葛嬌

吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林長春130000

問題式學習教學法在消化科臨床護理帶教中的應用探析

葛嬌

吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林長春130000

護理臨床帶教已不能只是注重于講解護理知識，還要注重提升護生的創(chuàng)造力，增強其分析問題、處理問題的能力。消化科帶教中向題式學習教學模式中的主要操作方法是注重帶教前的預習準備、科學安排臨床帶教內(nèi)容、重視帶教過程中的小組討論。在出科之前的1周組織護生進行出科考核，要按照實習帶教大綱中規(guī)定的項目對護生進行理論方面與和操作方面的考核。當前消化科帶教中向題式學習教學模式的重要應用效果是顯著增強護生的創(chuàng)造性和參與熱情，加深了護生理論與實踐的聯(lián)系，進一步增強了學習動力，使得教學情景更加生動和深刻，護生更容易理解相關的知識。問題式學習教學法改進了以往的教學模式，在今后的護理帶教中，有很大的普及價值，值得推廣。

消化科；臨床帶教；問題式學些教學法；PBL教學法；護理帶教

消化道常見病的護理包括腹腔穿刺，胃鏡、腸鏡檢查等。護理帶教的任務是讓護生掌握肌肉注射、靜脈采血、皮內(nèi)、皮下注射操作，掌握皮試結果的判斷，并了解醫(yī)囑的處理等。這些對于鞏固治療效果、提高護理質(zhì)量和患者滿意度，都有積極的作用和影響[1]。而問題式學習教學法（PBL），是指采取科學、合理的方法找出問題、通過臨床上的問題來提升護生學習熱情，以發(fā)現(xiàn)信息與知識中的缺陷，從而發(fā)揮出促進自學、增強合作、處理問題的作用。在護生帶教過程中采用這一教學方法后，能夠做到以老師為主導，以學生自學探究為主體，以患者自身的問題為引導[2]；而以往采取的帶教模式是將理論學習、提高操作技能作為重點，不重視根據(jù)程序思維逐步對患者實施護理訓練，不利于護理人員發(fā)揮其內(nèi)在的潛能，會引起護生在思維上產(chǎn)生較大的惰性，以及在行為上顯現(xiàn)出機械性。按照目前的護理要求，護理帶教已不能只是注重于講解護理知識，還要注重提升護生的創(chuàng)造力，增強其分析問題、處理問題的能力。

1 消化科帶教中向題式學習教學模式中的主要操作方法

1.1 注重帶教前的預習準備

帶教組長在護生剛入科時，選擇護生在校學習過的典型病例，如急性胰腺炎、肝硬化和上消化道出血等病例，首先圍繞著對病例的癥狀觀察、護理重點與搶救合作，而設計出許多不同的問題讓護生自己分析、解決。這些問題既不能太難理解，也不能太抽象，一定要涉及疾病的基本護理技能與理論，以助于護生自己進行復習[3]，并查閱有關技術文獻，為討論發(fā)言做好必要的準備。如此，就能從過去以“教”為中心，轉(zhuǎn)換到現(xiàn)在的以“學”為中心上，從而提高了護生在自學方面的水平。

1.2 科學安排臨床帶教內(nèi)容

由帶教組長負責安排每周的學習任務：第1周講解肝硬化；第2周為胰腺炎；第3周為上消化道出血；主要講解以上疾病的病情癥狀、護理重點、搶救合作與健康知識教育；并在入科之時讓護生具體護理1名或2名患者。這樣，護生對以上疾病的了解是建立在與患者真實接觸的基礎上，努力做到理論與實踐密切結合，避免出現(xiàn)以往只見患者不見疾病，或者只見疾病不見患者的情況。例如，對于大出血的患者護理時，沒有讓護生機械性地為患者打靜脈針補液、測血壓，而是引導護生學會應用正確的護理思路，將患者的病情癥狀、臨床特征與相關理論聯(lián)系在一起進行分析，然后，選擇適合的護理方法，可以通過護理查房與病例探討等方式來具體實現(xiàn)[4-5]；第4周，帶教老師講解內(nèi)鏡下進行治療的主要目的、采用的方法、以及手術前與手術后的指導和手術中過程中的協(xié)作，讓所有護生都能與不同病例直接接觸，使其親自面對患者，解決實際的臨床問題。

1.3 重視帶教過程中的小組討論

每個周五的16:00～17:00點之間，將護生分成若干小組，按事先計劃進行討論。在討論前，先由帶教組長給出擬討論的問題。然后，讓護生積極發(fā)言，所有護生在討論過程中，都要講出自己的看法，取長補短，真正做到自由的提出看法，當護生出現(xiàn)錯誤或者碰到不能理解的難題時，教師要及時從旁進行正確指導。最后，由帶教組長對發(fā)言情況做歸納，主要針對護生看法不一致的、分歧較大的難題進行分析、解答，提出改進建議，并為護生指明下一步的學習的要點，以及下周的注意事項。

