■ 陳 萍葛 園馬洪君

溫州民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究

■ 陳 萍①葛 園①馬洪君①

溫州 民營醫(yī)院 人才建設(shè)

溫州作為全國社會資本辦醫(yī)的改革試點城市，民營醫(yī)院比重在其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中逐步增加。通過對溫州市民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，指出溫州民營醫(yī)院發(fā)展過程中存在的如定位、人才、土地、政策等問題，進而提出推進溫州民營醫(yī)院健康快速發(fā)展的對策，即：繼續(xù)尊重市場規(guī)律和溫州其他政策協(xié)調(diào)、努力強化溫州民營醫(yī)院的地位和作用、加強醫(yī)療隊伍人才的交流與培養(yǎng)、抓住預(yù)防保健服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)擴展服務(wù)范疇、充分發(fā)揮溫州民營醫(yī)院發(fā)展方面的特色。

Author's address：School of Humanistic and Management, Wenzhou Medical University, Ouhai District, Wenzhou, 325035, Zhejiang Province, PRC

①溫州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，325035 浙江省溫州市甌海區(qū)溫州醫(yī)科大學(xué)

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，國家出臺多項措施促進社會資本辦醫(yī)。在此大背景下，2012年9月，溫州市被國務(wù)院醫(yī)改辦確定為全國社會辦醫(yī)的改革試點城市，隨后出臺了一系列鼓勵民間資本進入衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的政策措施，推動了溫州衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。特別是2012 年出臺的中共溫州市委、溫州市人民政府《關(guān)于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見及配套改革政策》(簡稱“社會辦醫(yī)1+11文件”) 和2013 年出臺的中共溫州市委、溫州市人民政府《關(guān)于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》(簡稱“社會辦醫(yī)1+14文件”)，從市場準(zhǔn)入、機構(gòu)分類、醫(yī)療人才隊伍建設(shè)、管理體制、融資與發(fā)展等方面，確定了許多支持、鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策措施[1]。

受社會資本辦醫(yī)綜合改革政策的鼓勵和引導(dǎo)，溫州市社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量迅速增加，業(yè)務(wù)量也有所放大，民營醫(yī)院比重在溫州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中逐步增加。據(jù)溫州市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計[2]，截止2014年年底，溫州市有民營醫(yī)院82家（其中綜合性醫(yī)院24家、中醫(yī)類11家、專科醫(yī)院47家；非營利醫(yī)院12家，營利性醫(yī)院70家），民營醫(yī)院占全市醫(yī)院總數(shù)的63.57%，床位數(shù)6354張，占全市總床位數(shù)的20.19%。2014年全市民營醫(yī)院業(yè)務(wù)收入12.33億元，占全市醫(yī)院總業(yè)務(wù)收入6.8%；診療人次為258.2萬人次，占全市醫(yī)院總診療人次8.54%；住院人數(shù)為8萬人，占全市醫(yī)院總住院人數(shù)9.38%。

1 溫州市民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院的性質(zhì)以?？茷橹?/p>

溫州民營醫(yī)院主要以專科為主，以比較好的?？品?wù)和全新的服務(wù)理念贏得社會信任[3]。作為民營醫(yī)院發(fā)展最早的地區(qū)，溫州民營醫(yī)院無論數(shù)量，還是辦院質(zhì)量都走在浙江省的前列。據(jù)統(tǒng)計，截止2014年年底，82家民營醫(yī)院中?？漆t(yī)院就有47家，占總數(shù)的57.3%。特別是與溫州經(jīng)濟相適應(yīng)的一些?？漆t(yī)院十分有特色和知名度，如溫州手足外科醫(yī)院、溫州市康寧醫(yī)院等。

1.2 普遍缺乏高學(xué)歷人才

醫(yī)療服務(wù)的水平主要靠高水平的醫(yī)務(wù)人員來保障，而溫州民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員主要是剛畢業(yè)的應(yīng)屆?？飘厴I(yè)生和少量公立醫(yī)院退休返聘人員，加之這些人員的流動性極大，人才斷層現(xiàn)象嚴重，直接導(dǎo)致民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平難以保障。雖然在“社會辦醫(yī)1+14”政策中有提到醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的問題，但在根本上卻無法解決其人才問題。2014年，溫州市民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員、職業(yè)醫(yī)師、注冊護士擁有量分別占全市上述衛(wèi)生人才資源總量的13.78%、14.57%、12.68%。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)在人才培養(yǎng)、人才晉升和人才流動等方面的壟斷現(xiàn)狀，更加劇了社會資本舉辦民營醫(yī)院的人才匱乏現(xiàn)象[4]。

1.3 服務(wù)對象以外來人口為主

溫州民營醫(yī)院的就醫(yī)對象主要為社會底層人員，如外來務(wù)工人員。隨著溫州經(jīng)濟的不景氣，外來務(wù)工人員減少，加之公立醫(yī)院的迅速擴張，導(dǎo)致了民營醫(yī)院的病源減少，普遍存在“吃不飽”的現(xiàn)象。如溫州東華醫(yī)院在原溫州市中醫(yī)院手足外科基礎(chǔ)上創(chuàng)立，由于外來務(wù)工人員在施工作業(yè)的過程中難免發(fā)生意外，造成斷指斷肢等其他工傷，所以該院的早期重點學(xué)科為手足外科。

