陸彩花宣威市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，云南宣威　655400

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檢驗科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀與管理

陸彩花
宣威市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，云南宣威655400

［摘要］加強對檢驗科醫(yī)源性感染控制工作的管理力度、完善規(guī)章制度、增強防護意識、改善檢驗科的硬件設施等.很大的程度上減輕了醫(yī)源性感染的發(fā)生幾率，有效地保護了實驗室工作人員以及患者，避免了相關工作人員的實驗室感染現(xiàn)象，以及工作人員和患者間的交差感染現(xiàn)象的發(fā)生.該研究總結(jié)了現(xiàn)代檢驗科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀、存在的問題并對檢驗科醫(yī)源性感染控制管理提出幾點建議.

［關鍵詞］檢驗科；醫(yī)源性感染控制；工作現(xiàn)狀；管理

眾所周知，隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，醫(yī)學檢驗技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，檢驗科也成為了最容易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，也是各大醫(yī)院大眾重點監(jiān)理的科室之一［1］.因為檢驗科是醫(yī)院的臨床標本化驗和檢測的關鍵科室，每天檢驗科都會收到和處理大量的來自各個臨床的不同類型的感染性的標本，與此同時，檢驗科還要每天對大量的患者進行相應的病情診斷，檢驗科的相關工作人員每天都處在一種極易感染的工作環(huán)境中，間接甚至直接接觸那些很容易致病的感染源，例如病人的血液、分泌物和尿液等［2］.為了能夠有效降低檢驗科相關工作人員感染的幾率，各大醫(yī)院普遍對檢驗科采取了重點“監(jiān)護”的措施，形成了相對系統(tǒng)化的建立控制和管理體系.該研究以現(xiàn)代檢驗科的醫(yī)源性感染控制為對象，簡述了檢驗科的醫(yī)源性感染控制工作現(xiàn)狀，并對其管理提出幾點建議［3］.

1　目前問題

1.1規(guī)章制度不完善

有些醫(yī)院的檢驗科沒有根據(jù)規(guī)定組建專業(yè)的感染小組，并且在實驗室的生物安全管理方面也缺乏應有的規(guī)章管理體系.在進行采集標本、運送程序、應急預案的設計以及醫(yī)療廢棄物的處理等工作的時候沒有硬性的規(guī)章.一些醫(yī)院檢驗科的科室門口和實驗室門口也沒有貼“禁止非工作人員隨意出入”的標示牌，患者和家屬隨意進出的現(xiàn)象頻繁發(fā)生.

1.2自我意識方面

1.2.1缺乏管理力度各大醫(yī)院普遍存在著科室相關負責人管理力度不到位的現(xiàn)象，對于一些相關的法律法規(guī)缺乏應有的規(guī)定，并且沒有對相關科室的實習生、進修生或者是相關的保潔人員進行專業(yè)的知識培訓，導致大部分人員的感染知識很淡薄.

1.2.2缺乏自我防護意識醫(yī)院的檢驗科每天都會接觸到大量患者的分泌物、體液等生物標本，一部分醫(yī)院的檢驗人員在工作的時候沒有佩戴專業(yè)的口罩、手套以及帽子，被利器劃傷或者是被藥劑灼傷時有發(fā)生.除此之外，一些醫(yī)院的檢驗科還存在著隨手“丟棄”標本，無法及時清潔、消毒相關工作區(qū)域，隨意放置三大區(qū)域物品，實驗當中隨手接打電話，將工作服帶進休息室以及在實驗室內(nèi)喝水、吃東西或者隨地吸煙等現(xiàn)象.

1.3缺乏相關的硬件設施

1.3.1不合理的實驗室設置在醫(yī)院這些與醫(yī)學實驗等息息相關的、時常會進行實驗的地方，布局是否科學、合理是決定試驗品質(zhì)的重要因素.一些醫(yī)院在對試驗區(qū)進行設計的時候沒有規(guī)劃好受污染的區(qū)域、半污染的區(qū)域以及清潔的區(qū)域這三大區(qū)域.除此之外，有的醫(yī)院還時常出現(xiàn)患者或者是患者家屬隨意進出實驗室的現(xiàn)象，以上這些問題是各個醫(yī)院均有存在［4］.