2 消化科帶教中問題式學習教學模式的考核方法

在出科之前的1周，應組織護生進行出科考核，要按照實習帶教大綱中規(guī)定的項目，對護生進行理論方面與和操作方面的考核。其中，理論考核采取試卷的形式，通過考核，主要是全面掌握護生對消化科基礎護理知識與基本技能的學習情況，以保證帶教質(zhì)量。

3 消化科帶教中向題式學習教學模式的重要應用效果

3.1 顯著增強護生的創(chuàng)造性和參與熱情

在以往采取的帶教方式中，是以教師為主導，護生顯得十分被動，在教師提出問題后，讓護生來解答，這種方式不利于培養(yǎng)護生的思考能力，使其滋生了懶惰性與機械性缺點[6]。而在問題式學習教學教學法中，是以護生為中心，將問題作為先導，病案作為主導，注重發(fā)揮護生的潛力，促使其積極找出問題，探求問題的答案，在此過程中掌握相關知識及技能，使護生的創(chuàng)造性和參與熱情顯著增強[7]，教師可事先安排好需要觀察的內(nèi)容，如患者癥狀的變化、用藥后的反應、療效情況、營養(yǎng)情況、情緒波動、以及護理問題和采取護理措施之后取得的效果等，且引導護生正確的觀察，這是提升護生分析、處理問題水平，培養(yǎng)護理技能的一個最適合的途徑[8]。與以往的教學法相比，從教師督促我學，轉(zhuǎn)變?yōu)槲易杂X學，護生更處于主動地位，真正完成了由“理論中心型”帶教向“技能中心型”帶教的轉(zhuǎn)變，大大改善了帶教質(zhì)量。

3.2 加深了護生理論與實踐的聯(lián)系，進一步增強了學習動力

將問題作為先導的問題式學習教學教學法屬于一種開放的、活躍的教學方式，護生主動學習，熱情參與教學活動，加深了理論與實踐的聯(lián)系，進一步增強了學習動力[9]。在分組討論過程中，鼓勵所有護生積極發(fā)言，即使回答錯了，也不對其進行批評，給護生營造更加開放、活躍的空間氛圍，這樣，也能促使其克服懶惰心理，能夠主動發(fā)言，有助于培養(yǎng)了護生的自學能力、創(chuàng)新能力與護理操作能力，既提高了其思維水平，又提高了人際交流水平、語言組織水平和口頭表達水平。對于面臨著臨床工作的護生來講，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力、增強其獨立性與自主性，促進其個性和行為更加健康的發(fā)展，有著極大的現(xiàn)實意義。

3.3 使得教學情景更加生動和深刻，護生更容易理解相關的知識

護生在臨床實習是將所學的理論知識應用于臨床的過程，在尋找、制定護理措施及健康教育指導時往往涉及到多學科的知識，使護生在鞏固舊知識的同時提出學習新知識的問題[10]。實踐證明，有意義的材料比無意義的材料容易記憶，保持持久。在臨床實習中，因有真實的病例，有患者的參與，有具體的實物，使得教學情景更加生動和深刻[11]，護生更容易理解相關的知識，起到由點連成線、由線連成片的效果。

護生將來的工作是在一個團結協(xié)作的環(huán)境中進行，問題式學習教學法以小組為單位，從一個問題的產(chǎn)生到問題的解決，是小組的每位學生各抒己見及通過熱烈討論得出的結果，在共同合作中找到樂趣，能夠培養(yǎng)護生的團隊協(xié)作精神[12]，提高自己的思想境界，并堅定了專業(yè)思想，增加了職業(yè)的自豪感和責任感，從而更加熱愛護理專業(yè)。

綜上所述，問題式學習教學模式形成了教學相長的良性循環(huán)。可以提高學生對教學活動的主動參與性及學習的興趣，培養(yǎng)學生的組織和表達能力，這些又為提高臨床帶教老師的教學能力起到了正面積極作用。問題式學習教學法，它改進了以往的教學模式，在今后的護理帶教中有很大的普及價值，值得推廣。

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Analysis of Application of PBL in the Clinical Nursing Teaching in the Department of Gastroenterology

GE Jiao
Department of Gastroenterology,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The nursing clinical teaching should not only pay attention to explaining nursing knowledge,but also improving the creativity of student nurses and enhancing the problem-analytic and problem-handling abilities,the main operation method of PBL model in the teaching in the department of gastroenterology is paying attention to the preparation before teaching,scientifically arranging the clinical teaching contents and paying attention to the group discussion in the teaching course,the theory and operation skills of student nurses were evaluated according to the practice teaching outline before one-week of leaving department,at present,the important application effect of PBL in the clinical nursing teaching in the department of gastroenterology is obviously enhancing the creativity and participation enthusiasm of students nurses,deepening the connection between the theory and practice of student nurses,further enhancing the learning motivation,making the teaching scene more vivid and profound,PBL can improve the past teaching model,which is of great popularization value in the future nursing teaching,and it is worth promotion.

Department of gastroenterology;Clinical teaching;PBL;PBL teaching method;Nursing teaching

R322.4

A

1672-5654（2016）12（a）-0074-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.074

2016-09-05）

葛嬌（1980.2-）,女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事消化內(nèi)科臨床護理工作。