2 溫州民營醫(yī)院發(fā)展過程中存在的問題

2.1 定位問題

準(zhǔn)確的市場定位是民營醫(yī)院生存和發(fā)展的根本[5]。雖然近幾年國家頒布了一系列民營醫(yī)院的扶持政策，但總體而言，各項措施的落實進程緩慢。這一局面很大程度上歸因于目前我國醫(yī)療服務(wù)市場細分并不明確。溫州民營醫(yī)院在發(fā)展中并不存在融資難的問題，溫州老百姓平均收入也較高，溫州的人均存款在全國可以排到前十。但是相比之下溫州的公立醫(yī)院目前在醫(yī)療服務(wù)方面“兩頭”的服務(wù)做得很少，即預(yù)防保健服務(wù)（包括健康體檢、健康管理、疾病的院前管理、院后疾病服務(wù)、老年人群慢性病社區(qū)服務(wù)等）和高端醫(yī)療服務(wù)（包括特需門診、高端病房、名醫(yī)病房等）。根據(jù)這個情況，溫州民營醫(yī)院的定位應(yīng)在發(fā)展健康管理與高端醫(yī)療上。

2.2 人才問題

人才問題是限制民營醫(yī)院發(fā)展的根本問題。在目前民營醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才隊伍“一老一小”的現(xiàn)狀下，溫州政府應(yīng)該積極構(gòu)建能夠推廣醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)系統(tǒng)，負責(zé)資源的提供、監(jiān)督和檢查，協(xié)助民營醫(yī)院培養(yǎng)人才梯隊。針對民營醫(yī)院普遍存在的“重使用、輕培養(yǎng)”的情況，發(fā)揮溫州在醫(yī)療衛(wèi)生方面的優(yōu)勢。提供職業(yè)校長或者院長、核心專家等人才流動的配套機制，打破社會資本進入衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的人才壁壘，為溫州地區(qū)提供統(tǒng)一的人才培養(yǎng)機制。

2.3 土地問題

近幾年來，公立醫(yī)院的土地征用擴張以一個較為驚人的速度展開，這對民營醫(yī)院而言又是一個增加壓力的因素。而在頒布的諸多政策中，關(guān)于解決土地征用的方案和對策也是很少的，導(dǎo)致項目落地難。由于受供地因素制約，溫州市一些項目至今未能落地，有些民營醫(yī)院甚至租房搞經(jīng)營。

2.4 政策問題

自2012年溫州民營醫(yī)院成為試點城市后，溫州民營醫(yī)院也進入到了深水區(qū)，遇到的困難也前所未有。雖然政府為了扶持民營醫(yī)院先后出臺了諸多政策，在政策中明顯提出要對民營醫(yī)院降低一定的門檻，但是在諸多政策文件中卻沒有頒布附件或者細則來出示更加詳細的方案和做法。如在醫(yī)保定點資格授予方面，大部分民營醫(yī)院沒有取得社會醫(yī)療保險定點資格；部分成為社保定點的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)項目、額度上的限制很多，與同級公立醫(yī)院的補償標(biāo)準(zhǔn)差距很大[6]。又如融資問題，融資是緩解民營醫(yī)院資金匱乏和解決醫(yī)院發(fā)展困境的重要手段[7]，雖然在很多政策中都明確了營利性民營醫(yī)院土地房產(chǎn)可抵押，但在實際操作中還存在諸多困難，民營醫(yī)院申請銀行抵押貸款時困難重重。

3 推進溫州民營醫(yī)院健康快速發(fā)展的對策

3.1 繼續(xù)尊重市場規(guī)律與其他政策協(xié)調(diào)

溫州之所以能成為全國社會資本辦醫(yī)的試點城市，取決于其獨特的市場化特點。市場經(jīng)濟起步早，民間資本充裕，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展，原有居民對城市公共服務(wù)的要求越來越高，加之大量外來務(wù)工人員，都推動了民營醫(yī)院的發(fā)展。在政策上，當(dāng)前民營醫(yī)院的發(fā)展并不缺政策，政府出臺的諸多政策都極大程度地促進了其發(fā)展，但是不同政策之間難免會有沖突，政府相關(guān)部門對政策認識的程度以及執(zhí)行力度大不相同，甚至矛盾特別突出。面對這一點，需加強各政府部門之間的通力合作與政策協(xié)調(diào)。

3.2 努力強化民營醫(yī)院的地位和作用

溫州民營醫(yī)院的宣傳工作總體做得比較好，但也有個別人員對民營醫(yī)院的相關(guān)政策了解不多，這對相關(guān)政策的推行形成了嚴重障礙。必須進一步加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，逐漸形成民營醫(yī)院的必要性和重要性的共識，有針對性地在民營醫(yī)院中進行宣傳培訓(xùn)，對相關(guān)醫(yī)院的負責(zé)人進行解讀，并與實踐聯(lián)系在一起斟酌文件政策，讓他們充分了解到文件里面的精神。

