王晶白城市醫(yī)院，吉林白城　137000

門(mén)診采血護(hù)士的職業(yè)危害因素和應(yīng)對(duì)措施

王晶
白城市醫(yī)院，吉林白城137000

采血護(hù)士的工作較為特殊，在工作過(guò)程中常暴露在物理、化學(xué)和生物和心理等職業(yè)危害因素中，這不僅影響護(hù)理質(zhì)量，并且還嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和生活質(zhì)量。所以，要提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)和采血護(hù)士的整體素質(zhì)，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒管理，做好銳器和針刺傷的處理及防護(hù)，加強(qiáng)化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù)，盡量避免門(mén)診采血護(hù)士接觸職業(yè)危害因素及其對(duì)身體健康造成的影響，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)源性感染，為其創(chuàng)造一個(gè)安全健康的工作環(huán)境和標(biāo)準(zhǔn)有效的預(yù)防流程，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

采血護(hù)士；職業(yè)危害；應(yīng)對(duì)措施

［Abstract］The work of blood collecting nurses is special，and it is often exposed to the occupational hazardous factors of physics，chemistry and biology and psychology in the course of work，which can not only affect the nursing quality，but also seriously affect the mental and physical health and quality of life of nurses，therefore，we should improve the occupational protection awareness and overall quality of blood collecting nurses，enhance the aseptic concept，enhance the hand hygiene disinfection management，do a good job in the treatment and protection of sharp instrument and pricking wound，enhance the protection of disinfection chemosterilant，try to avoid being exposed to occupational hazardous factors and its effect on physical health，enhance self-protection awareness，avoid iatrogenic infection，build a safe and health work environment and standard effective prevention process and provide a better nursing service for patients.

［Key words］Blood collecting nurses；Occupational hazard；Countermeasure

由于醫(yī)院門(mén)診病人高度聚集，流動(dòng)大，攜帶種類(lèi)繁多的病原體，且隨著廣泛在臨床中應(yīng)用各種診斷治療技術(shù)，使醫(yī)院形成了特有的物理、化學(xué)和生物環(huán)境，門(mén)診采血室的護(hù)士每天都要與患有不同疾病的病人親密接觸，并且由于工作的特殊性，還要經(jīng)常暴露在各種危險(xiǎn)因素之中，門(mén)診采血護(hù)士已成為職業(yè)危害較高的人群。因此，必須采取有效措施，避免和降低門(mén)診采血護(hù)士接觸職業(yè)危害因素并產(chǎn)生職業(yè)危害的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，維護(hù)其身心健康。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)，總結(jié)分析門(mén)診采血護(hù)士的職業(yè)危害因素和應(yīng)對(duì)措施。

1　采血護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1物理因素

1.1.1針刺傷和銳器傷 這是采血護(hù)士在工作中常見(jiàn)的職業(yè)危害，由操作后回套針帽和操作中操作不當(dāng)引起。在采血操作過(guò)程中，分離采血針及將污染采血針?lè)湃肜骱线^(guò)程中；試管負(fù)壓不足時(shí)，抽血護(hù)士用注射器抽吸試管負(fù)壓的過(guò)程中，如護(hù)士操作不當(dāng)，極有可能被污染針頭刺傷；再加上投放污染針頭的利器盒開(kāi)口設(shè)置不合理，開(kāi)口過(guò)小，不利于投放污染的采血針。

抽血護(hù)士是發(fā)生針刺傷經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。研究表明，被空心帶血的針頭刺傷而感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的可能性分別為6.0%～30.0%、1.8%～10.0%和0.13%～0.49%。

1.1.2噪聲護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在噪聲環(huán)境下完成采血工作，極易使之產(chǎn)生精力分散、聽(tīng)力下降、頭痛、煩躁以及引起疲勞等。噪聲的主要來(lái)源為病員對(duì)話(huà)、工作人員對(duì)話(huà)、電話(huà)鈴聲、病人的呻吟聲音等。老年人是門(mén)診采血的主要對(duì)象，與老年人交流溝通時(shí)聲音較大，可產(chǎn)生上述危害。1.1.3頸椎腰椎疼痛 相關(guān)調(diào)查資料表明，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)存在腰背痛、靜脈曲張、頸椎病等問(wèn)題，而引發(fā)這些疾病的原因主要是由于工作長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰引起的慢性勞損，與門(mén)診采血護(hù)士低頭工作多、站立的時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)的強(qiáng)度大、彎腰動(dòng)作多且在工作過(guò)程中不能將力學(xué)原理與工作有效的結(jié)合等有關(guān)。

