分制模式

醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的專業(yè)之一，隨著影像檢查技術(shù)的日益更新，以及臨床診療過(guò)程中的日益推廣，越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)生和患者的重視。因此，如何培養(yǎng)新一代的影像科專科醫(yī)生，成為目前最為重要及迫切的一項(xiàng)任務(wù)。過(guò)去一段時(shí)間，基于《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》制定的住院醫(yī)師兩階段規(guī)范化培訓(xùn)，首次提出了規(guī)范化培訓(xùn)基地的概念，并對(duì)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)及專業(yè)化培訓(xùn)進(jìn)行了有效的探索；但其不可避免的存在著一些不足之處：（1）考核粗線條，缺乏針對(duì)亞專業(yè)或三級(jí)學(xué)科的專項(xiàng)考核；（2）培養(yǎng)方式主要以師徒帶教模式或者自學(xué)為主，效率不高；（3）缺乏針對(duì)自學(xué)項(xiàng)目（如外語(yǔ)﹑文獻(xiàn)等）或科研能力的客觀評(píng)估指標(biāo)；（4）缺乏對(duì)教學(xué)能力的培養(yǎng)要求。隨著上海市專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展[1]，明確了影像學(xué)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，對(duì)于新一代的影像科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)也提出了新的要求。以此為契機(jī)，我教研室依據(jù)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，結(jié)合影像科教學(xué)的自身特點(diǎn)，制定出一套基于學(xué)分制的自我培訓(xùn)模式，在傳統(tǒng)的理論結(jié)合實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上，將培訓(xùn)內(nèi)容與考核目標(biāo)融入每天的日常工作之中，充分調(diào)動(dòng)專科基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)他們結(jié)合自身的能力和興趣，完成一整套全面﹑系統(tǒng)﹑嚴(yán)格的?？埔?guī)范化培訓(xùn)[2]，使受培訓(xùn)醫(yī)師在完成培訓(xùn)計(jì)劃以后，不僅僅能在臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面，并具備一定的臨床科研和教學(xué)能力[3]。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

選取已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，并在我院注冊(cè)就業(yè)的醫(yī)師共9人。

1.2 教學(xué)方法及實(shí)施

培訓(xùn)要求每位基地專科醫(yī)師每年必須修滿一定的學(xué)分，每年均能取得合格學(xué)分的?？苹蒯t(yī)師，才能獲得出站考核資格。所修學(xué)分包括2方面，即必修部分及選修部分，其中必修部分中的每個(gè)項(xiàng)目無(wú)特殊原因者，應(yīng)100%完成（如有特殊原因當(dāng)年不能修滿，則需延期出站）；選修部分則由每位專科基地醫(yī)師根據(jù)自己能力和興趣，選擇其中的部分完成，選修部分合計(jì)分不得低于1.5分（須同時(shí)包含教學(xué)分與科研分）。即每位?？苹蒯t(yī)師每年必須修滿7分方能視為合格。每位?？漆t(yī)師在進(jìn)入?？坪缶柽x定某個(gè)專業(yè)方向?yàn)橹饕獙W(xué)習(xí)﹑研究對(duì)象，并配給相應(yīng)的帶教老師，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可自愿參與帶教老師主持的相關(guān)的課題研究工作[4]。

每位?？苹蒯t(yī)師需分別在科內(nèi)的神經(jīng)﹑胸部﹑腹部及骨肌亞學(xué)組之間進(jìn)行定期輪轉(zhuǎn)，分值內(nèi)容將與《上海市專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中的“培訓(xùn)內(nèi)容與要求”充分融會(huì)貫通。

1.2.1 專業(yè)能力學(xué)習(xí) （1）每日病例討論：?？漆t(yī)師每日在自己所寫報(bào)告中，挑選典型病例討論學(xué)習(xí)，如果是具有教學(xué)意義的典型病例，則提交至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)病例庫(kù)中留存，如果是疑難病例，經(jīng)討論未果者，則提交上級(jí)醫(yī)生共同分析，特殊病例作為每周主任疑難讀片的備選病例[5]。（2）每周英文PPT交流：每位?？漆t(yī)師針對(duì)自己的科研相關(guān)專業(yè)，選擇相關(guān)的內(nèi)容或者大家共同存在的疑問(wèn)，以英文PPT進(jìn)行展示及英語(yǔ)口語(yǔ)交流。（3）每月隨訪病例讀片：以各系統(tǒng)為基準(zhǔn)，對(duì)典型病例特點(diǎn)﹑罕見病例及不典型病例回顧性學(xué)習(xí)﹑分析。（4）每季文獻(xiàn)交流學(xué)習(xí)：以PPT模式，針對(duì)各自專業(yè)方向，總結(jié)或介紹相關(guān)領(lǐng)域的最新發(fā)展，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。（5）影像攝片及報(bào)告質(zhì)量控制：要求每位?？漆t(yī)師根據(jù)自己日常工作中遇到的影像攝片﹑報(bào)告質(zhì)量﹑或科室工作流程控制中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，互相學(xué)習(xí)，共同參與科室工作的改進(jìn)和建設(shè)。（6）影像報(bào)告書寫質(zhì)量評(píng)分：每位?？漆t(yī)師每月隨機(jī)抽查20份報(bào)告，評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量，漏診﹑錯(cuò)診率。（7）危急制應(yīng)對(duì)能力學(xué)習(xí)：日常工作﹑值班中，對(duì)于嚴(yán)重危急患者生命的疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈夾層﹑動(dòng)脈瘤﹑肺動(dòng)脈栓塞等）及時(shí)﹑有效聯(lián)系臨床處理，積極參與科室組織的關(guān)于碘造影劑過(guò)敏應(yīng)對(duì)﹑CPR搶救等學(xué)習(xí)班。