3.3 加強醫(yī)療隊伍人才的交流與培養(yǎng)

政府應(yīng)采取多方位的政策，多管齊下切實解決民營醫(yī)院人才問題。因為要想在激烈的市場中取勝，民營醫(yī)院就必須更注重人力資源的價值，發(fā)揮其靈活用人機制和激勵機制。一方面讓現(xiàn)有的政策落地，督促各縣域社保部門落實民營醫(yī)院人員進事業(yè)社保政策，公立醫(yī)院結(jié)隊幫扶民營醫(yī)院政策進行跟蹤評估成效；另一方面制定新的政策引導(dǎo)公立醫(yī)院人員為民營醫(yī)院服務(wù)，出臺醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的細則，讓公立醫(yī)院醫(yī)生定期到民營醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，對公立醫(yī)院的考核中增加對民營醫(yī)院幫扶力度的內(nèi)容。鼓勵醫(yī)科院校與規(guī)范、有實力的民營醫(yī)院形成人才戰(zhàn)略合作伙伴，借鑒全科醫(yī)生“定向培養(yǎng)”經(jīng)驗，為民營醫(yī)院提供人才[8]。

3.4 抓住“兩頭”服務(wù)擴展服務(wù)范疇

“兩頭”服務(wù)即預(yù)防保健服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)，溫州的民營醫(yī)院要把與公立醫(yī)院的直接競爭，變?yōu)殚_辟藍海戰(zhàn)略，伴隨著疾病譜的改變和社會老齡化帶來的巨大健康醫(yī)療服務(wù)需求，積極擴展服務(wù)范疇。在競爭策略上，可采取不與公立醫(yī)院爭主流病人，而是以大?？菩【C合的發(fā)展方向不斷拓展自己的特色。

3.5 充分發(fā)揮溫州民營醫(yī)院發(fā)展方面的特色

大力推行“微觀試點”實踐，充分發(fā)揮區(qū)縣一級政府的作為。建議各區(qū)縣在民營醫(yī)院等領(lǐng)域按照各縣的經(jīng)濟社會發(fā)展特點，選擇有代表性和推廣價值的醫(yī)院、社區(qū)等領(lǐng)域進行“微觀試點”。當(dāng)某個區(qū)縣的試點工作取得明顯成績時，授予“示范區(qū)”、“示范縣（市）”的稱號，容易樹立標(biāo)識，形成強大的示范和推廣效應(yīng)。如溫州康寧醫(yī)院在政府部門的扶持和引導(dǎo)之下，具備較強的示范意義。

最后將民營醫(yī)院放在溫州“實體經(jīng)濟回歸”政策大背景中。民營醫(yī)院雖然是試點，但仍然是溫州總體改革進程的一部分，是國家衛(wèi)生事業(yè)改革的一部分，是政府主導(dǎo)下的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院改革。民營醫(yī)院作為實體經(jīng)濟的重要組成部分，應(yīng)該得到各級政府和相關(guān)部門的高度重視，必須認真研究民間資本與醫(yī)療等領(lǐng)域結(jié)合的規(guī)律，推進民營醫(yī)院改革試點工作的進展。

[1] 劉桂林.社會資本舉辦民營醫(yī)療機構(gòu)的困境與對策—以浙江省溫州市為例[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(5):37-41.

[2] 溫州市衛(wèi)生計生委.2015年溫州市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計報告[R].2015.

[3] 吳明江.推進社會辦醫(yī),促進民辦醫(yī)院健康發(fā)展[J].中國衛(wèi)生人才,2013(4):27.

[4] 李軍考斯.社會辦醫(yī)的困境與出路[J].產(chǎn)業(yè)聚焦,2013(12):44-46.

[5] 肖俊輝,楊云濱,劉端明.新醫(yī)改背景下廣東省民營醫(yī)院現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策研究[J].中國醫(yī)院,2012,16(5):77-80.

[6] 向前,王前,鄒俐愛.我國民營醫(yī)院發(fā)展趨勢及對公立醫(yī)院的影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(5):14-15.

[7] 郭琳.民營醫(yī)院的融資渠道、問題與對策研究[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(6):4-6.

[8] 王練深,魏東海,黃敏芳.新醫(yī)改政策下廣東省民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r試析[J].中國醫(yī)院2014,18(12):42-44.

馬洪君：溫州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院副教授

E-mail：934723432@qq.com

Status quo and countermeasures on private hospital development in Wenzhou

CHEN Ping, GE Yuan, MA Hongjun//Chinese Hospitals.-2016,20(3):77-78

Wenzhou, private hospital, human resources training

As a national pilot city of private capital participated in hospital, the numbers of private hospital has increased.Based on the status quo of private hospital development, problems such as strategy, human resources, land and policy has been discussed.Suggestions aims to promote private hospital healthy and rapid development can be described as respecting market rule and policy support to strengthen private hospital's role and function, highlight on human resources training, expand prevent care and top service are presented.

2015年國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（201510343013）；2015年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動計劃（2015R413029）

2015-12-03](責(zé)任編輯 張曉輝)