1.3.2缺乏相關的防護設備一些醫(yī)院里沒有設立專門醫(yī)患的更衣室，很多醫(yī)院存在著衛(wèi)生潔具方面資金投入比例很小的現(xiàn)象［5］.醫(yī)院的檢驗科相關實驗室里普遍存在著缺乏生物安全柜的現(xiàn)象，有些醫(yī)院檢驗科實驗室的紫外線消毒燈還有著配備設施不完備的現(xiàn)象.除此之外，有的檢驗科的實驗室還有通風不良、不能及時排放廢氣等情況.

1.4檢查報告的污染

隨著技術(shù)的發(fā)展，很多的醫(yī)院已經(jīng)引進了一些高新的技術(shù)系統(tǒng)軟件，實行了自動化的檢驗系統(tǒng)，可以在檢驗之后自行打印檢查報告，這樣就杜絕了在打印檢查報告環(huán)節(jié)中污染情況的發(fā)生.但是，隨著檢驗工作的日益繁重，很多醫(yī)院檢驗科的工作人員感染意識淡薄，在拿取檢查報告的時候往往是帶著手套就撕下來，而這副手套很可能就是接觸過大量致病細菌或者是大量致病病毒的手套，這樣就造成了檢查報告的污染.此外，很多患者缺乏感染意識，隨意地接取檢查報告，更有甚者會蘸取唾液來翻看檢查報告，導致患者感染幾率的上升.

1.5相關檢驗儀器的污染

一些專業(yè)的檢驗儀器在吸取標本的時候很容易發(fā)生污染，例如血細胞技術(shù)儀或者是血氣分析儀等醫(yī)學儀器就很容易在進行標本吸取的時候發(fā)生表面污染；離心儀在進行離心作用的時候也會造成一定程度的液體外露污染；冰柜、培養(yǎng)皿、顯微鏡等儀器被污染的可能性也很大.所以說，如果儀器被污染之后沒有及時進行相應的清潔和消毒就會造成檢驗人員的感染［6］.

1.6不規(guī)范的廢物處置

到目前為止，醫(yī)院檢驗科的相關檢驗儀器已經(jīng)實現(xiàn)了高度自動化.這些高度自動化的檢驗儀器在提升檢驗效率和檢驗質(zhì)量的同時，也為醫(yī)院帶來了許多成分復雜、性質(zhì)危險的廢棄物，這些廢棄物當中含有大量的致病細菌和致病病毒，要是不對它們做任何的處理，而是直接將這些廢棄物排放到自然界當中，就會增加醫(yī)院工作人員的感染幾率［7］.

1.7不恰當?shù)囊馔馐鹿侍幚矸椒?/p>

工作服等如果不小心被污染了，沒有做相應的消毒處理就用水清洗；標本“流出”，廢液泄露發(fā)生的時候沒有經(jīng)過消毒處理就用普通的抹布或者拖把處理；處理被污染了的損壞的玻璃管的碎渣時沒有使用鑷子；對于一些實驗過程當中的突發(fā)情況處理沒有按照規(guī)范程序進行；沒有配備必要的應急藥箱.

1.8缺乏消毒的相關知識

缺乏專業(yè)的消毒知識，對一些常用消毒藥劑的各種配比含量，應用對象，起作用時間等一些專業(yè)知識缺乏系統(tǒng)、全面的了解；在配置消毒藥劑或者使用消毒藥劑的時候很隨意，造成消毒不完全，不能夠有效阻止細菌和病毒的滋生，提高了感染的幾率；相關的清潔人員感染意識薄弱；對于一些可以二次使用的醫(yī)學容器沒有做到全面的消毒處理.