1.2.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 針對(duì)每位專科醫(yī)師，綜合其一年中患者投訴或臨床科室意見反饋，兩類反饋不良評(píng)價(jià)超過(guò)或達(dá)到3次，則視為不合格。

1.2.3 臨床帶教能力 包括參與臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)課帶教﹑參與教學(xué)資料庫(kù)病例收集﹑整理﹑更新（包括對(duì)臨床教學(xué)PPT中所用病例的圖片更新）﹑參與下一屆住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)基地醫(yī)師授課。每位?？苹蒯t(yī)師可任意選擇三項(xiàng)中的一至二項(xiàng)完成。

1.2.4 科研能力 根據(jù)每位?？漆t(yī)師參加全國(guó)性或國(guó)際性會(huì)議的投稿（投稿需被大會(huì)采納）及大會(huì)發(fā)言，或發(fā)表國(guó)內(nèi)核心期刊或SCI統(tǒng)計(jì)源論著，可獲得相應(yīng)不等的學(xué)分，此項(xiàng)學(xué)分旨在鼓勵(lì)?？苹蒯t(yī)師參與科室的科研工作，培養(yǎng)自己的科研思路及能力，為今后更好地適應(yīng)醫(yī)院的工作打好基礎(chǔ)。

2 教學(xué)成果評(píng)價(jià)

應(yīng)用基于學(xué)分制的醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹匾?guī)范化培訓(xùn)新型模式一年后，組織科內(nèi)專業(yè)評(píng)審小組（由?？苹貛Ы汤蠋熃M成），對(duì)每位?？漆t(yī)師就必修及選修項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)﹑考核。同時(shí)設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查帶教老師對(duì)該新型教學(xué)模式的使用滿意度情況。見表1。

表1 影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師問(wèn)卷調(diào)查表

3 結(jié)果

對(duì)學(xué)生而言，9位專科基地醫(yī)師經(jīng)過(guò)1年上述新型培訓(xùn)模式的培養(yǎng)，在年末評(píng)審中全部達(dá)到合格以上標(biāo)準(zhǔn)，其中最低分為7.5，最高分為10，平均分為（8.4±0.6）分。對(duì)帶教老師而言，共發(fā)放20份問(wèn)卷調(diào)查表，全部收回20份，各選項(xiàng)結(jié)果如表2。

4 討論

常見的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式包括傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）﹑案例教學(xué)法（CBL）﹑以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）﹑以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）等。其中LBL是使用最早也最長(zhǎng)的教學(xué)方法，主要以教師課堂講授為主，對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)嚴(yán)重不足，理論與實(shí)際運(yùn)用之間存在嚴(yán)重脫節(jié)。CBL是案例式學(xué)習(xí)模式，著重于臨床情景模擬，使學(xué)生有機(jī)會(huì)身臨其境地將自己置于解決問(wèn)題的地位，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合能力[2]。PBL起源于20世紀(jì)60年代的國(guó)外醫(yī)學(xué)院，相較于LBL，有利于學(xué)生掌握自學(xué)方法，加深知識(shí)理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性[5]。TBL于2002年由美國(guó)的Larry Michaelsen教授等正式提出，是基于團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)解決問(wèn)題過(guò)程中團(tuán)隊(duì)交流協(xié)作能力和自主學(xué)習(xí)能力[6]。

上述幾種教學(xué)模式，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教育中得到廣泛的運(yùn)用，但是由于其實(shí)施上的限制性，更適應(yīng)于課堂或者入門前的基礎(chǔ)教學(xué)中使用。對(duì)于已經(jīng)注冊(cè)就業(yè)的影像學(xué)?？苹蒯t(yī)師來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有相應(yīng)的時(shí)間來(lái)套用上述幾種教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)。因此，如何既能完成日常工作，又能達(dá)到上海市?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的影像學(xué)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)，成為影像?？苹嘏嘤?xùn)者需要解決的問(wèn)題[7]。