1.2生物因素

包括各種經(jīng)血液和呼吸道傳播的疾病。采血護(hù)士在操作中易出現(xiàn)留樣時(shí)血液外溢或者針眼血發(fā)生外溢等狀況，采血護(hù)士衣服和皮膚粘膜上易濺污外溢的血液和體液，若處理方法不妥當(dāng)或處理不及時(shí)，被血液濺污的部位一旦發(fā)生皮膚損傷，采血護(hù)士就有可能感染疾病?？谡治醇皶r(shí)更換、與病人近距離對(duì)話(huà)等，易使與病人交流溝通時(shí)產(chǎn)生的攜帶病原體的氣溶膠通過(guò)呼吸道途徑進(jìn)入機(jī)體，傳播相應(yīng)疾病。

1.3化學(xué)因素

化學(xué)性因素對(duì)采血護(hù)士也造成相應(yīng)的職業(yè)危害，主要是指含氯消毒液、戊二醛、甲醛等消毒劑、藥物與護(hù)理人員的接觸。而這些藥物均具有揮發(fā)性，極易進(jìn)入到空氣中，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、皮膚、呼吸道等有不良影響，若長(zhǎng)期吸收可導(dǎo)致中毒；經(jīng)常接觸，易引起接觸性皮炎。

1.4心理因素

調(diào)查分析表明，護(hù)士的心理健康測(cè)試水平顯著低于國(guó)內(nèi)的平均水平。因?yàn)椴裳o(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)意外傷害和患病的可能，患者及家屬的憂(yōu)傷情緒常常會(huì)影響到采血護(hù)士的生活態(tài)度和精神狀況；有時(shí)因?yàn)椴∪溯^多，無(wú)法滿(mǎn)足每一位病人的所有要求，采血護(hù)士還要遭受家屬和病人的刁難與指責(zé)，甚或會(huì)出現(xiàn)動(dòng)手毆打或穢語(yǔ)辱罵之情形。在這種情況下，采血護(hù)士成為了弱勢(shì)群體，使之人身安全遭受了嚴(yán)重的威脅，造成了生理心理上的損害。

2　應(yīng)對(duì)措施

2.1提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)和采血護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

加強(qiáng)管理職業(yè)醫(yī)源性疾病感染的高危崗位是采血崗位，采血護(hù)士有時(shí)在思想上不重視，還抱有僥幸心理；由于缺乏職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，在遇到緊急情況時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施不到位，甚至有的不懂如何才能有效采取防護(hù)措施，產(chǎn)生職業(yè)危害。所以，醫(yī)院必須采取措施，不斷提高門(mén)診采血護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。切實(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免職業(yè)危害因素所造成的職業(yè)危害的發(fā)生。

同時(shí)，要加強(qiáng)采血護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范靜脈采血操作流程，培養(yǎng)采血護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。定期舉辦感染控制知識(shí)，HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)及防止職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)普及預(yù)防知識(shí)來(lái)杜絕針刺傷的危害，增強(qiáng)職業(yè)安全和自我防護(hù)意識(shí)。

2.2增強(qiáng)無(wú)菌觀念

正確使用防護(hù)器械，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。該規(guī)范指認(rèn)為，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，無(wú)論患者的體液、血液是否有傳染性，在操作過(guò)程中護(hù)士均要采取相關(guān)的防護(hù)措施，如操作前后均要認(rèn)真洗手、佩戴口罩和手套等，洗手后用擦手紙擦拭，避免用共用毛巾或工作服擦手，以防手被再次污染。

2.3加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒管理

為保護(hù)病人及采血忽視身心健康，防止發(fā)生交叉感染，每次操作后都應(yīng)用手消液消毒雙手。采血過(guò)程中發(fā)生針刺傷多發(fā)生在手指，所以戴手套進(jìn)行護(hù)理操作是一種安全有效的防護(hù)措施。手套是第一道防線(xiàn)，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，護(hù)士接觸到的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上，這證明戴手套的重要性。在操作中如遇有血液標(biāo)本外溢污染手部時(shí)，應(yīng)脫去污染手套，洗手后再更換手套。