2　檢驗科醫(yī)源性感染控制的管理

2.1建立完善的規(guī)章制度

為了能夠最大限度降低檢驗科醫(yī)源性感染的幾率，進一步保證醫(yī)院工作人員和患者的安全，醫(yī)院一定要完善相關的規(guī)章制度.比如說，要加強整個科室人員對醫(yī)院規(guī)章制度的學習力度，定期進行考核.加強相關規(guī)章制度的執(zhí)行力度，讓制度滲透到醫(yī)院的每個角落.

2.2定期舉行培訓

大部分的醫(yī)源性感染都是由于醫(yī)院相關工作人員感染意識不強造成的，很多工作人員的操作不規(guī)范，久而久之形成了大幾率感染的現(xiàn)狀.醫(yī)院的工作人員要在相關部門的領導之下，成立專門的感染監(jiān)控組織，對整個醫(yī)院的感染工作負責，堅持科室內(nèi)部的崗位培訓.定期組織可是人員進行專業(yè)的感染知識培訓，增強工作人員的感染意識和自我保護意識，還要定期舉行考核.與此同時還要對科室里的實習生、進修生以及清潔工作人員進行專業(yè)的知識培訓.

2.3增強自身防護意識

要使工作人員樹立起牢固的防預觀念，也就是說要使工作人員堅定“標本是有傳染性的”這一事實.讓工作人員在接觸標本的時候采取一定的保護措施，例如一些隔離措施.使工作人員在工作的時候嚴格遵守相關的規(guī)章制度，進行實驗室的時候佩戴標準規(guī)格的帽子、口罩和手套，如果必要還要穿隔離服.要時刻注意氣溶膠的易傳染性，因此在進行氣溶膠的離心工作的時候一定要在開放的實驗室里.此外，還要注意，真空采血管要在生物安全柜里或是在離心儀里靜置30 min之后才可以打開.在使用細菌室的酒精燈時，要在火焰的上方套上一個長管子來隔絕細菌，最好使用焚燒燈.

2.4消毒工作的合理安排

對于科室空氣的消毒主要是通過紫外線照射消毒的方式來實現(xiàn).安排專門的工作人員進行這項工作.消毒的時間可以安排成2次/d，分別是早晨上班前1 h以及晚上下班后1 h.相關的工作人員必須每天在固定的時間內(nèi)清洗、消毒科室的工作臺面和科室地面.還要注意的是，要把科室工作區(qū)和清潔區(qū)分開來，分別使用兩套工具進行相關的清潔和消毒，減少交叉感染的幾率.對于科室里經(jīng)常會有人接觸的物品，如，電話，控制器，門等更要重視清潔和消毒.對科室的空氣等也要時常進行細菌檢測.具體的消毒安排如下：①要安排專門的工作人員負責整個科室的安全工作檢查，此外還要定期更換消毒液.②每個科室的相關負責人員要定期對實驗室里的各項實驗設備進行紫外線照射消毒或者是藥劑擦拭消毒，減少細菌或者是病毒的滋生.③每天都要對實驗室進行空氣凈化，對醫(yī)學儀器的表面、實驗室的臺子以及實驗室的地面進行相應的清潔和消毒處理，與此同時，還要對這些地方進行實時監(jiān)測.④設立專門的廢棄物處理系統(tǒng)，對那些醫(yī)學儀器產(chǎn)生的廢棄物品進行科學的、無公害的處理.⑤酶標板、吸管等一次性的醫(yī)學用品，在使用之后一定要投放到消毒桶里，經(jīng)過一系列高溫消毒之后才能夠進行下一步處理.⑥使用專業(yè)的管理系統(tǒng)，把申請單和檢查報告分開來，用電腦打印檢查報告，并安排專門的工作人員拿取和發(fā)放檢查報告，對于被污染了的檢查報告一定要及時進行消毒處理.

