劉翔毅

案例教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科理論教學(xué)中的初步實(shí)踐

劉翔毅

目的探討案例教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科理論教學(xué)中的實(shí)踐。方法隨機(jī)選取2012～2013級(jí)臨床專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)生122人為對(duì)照組采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)；2014～2015級(jí)臨床專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)生118人為觀察組采用案例教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及考試比較評(píng)估兩種教學(xué)方法。結(jié)果觀察組較對(duì)照組能顯著提高學(xué)生的臨床思維、分析能力、歸納能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及加深對(duì)理論知識(shí)的理解（P＜0.05）。觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績(jī)以及總成績(jī)高于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論案例教學(xué)法能提高學(xué)生的分析歸納能力，提高臨床思維激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及加深對(duì)理論知識(shí)的理解等，能獲得滿意的教學(xué)效果，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

案例教學(xué)法；耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)；理論教學(xué)

耳鼻咽喉頭頸外科涵蓋的器官多，包括耳﹑鼻﹑咽喉﹑頭頸﹑顱底等結(jié)構(gòu)，位置隱蔽且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著臨床技術(shù)的日益進(jìn)步，該學(xué)科迅速發(fā)展，臨床診療手段也日益更新，研究的范疇也不斷的擴(kuò)大，大量的三級(jí)學(xué)科也逐漸的建立起來(lái)，如臨床聽(tīng)力學(xué)﹑嗓音及言語(yǔ)疾病等，且與其他多個(gè)學(xué)科均有交叉，如神經(jīng)科﹑眼科﹑口腔科等，內(nèi)容和難度縱橫交錯(cuò)﹑紛繁復(fù)雜。因此，對(duì)教學(xué)要求也越來(lái)越高，教學(xué)內(nèi)容也有了很大的變化及擴(kuò)增。案例教學(xué)法起源于1920年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，通過(guò)案例組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)﹑研究﹑鍛煉能力的方法，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方法，符合臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。本研究通過(guò)在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)理論教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)探索，取得了一些較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取我校2012～2013級(jí)臨床專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)生122人采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）為對(duì)照組，以2014～2015級(jí)臨床專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)生118人采用案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）為觀察組，兩組學(xué)生在年齡﹑理論基礎(chǔ)課成績(jī)對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有學(xué)生均由耳鼻咽喉頭頸外科教研室年資相近的教師授課。教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第7版，選擇鼻咽癌為本次教學(xué)實(shí)踐的內(nèi)容。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 教師復(fù)習(xí)理論課相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)學(xué)生已有的基礎(chǔ)知識(shí)組織鼻咽癌的教學(xué)內(nèi)容，按照大綱內(nèi)容，參照教材，采用多媒體輔助教學(xué)技術(shù)，在課堂上完成以教師為主導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容講授，注重傳授完整，系統(tǒng)的理論及臨床相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察組 （1）教師備課參閱教材，能查閱鼻咽癌相關(guān)文獻(xiàn)記錄，以及鼻咽癌最新研究進(jìn)展以及新技術(shù)。鼻咽癌案例的設(shè)計(jì)應(yīng)該隱含大量的臨床診斷及鑒別診斷信息，符合該疾病患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，且該疾病臨床表現(xiàn)學(xué)生能借助已有的基礎(chǔ)知識(shí)分析推導(dǎo)出來(lái)，盡可能真實(shí)展示臨床診斷思維過(guò)程，主動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，對(duì)學(xué)生可能提的問(wèn)題要有充分的準(zhǔn)備以及預(yù)見(jiàn)性。（2）教師提前安排學(xué)生進(jìn)行鼻咽癌的預(yù)習(xí)，提前發(fā)放典型鼻咽癌病例資料，包括主訴﹑現(xiàn)病史﹑診療經(jīng)過(guò)﹑陽(yáng)性體征以及輔助檢查結(jié)果等。要求學(xué)生根據(jù)相關(guān)授課內(nèi)容弄清楚疾病所在的解剖位置﹑教科書(shū)描述該疾病的架構(gòu)，并根據(jù)情況記入考核，以督促完成，有利于課堂的互動(dòng)及討論。（3）課堂上，教師授課時(shí)逐漸導(dǎo)出講授內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的好奇心，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，通過(guò)病例將臨床的常見(jiàn)問(wèn)題﹑重點(diǎn)問(wèn)題以及難點(diǎn)問(wèn)題逐漸帶入課堂，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不覺(jué)單調(diào)，調(diào)動(dòng)積極性主動(dòng)去探索問(wèn)題，解決問(wèn)題。（4）教師講授鼻咽癌相關(guān)問(wèn)題及相關(guān)病例后，提出相關(guān)問(wèn)題，繼而將學(xué)生分組，在課堂中對(duì)該病例進(jìn)行討論﹑交流，然后收集綜合談?wù)摻Y(jié)果，派代表回答問(wèn)題，先有學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，深化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)并提高實(shí)踐能力。（5）教師講授典型病例的同時(shí)，對(duì)于其他疾病的相同體征要進(jìn)行類比講解，并進(jìn)行比較，歸納異同點(diǎn)，找出各病例的特點(diǎn)，通過(guò)類比，提高分析比較能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

課程完成后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以不記名方式填寫(xiě)完畢后回收，問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容：（1）目前教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，如是否提高臨床思維﹑提高分析能力﹑改善歸納能力，提高學(xué)習(xí)效率﹑激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及會(huì)否加深理論理解等方面；（2）學(xué)生對(duì)目前教學(xué)方式的滿意情況調(diào)查，并進(jìn)行兩組比較。所有學(xué)生完成課程學(xué)習(xí)后進(jìn)行考試，包括基礎(chǔ)知識(shí)以及病例分析，以檢測(cè)教學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)問(wèn)卷結(jié)果比較

