張麗

吉林市人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林吉林132001

舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

張麗

吉林市人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林吉林132001

在手術(shù)室整體護(hù)理中，舒適護(hù)理應(yīng)貫穿于手術(shù)前訪視、接送、麻醉、體位、生理、心理、術(shù)中移床以及手術(shù)后回訪等的每一個(gè)細(xì)節(jié)和全過程，可以減輕手術(shù)患者的緊張、畏懼等心理，增加其身心的舒適感，既有利于指導(dǎo)患者對麻醉的配合，方便護(hù)士在手術(shù)中的觀察和管理，又有利于手術(shù)后的恢復(fù)。舒適護(hù)理順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展需要，可以補(bǔ)充和完善整體護(hù)理，充分體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，進(jìn)而更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

舒適護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理管理

舒適護(hù)理又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的。其模式是使人生理、心理、靈性、社會上都能達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，即最大限度的身心愉悅。手術(shù)室舒適護(hù)理主要是術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理工作，同時(shí)還包括術(shù)后護(hù)患和醫(yī)患交流，盡量為患者營造舒心的治療環(huán)境，減少病人在治療中的痛苦和不適。在護(hù)理圍術(shù)期病人時(shí)，不但到考慮患者的身體健康舒適需求，還要保障患者心理健康需求，有效維護(hù)患者的尊嚴(yán)[1]。該院自2014年8月—2015年7月把舒適護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理相結(jié)合起來運(yùn)用于手術(shù)患者，減少了患者對手術(shù)的恐懼心理，最大限度地降低了患者的不愉快程度，使其愉快地接受手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年8月—2015年7月常規(guī)手術(shù)280例患者，手術(shù)種類有：腹部外科160例，婦產(chǎn)科120例；其中男性122例，女性158例。

1.2 手術(shù)患者舒適度的影響因素

通過調(diào)查，影響手術(shù)患者舒適度的因素主要包括心理和環(huán)境、體位和疼痛刺激兩個(gè)方面。

1.2.1 心理和環(huán)境多數(shù)患者缺乏正確了解自身疾病和治療技術(shù)，多數(shù)患者在面臨手術(shù)時(shí)總會存在不同程度的緊張和恐懼。且患者由于擔(dān)心手術(shù)會影響到自身的運(yùn)動功能和生活能力，進(jìn)而加重自己的心理和家庭負(fù)擔(dān)，由此會產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒和悲觀失望心理。同時(shí)，患者對手術(shù)室環(huán)境十分陌生，缺乏了解手術(shù)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而出現(xiàn)了各種不良心理。手術(shù)過程中環(huán)境的溫度、濕度、安靜程度以及醫(yī)護(hù)人員的一舉一動都會對患者造成不同程度的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)[1]。

1.2.2 體位和疼痛刺激手術(shù)過程中，若患者的體位安置不恰當(dāng)造成某些肢體出現(xiàn)重壓和牽拉等，會嚴(yán)重影響患者的呼吸和循環(huán)功能，增加患者痛苦，手術(shù)操作和導(dǎo)管的使用也會增加患者的疼痛，嚴(yán)重影響患者的舒適度。

2 手術(shù)室舒適護(hù)理管理

2.1 手術(shù)前日的舒適護(hù)理管理

手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單，攜帶手術(shù)室宣教資料到病房，先查閱病例，詳讀化驗(yàn)單，了解病人的年齡、文化程度、家庭狀況、是否曾有手術(shù)史、藥物過敏史以及診斷、病情等。與病房責(zé)任護(hù)士核對清楚患者后，首先微笑而禮貌自我介紹，遞上宣教材料并簡單講解手術(shù)室環(huán)境，儀器，設(shè)備，配臺人員等；詢問患者有何顧慮和疑問，如怕手術(shù)中會痛、切口美觀、后遺癥、切除器官引起功能障礙等等，并耐心地一一作答，以消除其緊張、焦慮、恐懼等心理不安；同時(shí)對麻醉方法和特殊體位等給予通俗易懂的講解，并教會其如何配合；告知術(shù)中用到的一些監(jiān)護(hù)儀可能有的聲響都是正常的；指導(dǎo)患者晚餐進(jìn)食易消化有營養(yǎng)的食物，禁止飲食水的時(shí)間，囑咐患者術(shù)前晚清潔全身皮膚，安心睡眠；術(shù)晨做好口腔的清潔，合理穿衣，不涂口紅、不帶飾品、義齒、手機(jī)、錢款等貴重物件并囑其妥善保管。作好所有準(zhǔn)備?；颊呒磿械教?shí)和安寧，從而獲得心理的舒適。

2.2 手術(shù)當(dāng)日的舒適護(hù)理管理

2.2.1 營造舒適的手術(shù)間環(huán)境調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度在適宜范圍；播放優(yōu)雅而舒緩的音樂；將手術(shù)床單、蓋被、推車單整理更換；維持手術(shù)床、推車性能良好，保證病人舒適、安全、平穩(wěn)。讓手術(shù)患者從視覺和感覺均獲得舒適。

