王嬌亮

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021

神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全隱患和護理管理

王嬌亮

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021

由于患者、護士及其護理技術(shù)的原因，可導(dǎo)致意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患。在護理實踐中，要強化安全意識，加強科室管理，不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德修養(yǎng)，切實規(guī)范護理記錄，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，注重重癥患者病情觀察，適當進行預(yù)見性護理，開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動，避免護理安全隱患的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；安全隱患；護理管理

神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運動障礙和較低的機體反應(yīng)能力，存在心理和意識障礙問題[1-2]。如果不加強護理管理，會出現(xiàn)相關(guān)安全隱患而導(dǎo)致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護理過程中，護士要及時排除安全隱患，確保護理安全，并根據(jù)護理評估結(jié)果制定個體化、個性化的防范措施，提高護理質(zhì)量，保證患者身心健康。

1 常見安全隱患的種類及其發(fā)生原因

意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內(nèi)科常見的護理安全隱患。

1.1 意外跌傷

神經(jīng)內(nèi)科以中老年患者居多，行動相對遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩(wěn)以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

1.2 墜床

神經(jīng)內(nèi)科患者往往存在躁動和不安的情緒，如護士經(jīng)驗不足或忽視預(yù)防性護理活動的開展，未設(shè)置護欄，未采取約束措施，患者可能會從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。

1.3 壓瘡

神經(jīng)內(nèi)科患者長期被限制無法活動，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會提高壓瘡的發(fā)生機會或加重病情。

1.4 舌咬傷

護士如果巡視不到位，患者抽搐時未采取口腔保護措施，會導(dǎo)致舌咬傷。

1.5 醫(yī)院感染

腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護理復(fù)雜，院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高。護士未嚴格遵守和落實護理操作規(guī)程、各種消毒措施和醫(yī)院感染預(yù)防措施，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 安全隱患的患方和護理因素

2.1 患方因素

①患者合并癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥；②患者多為老年患者，視力和（或）聽力減退，行動不便，反應(yīng)遲鈍，癱瘓患者活動更差，生活不能自理；③療區(qū)以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風(fēng)險；④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生；⑤由于家屬沒有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護理活動，可能引發(fā)護理隱患；家屬對突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護理安全隱患；⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現(xiàn)負性情緒，加之并存不當?shù)淖o理操作、未妥善固定等護理因素，可能導(dǎo)致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現(xiàn)護患糾紛。

2.2 護士因素

①神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，護士工作量大，且護士需要完成大量護理記錄工作，可能貽誤病情觀察環(huán)節(jié)；②經(jīng)驗不足的科室內(nèi)年輕護士有時不能做到密切觀察并準確判斷患者的病情變化，未及時報告醫(yī)生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全；③神經(jīng)內(nèi)科護理工作專業(yè)性較強，如護士專業(yè)知識不扎實，操作不熟練，年輕護士對危重患者觀察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現(xiàn)安全隱患；④由于護理工作量較大，護士數(shù)量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學(xué)生獨立完成發(fā)藥、注射等護理操作，增加了護理安全隱患；⑤醫(yī)護記錄尤其在描寫意識狀態(tài)時記錄不一致；書寫不及時，記錄完整性較差；不連貫的記錄，未標明重點問題，均可引發(fā)護理安全隱患的發(fā)生；⑥不重視保護患者隱私部位和隱私醫(yī)療和非醫(yī)療信息，沒有充分認識和評估產(chǎn)生護理糾紛或?qū)е掳踩[患的行為和相關(guān)問題或現(xiàn)象。

2.3 護理技術(shù)因素

2.3.1 管道護理因素①氣管插管護理不到位。護士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實際開展心理護理活動，未及時處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導(dǎo)致拔管或脫管的發(fā)生；②因工作不到位，未做好胃管、導(dǎo)尿管、引流管和中心靜脈導(dǎo)管等管路的護理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時治療。