比較兩組教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)，觀察組采用案例教學(xué)法較對(duì)照組以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的臨床思維﹑分析能力﹑歸納能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及加深對(duì)理論知識(shí)的理解，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)問(wèn)卷結(jié)果比較

2.2 觀察組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)滿意度問(wèn)卷結(jié)果比較

比較兩組教學(xué)滿意度，對(duì)照組的滿意度（40.98%）低于觀察組教學(xué)滿意度（81.36%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度問(wèn)卷結(jié)果比較

2.3 兩組的成績(jī)比較

比較兩組學(xué)生成績(jī)，發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而病例分析方面，觀察組得分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

耳鼻咽喉頭頸外科隨著科技進(jìn)步其學(xué)科迅速發(fā)展，臨床診療手段也日益更新，研究的范疇也不斷的擴(kuò)大，大量三級(jí)學(xué)科的建立以及多個(gè)學(xué)科交叉的存在，使得對(duì)教學(xué)要求越來(lái)越高，教學(xué)內(nèi)容也有很大的變化及擴(kuò)增，而其復(fù)雜深在的解剖結(jié)構(gòu)，也讓學(xué)生難以理解具體。因此，在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，易造成學(xué)生產(chǎn)生厭倦心理，抵觸情緒，影響學(xué)生的積極性，不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

LBL教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，是以課堂為主體，以教師為中心的教學(xué)模式，注重傳授完整，系統(tǒng)的理論及臨床相關(guān)知識(shí)，條理清楚，框架明確，教授的信息量大，教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行快，主要是大量教授理論課程時(shí)采用。但此教育方式是以教師為中心，屬于“填鴨式”教育，學(xué)生在課堂上聽(tīng)課，難以調(diào)動(dòng)其積極性，不能發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，對(duì)所學(xué)知識(shí)容易遺忘，而影響教學(xué)質(zhì)量[1-2]，因此傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式難以很好的勝任耳鼻咽喉頭頸外科的教學(xué)。

案例教學(xué)法（Case Based Learning）是于1920年代在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院開(kāi)始形成并逐漸推廣運(yùn)用的。其教學(xué)特點(diǎn)是以行之有效﹑務(wù)實(shí)﹑有明確目的教學(xué)方式，通過(guò)模擬真實(shí)的案例，讓學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)﹑分析以及決策，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性以及主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，在實(shí)踐中結(jié)合理論，提高學(xué)生的分析綜合能力以及類比能力，對(duì)學(xué)習(xí)有積極的作用[3-8]。

本研究通過(guò)在教授鼻咽癌時(shí)以傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式為對(duì)照，觀察以案例教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)觀察組采用案例教學(xué)法較對(duì)照組以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)能提高學(xué)生的臨床思維﹑分析能力﹑歸納能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及加深對(duì)理論知識(shí)的理解，表明借助案例的呈現(xiàn)，問(wèn)題的討論，師生的互動(dòng)提高了學(xué)生的積極性和參與性，在課堂上釋放了學(xué)生的思維潛能，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解及記憶，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識(shí)體系，且培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，有助于學(xué)生的思維發(fā)散，進(jìn)一步進(jìn)行類比學(xué)習(xí)[9]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的滿意度低于觀察組教學(xué)滿意度，表明案例教學(xué)法能讓學(xué)生積極參與，教學(xué)方式符合學(xué)生的心理要求，從而達(dá)到滿意的效果。在檢測(cè)教學(xué)成果方面，觀察組在病例分析方面以及成績(jī)總分方面高于對(duì)照組，表明此教學(xué)方式有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

綜上所述，案例教學(xué)法能提高學(xué)生的分析歸納能力，提高臨床思維激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及加深對(duì)理論知識(shí)的理解等，能獲得滿意的教學(xué)效果，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

表3 兩組的成績(jī)比較

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Preliminary Practice of Case Based Learning in Otolaryngology Head and Neck Surgery Theoretical Teaching

LIU Xiangyi The Teaching and Research Section of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Traditional Chinese Medicine Clinical College, Gansu Traditional Chinese Medicine University, Lanzhou Gansu 730000, China

ObjectiveTo explore the practice of case based learning in Otolaryngology Head and Neck Surgery theoretical teaching.Methods152 students of clinical specialty Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in 2012 to 2013 were randomly selected as control group, adopt lecturebased learning, 152 students of clinical specialty Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in 2014 to 2015 were randomly selected as observation group, adopt case based learning. Comparative two approaches assessment through questionnaires and examinations after the teaching.ResultsThe observation group could significantly improve students' clinical thinking, analytical skills, the ability to generalize, to stimulate student interest in learning and deepen their theoretical knowledge than the control group (P＜0.05). The observation group had higher education satisfaction than the control group (P＜0.05). Case analysis results and the total score on the observation group was significantly higher than the control group (P＜0.05).ConclusionThe case based learning can improve students' ability to generalize the analysis, to improve clinical thinking ,stimulate interest in learning and deepen their theoretical knowledge, able to obtain satisfactory teaching effect and improve academic performance.

Case based learning, Otorhinolaryngology head and neck surgery, Theoretical teachingk

G642

A

1674-9308（2016）34-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34..011

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院中醫(yī)五官教研室，甘肅 蘭州730000