我教研室所制定的基于學(xué)分制的自我培訓(xùn)模式，是以自我學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，對(duì)受訓(xùn)者提出定時(shí)﹑定量所需完成的必修項(xiàng)目以及自我提高的選修項(xiàng)目。必修項(xiàng)目中，通過(guò)每天典型病例的積累，或者疑難病例的分析，不僅可以鞏固已學(xué)的知識(shí)，還能充實(shí)隨訪﹑教學(xué)影像病例庫(kù)，為之后的隨訪讀片及實(shí)習(xí)帶教提供素材；通過(guò)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)以及英文PPT交流，可以提高自身的英文水平，緊跟相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域上的最新動(dòng)態(tài)，可以拓寬眼界，更新知識(shí)，為科研提供思路；通過(guò)反復(fù)參與危急制培訓(xùn)，鞏固﹑加深臨床應(yīng)急對(duì)策的能力。這些都是一名合格的?？苹蒯t(yī)師結(jié)業(yè)時(shí)所必須具備的基本業(yè)務(wù)能力。由于在?？苹氐呐嘤?xùn)中，要求受訓(xùn)者能夠參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床指導(dǎo)帶教工作，并具備臨床研究和臨床應(yīng)用性論文撰寫能力。這些都需要受訓(xùn)者在具備一定專業(yè)能力（即必修項(xiàng)目）的基礎(chǔ)上，才能更好地在臨床工作中發(fā)現(xiàn)與解決科學(xué)問(wèn)題，并且對(duì)實(shí)習(xí)/見習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的帶教更為準(zhǔn)確。因此將科研能力以及教學(xué)能力的考核納入選修項(xiàng)目中。

目前我教研室已經(jīng)對(duì)本科的9位?？漆t(yī)師進(jìn)行了為期一年的基于學(xué)分制的自我培訓(xùn)模式。受試者普遍接受該模式的培訓(xùn)方式，并表示自己的專業(yè)水平得到持續(xù)﹑穩(wěn)定的鞏固及提高。相信在新一批的?？漆t(yī)師入科后，同樣運(yùn)用該模式，也能取得良好的培訓(xùn)效果。

表2 規(guī)培制度及學(xué)分制滿意度調(diào)查表

[1]袁燁.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀及最新的進(jìn)展研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：33-36.

[2]馬宜傳，張順花，陳巖石，等.案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（4）：479-481.

[3]P Bridge, T Gunn ， L Kastanis ，et al. The development and evaluation of a medical imagingtraining immersive environment[J]. Journal of Medical Radiation Sciences，2014，61（3）：159-165.

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[5]SJ Beatty, KA Kelley，AH Metzger，et al. Team-based Learning in Therapeutics Workshop Sessions[J].Pharm Educ，2009，73（6）：2501-2509.

[6]賈明昭，曲斌. 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基礎(chǔ)理論與專業(yè)技能融為一體的教學(xué)模式探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（11）：1239.

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專著中的析出文獻(xiàn)的著錄格式

這里的專著包括多著者或個(gè)人著者的論文匯編﹑會(huì)議文集等。著錄格式為：

[序號(hào)]析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者.析出文獻(xiàn)題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志].析出其他責(zé)任者∥專著主要責(zé)任者.專著題名.出版地:出版者，出版年:析出文獻(xiàn)的頁(yè)碼[引用日期].獲取和訪問(wèn)路徑.

Exploration the New Mode of Standardized Training of Medical Imaging Specialty Base Based on Credit System

YAN Yunqi FENG Qi ZHOU Yan Department of Radiology, Renji Hospital Affiliated of School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China

With the development of medical imaging, the role of imaging specialist is becoming more and more important. The introduction of the standardized training of residents has put forward new requirements to the training of the imaging specialist. Combined with the characteristics of this specialty, develop a self-training mode based on the credit system, the training content and assessment goals into the daily routine work, fully mobilize the image of specialist physician's subjective initiative, inspiring them with their ability and interest to complete a whole set of comprehensive, systematic and rigorous specialist standardized training model. Through the mode of training, the imaging specialist can not only work independently in the clinical work, and have certain clinical research and teaching ability. It can improve the students’ diagnostic levels quickly and effectively.

Medical specialist training, Medical imaging, Credit system model

G64

A

1674-9308（2016）34-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.007

基于網(wǎng)路交互式平臺(tái)的學(xué)分制模式在影像?？苹蒯t(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用（YB150713）

周滟，E-mail：yaner1475@163.com

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上海 200127