2.3.2 護理制度未建立、完善和嚴格執(zhí)行護理管理制度，未嚴格貫徹執(zhí)行護理操作規(guī)程，難以落實護理職責(zé)等，可導(dǎo)致護理安全隱患的發(fā)生。

2.3.3 搶救藥品和設(shè)備不到位神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情可能瞬息萬變，應(yīng)抓緊時間在規(guī)定時限內(nèi)全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設(shè)備和藥品未妥善準備好，搶救設(shè)施未達到最佳使用狀態(tài)，護士操作不熟練，患者不能得到及時救治，會對搶救效果產(chǎn)生不良影響。

2.3.4 醫(yī)患溝通神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化。這需要護士應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，運用溝通技巧與患者或家屬進行交流，避免護患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內(nèi)科患者語言表達能力喪失殆盡，其特殊性無形之中增加了溝通難度。如果家屬沒有很好地認識和理解患者的病情，對醫(yī)院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁等強烈的心理反應(yīng)，有可能遷怒于護士。

3 護理管理措施

3.1 強化安全意識

提升護士的臨床護理水平，定期舉行護理培訓(xùn)，考核護士的護理操作，注意提高護士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應(yīng)變突發(fā)事件的能力；培養(yǎng)護士的護理服務(wù)思想，評價護理質(zhì)量，為患者提供感受評價指標，了解患者的需求，重點保護行動障礙患者，防止其出現(xiàn)獨立行走引起的跌摔傷；合理劃分和強化護士的護理職責(zé)，加強職業(yè)道德教育；提供給需要的患者以保護牙套，設(shè)置防護欄來保護長期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護理過程中，態(tài)度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護理程序發(fā)現(xiàn)護理問題并制定科學(xué)合理的護理措施。

3.2 加強科室管理

建立健全各項規(guī)章制度并落實到位是降低護理安全隱患的根本。①落實規(guī)章制度，逐一落實到位；②制定并演練應(yīng)急預(yù)案，提高護士的急救技術(shù)水平；③強化雙向和相互交流，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)；④主動溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內(nèi)科護理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護理操作規(guī)程，采取責(zé)任制度，完善流程，護士要嚴格執(zhí)行護理操作流程；要科學(xué)合理安排人力資源，保證每個班護士技術(shù)力量均衡，護士上崗不得疲勞過度，避免和減少護理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎(chǔ)護理技能，也要考核?？圃O(shè)備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫(yī)療意外發(fā)生?？剖乙闪①|(zhì)控小組，每月一次的護士例會上總結(jié)，找出可能發(fā)生的護理安全隱患，并及時做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學(xué)生進行各項操作時必須有帶教老師在場，避免差錯事故的發(fā)生。

3.3 不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力

提高護理技能和護理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)前瞻性護理知識和技能。這要求醫(yī)院要重視新知識、新技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，常抓不懈，形成常規(guī)化、制度化，保證其應(yīng)用于臨床護理實踐中，并作為考核內(nèi)容之一。

①完善入院風(fēng)險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動等，對高危人群使用警示標識，對燥動患者根據(jù)情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應(yīng)采取的措施，對重?；颊呒盎顒诱系K者要求家屬24 h看護；②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動的活動障礙患者應(yīng)在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同或扶持下進行功能鍛煉；③要應(yīng)用壓瘡發(fā)生危險因素評估量表評價新入院和危重患者，及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護士的護理技術(shù)水平：要做到基礎(chǔ)護理、?？萍寄芗捌淝把刂R培訓(xùn)兩不誤，提高護士的理論和專業(yè)水平；⑤老年患者在靜脈輸液前，要認真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功；⑥加強監(jiān)護與管理。神經(jīng)內(nèi)科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時需要安排在監(jiān)護室。為避免出現(xiàn)急危重癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者實際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數(shù)量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯事故；⑦行動不便的神經(jīng)內(nèi)科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時護士在常規(guī)健康教育的同時要運用護理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據(jù)評估結(jié)果注意增加巡視病房次數(shù)、增加防護欄等具有針對性的護理措施，避免發(fā)生意外[4]；⑧心理護理指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科疾病多數(shù)不易治愈，疾病負擔(dān)較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情的基礎(chǔ)。因此護士應(yīng)實施責(zé)任制護理，確實貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，針對患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 切實規(guī)范護理記錄