2.5加強相關工作單的監(jiān)理工作

醫(yī)院的相關工作部門要制定完善的規(guī)章管理制度，嚴格控制實驗室人員的進出，加強實驗室標本的管理力度，規(guī)范檢驗科工作人員實驗操作，及時進行實驗室的清潔和消毒，集中處理醫(yī)療廢棄物品.嚴格控制實驗室、相關科室的監(jiān)理機制，對于實驗室的規(guī)范操作、實驗室和科室的清潔消毒工作更要嚴格監(jiān)理.

2.6合理處理廢棄物

要安排專門的工作人員負責科室里的理療廢棄物的管理，比如說要在指定的地方放置盛放醫(yī)療廢棄物的容器，定期對醫(yī)療器械進行清潔和消毒，對醫(yī)療廢棄包裝和容器的質(zhì)量檢驗.除此之外，負責人每天還要負責檢查科室的物品規(guī)制，負責實驗室里特殊廢棄物的處理，填寫相關的處理記錄.

2.7改進相關的硬件設施

在醫(yī)院這些與醫(yī)學實驗等息息相關的、時常會進行實驗的地方，布局是否科學、合理是決定試驗品質(zhì)的重要因素.醫(yī)院在對試驗區(qū)進行設計的時候一定要規(guī)劃好受污染的區(qū)域、半污染的區(qū)域以及清潔的區(qū)域這三大區(qū)域.還要把檢驗科的出入口等分開設置.除此之外，醫(yī)院還應該明確規(guī)定禁止患者或者是患者家屬隨意進出實驗室.同時，還應該加大對醫(yī)療防護設施、通風設備以及通訊設備等醫(yī)療設備的資金投入比例.在醫(yī)院檢驗科的實驗室里還要配備專業(yè)的生物安全柜，盡可能在生物安全柜里進行相應的標本檢驗，保持實驗室的清新空氣，安裝配置完善的紫外線消毒燈.

3　結(jié)語

上述措施在一定的程度上減輕了醫(yī)源性感染的幾率的發(fā)生，有效地保護了實驗室的工作人員以及患者，很大程度減少避免了相關工作人員的實驗室感染現(xiàn)象，以及工作人員和患者間的交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生.總而言之，選擇正確的防御措施是能夠有效減輕醫(yī)源性感染的發(fā)生幾率的高效措施，它有效地保護了實驗室的工作人員以及患者.

［參考文獻］

［1］陳玉宏.檢驗科醫(yī)源性感染的控制與管理［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（11）﹕2221.

［2］翟中山.基層醫(yī)院檢驗科的醫(yī)院感染管理與控制［J］.中國實用醫(yī)藥，2012（31）﹕268-269.

［3］王海霞，姜海燕.加強檢驗科管理控制醫(yī)院感染［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009（18）﹕210-211.

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［5］程飛.醫(yī)用橡膠手套的滲漏與手衛(wèi)生知曉率現(xiàn)況調(diào)查［D］.泰安：泰山醫(yī)學院，2013.

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［7］劉莉.改進醫(yī)院感染監(jiān)測與應急管理的研究［D］.天津：天津大學，2004.

［中圖分類號］R63

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0109-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.109

［作者簡介］陸彩花（1974.6-），女，云南宣威人，本科，主管檢驗師，主要從事檢驗方面的工作.

收稿日期：（2015-11-18）

The Current W ork of the Clinical Laboratory Iatrogenic Infection Control and Managem ent

LIU Cai-hua
Clinical Laboratory，the Chinese Medicine Hospital of Xuanwei City，Xuanwei，Yunnan Province，655400 China

［Abtract］Strengthen laboratory management nosocomial infection control efforts to improve rules and regulations，enhance the legal awareness and improve laboratory hardware facilities. To a large extent reduce the probability of the occurrence of iatrogenic infection，effective protection of the lab personnel and patients to avoid laboratory-related infections and staff，as well as the spread between the staff and patients of the infection from occurring . Change study summarizes the current situation of modern laboratory work iatrogenic infection control，problems，and laboratory nosocomial infection control management make a few suggestions.

［Key words］Clinical laboratory；Iatrogenic infection control；Working status；Management