2.2.2 手術(shù)日晨接病人護(hù)士衣著整齊，推著整潔、干凈、平整的單車、滿懷熱情地出現(xiàn)在患者的床旁時(shí)，因?yàn)橛凶蛉盏南嘧R與交談，加之親身感受護(hù)士專注地查對、核實(shí)各項(xiàng)事宜，會增加對護(hù)士的信賴，協(xié)助患者輕穩(wěn)地移至單車上，一邊聊天一邊推患者進(jìn)入手術(shù)室，使患者最大程度地降低了緊張、恐懼等不愉快的感受，增加了舒適感。

2.2.3 患者安置在于手術(shù)床后，即告知需建立靜脈通路，要細(xì)心而詳細(xì)地告知患者包括輸液、深靜脈、動脈穿刺等的目的、途徑、疼痛程度、副損傷情況、注意事項(xiàng)、留置針的優(yōu)點(diǎn)等，使其能欣然接納、理解、積極配合，同時(shí)護(hù)士在操作時(shí)要盡可能的輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，以最大限度地降低其疼痛，增進(jìn)舒適。

2.2.4 患者麻醉時(shí)的舒適護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)間后會特別緊張，護(hù)士要細(xì)心陪護(hù)在身邊，親切地用鼓勵性、安慰性語言與其進(jìn)行溝通；擺好麻醉體位同時(shí)注意保暖、并墊以合適的枕墊；在椎管麻醉穿刺時(shí)，應(yīng)告知患者穿刺后會有些許不適是正常的，耐心地囑咐患者不要亂動，以使麻醉操作順利。護(hù)士可輕撫患者的額頭或緊握患者雙手給以安慰，使其能獲得舒適的同時(shí)減低其身心的不安。

2.2.5 做好手術(shù)中體位的舒適護(hù)理根據(jù)手術(shù)需求，鋪平手術(shù)床上的所有單布，拉平患者衣服，要做到既充分暴露術(shù)野，又最大限度地保護(hù)隱私，并兼顧呼吸、循環(huán)、保暖、功能體位等；截石位者，要調(diào)節(jié)好腿架的高度和外展度；消瘦及畸形者應(yīng)墊好軟墊；橡膠單或軟墊應(yīng)包以平整棉布單，使皮膚舒適，以使患者獲得心理舒適而放松。

2.2.6 做好手術(shù)過程中的身心護(hù)理手術(shù)中大多患者是清醒的，一定會有恐懼和不安等心理，我們應(yīng)給予適時(shí)的安慰和體貼，盡可能地減輕其不安，如輕撫患者的頭部，將暴露的隱私部分及時(shí)蓋好，如果患者的術(shù)中病理切片結(jié)果不好，要注意先不讓患者知道病情，以免增加焦慮和恐慌等心理不適。消毒時(shí)，囑其輕閉雙眼防止消毒液濺至眼睛；如為全麻或顏面部手術(shù)，則貼敷雙眼；填堵好耳道；如有嘔吐，及時(shí)清除嘔吐物，潔凈面部；遇有脫水口干者以濕棉簽輕拭雙唇；留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)在麻醉起效以后操作，以減少插導(dǎo)尿給患者造成疼痛等不舒適的感覺。

2.2.7 清醒患者手術(shù)中難免恐慌不安或焦躁術(shù)中勿閑談，患者會感到對手術(shù)的專注與重視。嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，如遇到異常時(shí)，沉著冷靜地處理，不大聲說話，以免無端增加患者的緊張，使其身心舒適。

2.2.8 低溫的舒適護(hù)理患者通常會由于手術(shù)或麻醉出現(xiàn)體溫低于36℃的情況，尤其是手術(shù)時(shí)間過長患者，以兒童和老年患者最為多見。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，遮蓋患者不需要暴露的部位，在手術(shù)室安裝恒溫箱，在恒溫箱中加溫常用的輸液藥品和沖洗液，給病人制作夾棉的圍脖、褲套、手臂護(hù)套等保溫設(shè)施，保證病人的體溫處于正常范圍。

2.2.9 術(shù)畢搬運(yùn)病人應(yīng)先鋪平推車床單使平車貼靠手術(shù)臺并鎖好，輕聲告知患者手術(shù)已經(jīng)完滿結(jié)束將移床送你回病室，使其感覺欣慰、踏實(shí)。要妥善管理好各種引流管、袋、輸液等，防止脫出，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起平穩(wěn)地將病人抬至單車上，并及時(shí)蓋被，保護(hù)隱私，預(yù)防著涼。護(hù)送途中，密切觀察病人的面色和神志，輸液及引流裝置等。使患者感到護(hù)士自始至終的關(guān)懷，盡可能地使其獲得身心舒適。