護士必須應(yīng)用專業(yè)術(shù)語和具有邏輯性的語言客觀真實準確及時地記錄患者的病情變化、治療護理措施、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等護理記錄，必須認識到護理記錄在護理糾紛處理中的重要作用。醫(yī)院應(yīng)通過督促和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保質(zhì)量，減少不必要的護患糾紛。

3.5 控制醫(yī)院感染的發(fā)生

①加強易導(dǎo)致醫(yī)院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療；②要在嚴格無菌技術(shù)操作情況下進行必要的侵襲性診療，應(yīng)避免不必要的侵襲性診療；③加強基礎(chǔ)護理，保持室內(nèi)清潔并維持良好的微小氣候，指導(dǎo)臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能；④合理應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應(yīng)在病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗基礎(chǔ)上合理用藥，避免交叉感染；⑤密切觀察高齡和住院時間長患者的病情變化，避免并及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；⑥提高患者及其家屬重視醫(yī)院感染，通過健康教育避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.6 注重重癥患者病情觀察，適當進行預(yù)見性護理

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有特殊性，在日常護理過程中護士應(yīng)注重與患者交流溝通，及時了解其心理活動與思維動態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫(yī)院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護士應(yīng)多觀察患者非正常病情，及時向醫(yī)生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應(yīng)注意的患者，適當進行預(yù)見性措施，有效減少護理安全隱患的發(fā)生。

3.7 不斷提高護士的職業(yè)道德修養(yǎng)

護士護理能力直接影響護理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強護士專業(yè)技能培養(yǎng)，更要提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。相對于專業(yè)的護理方法，患者更需要的是護士的真情投入，對患者服務(wù)的奉獻精神和責(zé)任使命感，這是有效防止護理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時，護士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導(dǎo)致嚴重后果的發(fā)生?？梢姡呱械穆殬I(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)護理技能的培養(yǎng)同樣重要。

3.8 開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動

科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認識病情癥狀，用良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復(fù)治療活動，堅強鍛煉身體，按時服藥。教會患者發(fā)現(xiàn)病癥發(fā)作的先兆，及時尋求醫(yī)護人員幫助，預(yù)防病癥突發(fā)?？剖乙惨c患者家屬多進行溝通，督促患者家屬多來醫(yī)院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進行康復(fù)治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預(yù)防護理安全隱患的發(fā)生。

[1]江濤.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素的多元回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1538-1539.

[2]董艷.神經(jīng)內(nèi)科護理中潛在的不穩(wěn)定因素與安全對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4477-4478.

[3]張紅，張婭菊，石智玲.影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：84-85.

[4]謝利華.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4C）：157-158.

Safety Hidden Danger and Nursing Management of Inpatients in the Department of Neurology

WANG Jiao-liang
Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

The patient,nurse and nursing skill can lead to the accidental falling,falling down from bed,pressure sores, tongue bite,hospital infection,aspiration and phlebophlogosis,in the nursing practice,we should intensify the safety awareness,enhance the department management,continuously improve the business ability and morality of nurses,truly standardize the nursing records,control the occurrence of hospital infection,pay attention to disease condition observation of severe patients,properly carry out the predictive nursing,carry out health education lecture,urge the patients and their family to actively participate in the treatment and nursing activities and avoid the occurrence of safety hidden dangers.

Department of neurology;Inpatient;Safety hidden danger;Nursing management

R4

A

1672-5654（2016）12（a）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.142

2016-09-03）

王嬌亮（1975.3-），女，吉林長嶺人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。