2.4銳器及針刺傷的處理及防護(hù)

2.3.1防護(hù)存放污染采血針的一次性利器盒開(kāi)口過(guò)小，不利于染污采血針的投放或投放過(guò)多污染采血針后，針頭暴露在利器盒投放口，易刺傷采血護(hù)士的手。在使用一次性利器盒時(shí)，勿關(guān)閉盒蓋，當(dāng)利器盒內(nèi)污染采血針達(dá)到2/3滿(mǎn)時(shí)，再關(guān)閉利器盒，有效防止針刺傷。

護(hù)士在采血操作完成后要將銳器或針頭放入硬質(zhì)的容器內(nèi)，不要把針頭帽再套在針頭上，防止被針頭扎傷。在拾取污染的銳物或針頭時(shí)要使用專(zhuān)用鑷子，絕不能徒手處理銳物或針頭。

2.3.2應(yīng)急處理 一旦發(fā)生針刺傷，首先要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，捏住損傷處近心端，防止病原體進(jìn)入血循環(huán)，立即用肥皂和流水沖洗受傷部位，然后再用生理鹽水洗黏膜。若有傷口，則在傷口的近心端擠壓，將損傷處的血液盡可能多地?cái)D出，然后再使用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗，不能對(duì)傷口進(jìn)行局部擠壓。沖洗完傷口后要對(duì)傷口部位進(jìn)行消毒并包扎傷口。及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表并上報(bào)醫(yī)院感染管理科備案，做好暴露后血液檢測(cè)及定期隨防工作。

2.3.3藥物處理 若是艾滋病感染的血液，要由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估；在刺傷后的4 h內(nèi)實(shí)施，最多不能超過(guò)24 h，進(jìn)行預(yù)防用藥，即使超過(guò)了24 h也要進(jìn)行預(yù)防用藥。要在刺傷后的4周、8周、12周、6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血樣采集，檢查是否存在HIV抗體。

2.5化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù)

護(hù)士在使用或配制消毒液的過(guò)程中要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，使用正確的消毒液配制方法，消毒液的濃度要精準(zhǔn)，并且要現(xiàn)用現(xiàn)配，配制時(shí)要戴防護(hù)眼鏡、口罩、手套，若不小心將消毒液濺到皮膚、眼睛上時(shí)要及時(shí)處理。使用的消毒劑有揮發(fā)性時(shí)，如含戊二醛、氯制劑等時(shí)要進(jìn)行密封保存。在使用含有戊二醛的消毒液時(shí)，要將戊二醛消毒液存放在有蓋容器內(nèi)，并且室內(nèi)要有較好的通風(fēng)設(shè)施，減少護(hù)理人員與有害氣體接觸。

2.6提高自身素質(zhì)

采血護(hù)士在工作過(guò)程中要學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)的基本技能，在工作過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)，養(yǎng)成有條有理、沉著冷靜的工作作風(fēng)。

要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)溝通技巧和藝術(shù)，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚碜o(hù)患糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系。以精湛的護(hù)理技術(shù)，高度的責(zé)任感，防止差錯(cuò)事件的發(fā)生。

要提高處理各種事件的應(yīng)變應(yīng)急能力，提高護(hù)士敏銳的觀察力，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者的病情，安撫家屬和病人產(chǎn)生的不良情緒。盡量避免矛盾激化，消滅安全隱患。采血室是醫(yī)院門(mén)診的重要組成部分，是臨床護(hù)理工作的第一線(xiàn)，是最多經(jīng)皮膚和粘膜接觸患者血液體液的人群，也是發(fā)生醫(yī)療銳器傷感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群，更可接觸其他物理、化學(xué)、生物和生物職業(yè)危害因素，造成相應(yīng)的職業(yè)危害。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)源性感染，為其創(chuàng)造一個(gè)安全健康的工作環(huán)境和標(biāo)準(zhǔn)有效的預(yù)防流程，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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［作者簡(jiǎn)介］冉陽(yáng)（1978.8-），女，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科工作。

Occupational Hazardous Factors and Countermeasures of Outpatient Blood Collecting Nurses

WANG Jing
Baicheng Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R521

A

1672-5654（2016）04（c）-0054-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.054

王晶（1982.2-），女，吉林白城人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)工作。

2016-02-15）