2.2.10 術(shù)后舒適護(hù)理管理要及時(shí)用生理鹽水清理患者皮膚上或用消毒液清洗血漬，幫助其整理好床鋪，管理好患者體位，防止出現(xiàn)著涼現(xiàn)象。全面檢查各種引流管，保證各種引流管的通暢和穩(wěn)定[2]。保證患者處于舒適體位。在搬動患者的過程中要保證動作的輕柔，最大程度減少震動及碰觸造成的疼痛?；颊咔逍押罂梢愿嬷涫中g(shù)已經(jīng)結(jié)束，在心理上給予一定的安慰，告訴患者其身體會逐漸恢復(fù)，同時(shí)還要仔細(xì)詢問患者的主觀感受，及時(shí)回答和解釋患者提出的問題以及疑問，最大程度滿足患者的合理需求[3]。加強(qiáng)對手術(shù)切口的護(hù)理，最大程度降低術(shù)后感染，保證患者以最快的速度恢復(fù)病情并及早出院。

2.3 術(shù)后隨訪

手術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)士要到病房做術(shù)后回訪。護(hù)士依然是儀表整潔，面帶微笑、言語親切，講究技巧，通過交談，了解患者術(shù)后狀況，鼓勵患者樹立信心，下床活動，講解盡早活動的意義，詢問傷口是否疼痛，有無發(fā)燒等，及時(shí)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，將疼痛降低到最低程度。并虛心征尋其對自己工作的意見和建議，要及時(shí)回以真誠的感謝，并表示改進(jìn)和即時(shí)采納?；颊邥M(jìn)一步感受到舒適護(hù)理給其帶來的極大愉悅。

3 討論

現(xiàn)代外科的迅猛發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理工作僅僅單純的配合手術(shù)是遠(yuǎn)不夠的，而將“以患者為中心”的舒適護(hù)理理念融入手術(shù)室護(hù)理工作的全過程勢在必行。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理是技術(shù)操作和手術(shù)之間的配合。在手術(shù)過程中，手術(shù)是手術(shù)室護(hù)士的工作重心，而舒適性護(hù)理所關(guān)注的是對患者進(jìn)行全身心的護(hù)理，保證病人深切體會到護(hù)理護(hù)士的關(guān)心，使其在心理和生理上都得到滿足，消除其對手術(shù)的恐懼心理，保證手術(shù)的順利開展，同時(shí)提升手術(shù)安全護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理不是一種獨(dú)立的護(hù)理方式，而是建立在基礎(chǔ)護(hù)理之上，在操作中更注重患者的舒適感受和滿意度[4]。我們將舒適護(hù)理貫穿于手術(shù)患者從術(shù)前訪視、術(shù)中管理、到術(shù)后回訪全過程的各個(gè)細(xì)節(jié)，最大程度減少了患者對手術(shù)的緊張、焦慮和恐懼等等不愉快，使患者盡可能以平靜而踏實(shí)的心態(tài)面對手術(shù)，既有利于指導(dǎo)患者對麻醉的配合，方便護(hù)士在手術(shù)中的觀察和管理，又有利于手術(shù)后的恢復(fù)；將舒適護(hù)理運(yùn)用與手術(shù)室護(hù)理中，使患者接受人文關(guān)懷，感受舒適和情人般的溫暖，在心理上獲得安全感和滿足感進(jìn)而增加接受和配合手術(shù)的信心[5]，追求的目標(biāo)是使患者生理的、心理的健康和社會的和諧統(tǒng)一；它包括生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適4個(gè)方面。舒適護(hù)理是具針對性的，如手術(shù)、陌生的任何環(huán)境等是其應(yīng)激源，易導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還會干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施[6]。問卷調(diào)查表明，患者的護(hù)理滿意率達(dá)到100%，能提高手術(shù)時(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)，明顯提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在手術(shù)室整體護(hù)理中，舒適護(hù)理應(yīng)貫穿于手術(shù)前訪視、接送、麻醉、體位、生理、心理、術(shù)中移床、以及手術(shù)后回訪等的每一個(gè)細(xì)節(jié)和全過程，可以減輕手術(shù)患者的緊張、畏懼等心理，增加其身心的舒適感。舒適護(hù)理順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展需要，可以補(bǔ)充和完善整體護(hù)理，充分體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，進(jìn)而更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

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Application of Comfort Nursing in the Nursing Management in the Operating Room

ZHANG Li
Operating Room,Jilin People’s Hospital,Jilin,Jilin Province,132001 China

In the holistic nursing in the operating room,the comfort nursing should run through every detail and whole course of the operation including visit,picking up,anesthesia,position,physiology and psychology before operation,bedmoving in operation and follow-up after operation,which can relieve the nervous and fear emotions of operative patients and improve the physical and mental comfort sense,and it is conducive to guiding patients to cooperate with the patients,providing convenience for nurses to observe and manage in operation and recovery after the operation.The comfort nursing should conform to the development needs of holistic nursing,supplement and improve the holistic nursing,fully reflect the people-oriented modern nursing idea thus better improving the nursing quality.

Comfort nursing;Nursing in the operating room;Nursing management

R4

A

1672-5654（2016）12（a）-0145-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.145

2016-09-03）

張麗（1969.10-），女，吉林舒蘭人，?？?，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。