■ 李 勇修 燕張 璽孫 亮王 萌溫 浩

基于整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作模式探討

■ 李 勇①修 燕①?gòu)?璽①孫 亮①王 萌②溫 浩①

整合醫(yī)學(xué) 遠(yuǎn)程醫(yī)療 多中心協(xié)作

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和信息科技迅猛發(fā)展，整合醫(yī)學(xué)愈來(lái)愈受關(guān)注。筆者從遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作模式的實(shí)踐應(yīng)用，支撐和充實(shí)整合醫(yī)學(xué)理念內(nèi)涵和延伸，重點(diǎn)闡述了遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作的整合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，分析其實(shí)踐效能，初步驗(yàn)證了遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作模式是現(xiàn)代科技進(jìn)步與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展交融的有效途徑，是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力整體提升的一種有效方法，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和研究型醫(yī)院發(fā)展的有效探索。

Author's address：The 1st Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, No.137, Liyushan South Road, Urumchi, 830011, Xinjiang Uighur Autonomous Region, PRC

①新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，830011 烏魯木齊市鯉魚山南路137號(hào)

②國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)研究院新疆分院，830011烏魯木齊市鯉魚山南路137號(hào)

隨著國(guó)際行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式、綜合治療的形成，以及采用現(xiàn)代生物技術(shù)研究中醫(yī)藥在國(guó)際上的發(fā)展，“整合醫(yī)學(xué)”作為一個(gè)熱點(diǎn)詞匯屢見諸報(bào)端雜志，其理念已在中西方醫(yī)學(xué)界呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)[1]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)合整合醫(yī)學(xué)理念，融合現(xiàn)代信息技術(shù)，創(chuàng)新方法、標(biāo)準(zhǔn)與平臺(tái)，初步建成了適合區(qū)域醫(yī)療整體發(fā)展的聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)整合醫(yī)學(xué)體系(connected interactive integrated medicine system，CIIMs）[2]。其中遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)多中心協(xié)作模式作為該體系核心內(nèi)涵之一，充分體現(xiàn)了整合醫(yī)學(xué)理念，取得了顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，并有效支撐就醫(yī)的可及性和公平性。

1 遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作的整合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向

1.1 單一性向多元化的整合

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，整合醫(yī)學(xué)的理念也在發(fā)展完善。當(dāng)今所倡導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同于最初的“補(bǔ)充替代作用”，其更多強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)學(xué)整體和局部的統(tǒng)一[3]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院充分應(yīng)用聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)的在線信息服務(wù)平臺(tái)，常態(tài)化開展遠(yuǎn)程多學(xué)科協(xié)作：遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢、疑難病例商討、醫(yī)聯(lián)體院科間合作、Journal Club等遠(yuǎn)程國(guó)際跨省區(qū)研討以及遠(yuǎn)程聯(lián)席工作會(huì)議等，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作形式更加多樣、內(nèi)容更加豐富、方式更加立體，更有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互動(dòng)交融和臨床各?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)整合利用[4]，體現(xiàn)信息科技引領(lǐng)下的整合醫(yī)學(xué)多元化發(fā)展方向。

1.2 專科向跨學(xué)科的整合

整合醫(yī)學(xué)要求把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，要求將現(xiàn)存與生命相關(guān)各領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)加以整合[5]。遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作借助互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)物聯(lián)等現(xiàn)代信息技術(shù)有效整合，利用各專病醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)技平臺(tái)、國(guó)內(nèi)外名院優(yōu)勢(shì)資源，組織針對(duì)疑難病例關(guān)鍵診療方案的遠(yuǎn)程協(xié)作，提高專病集成診治的水平，充分體現(xiàn)專科向整體化發(fā)展的整合醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。

1.3 個(gè)體化向團(tuán)隊(duì)化的整合

整合醫(yī)學(xué)是以構(gòu)建更適合人體健康維護(hù)和疾病診治為目的和標(biāo)準(zhǔn)的新醫(yī)學(xué)體系。遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作以疾病診治和康復(fù)為核心出發(fā)點(diǎn)，聯(lián)合多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)最優(yōu)資源組織開展遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢、遠(yuǎn)程病理、影像二次診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以及在線查房和疑難典型病例分析研討，快捷高效整合學(xué)科間和機(jī)構(gòu)間最優(yōu)技術(shù)和交叉優(yōu)勢(shì)，全面系統(tǒng)地對(duì)疾患做出評(píng)估、診斷并制定最佳治療方案，有效提升患者就醫(yī)感受，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作以病人為中心內(nèi)化團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作意識(shí)，展現(xiàn)團(tuán)隊(duì)化協(xié)作的整合醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

2 遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作的整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診治資源的有效整合

該院遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作建立在遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)整合基礎(chǔ)之上，調(diào)用開放式通信能力，靈活適應(yīng)不斷發(fā)展的各種通信及業(yè)務(wù)集成需求。通過百兆專線與新疆160家地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、203家兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、23家監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)和28家武警邊防醫(yī)療站點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)；專線網(wǎng)絡(luò)覆蓋全疆16個(gè)地州及86個(gè)縣市，實(shí)現(xiàn)了疆內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理資源的聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)；通過光纖接入千兆寬帶可與解放軍總醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等國(guó)內(nèi)名院聯(lián)網(wǎng)協(xié)作；國(guó)際上與美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總院、霍普金斯大學(xué)醫(yī)院等國(guó)際名院聯(lián)網(wǎng)交流病例診治與學(xué)術(shù)研究，有效推動(dòng)了區(qū)內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)間優(yōu)勢(shì)資源的整合，充分體現(xiàn)高效低耗實(shí)用特色。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行為和信息技術(shù)的高效整合

搭建遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作交流平臺(tái)。2015年，該院在原有包蟲病防診治遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)基礎(chǔ)上，啟用“包蟲病綜合防診治云平臺(tái)”，依托“中央轉(zhuǎn)移支付（新疆）包蟲病外科救助項(xiàng)目”，聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)四川、內(nèi)蒙古、甘肅、西藏、青海、寧夏和新疆七省區(qū)，跨區(qū)域開展遠(yuǎn)程多中心包蟲病疑難病例討論、教育培訓(xùn)、在線手術(shù)互動(dòng)、病例隨訪、藥物療效評(píng)價(jià)和國(guó)家項(xiàng)目管理，創(chuàng)新包蟲病防診治技術(shù)推廣應(yīng)用模式[6]；引入現(xiàn)代聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)整合醫(yī)學(xué)新理念，與克拉瑪依中心醫(yī)院開展以“?？乒步ā睘槟繕?biāo)的全方位醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)新合作模式，即托管克拉瑪依中心醫(yī)院普外科和骨科，借助網(wǎng)絡(luò)科室、移動(dòng)終端、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展集“醫(yī)療咨詢和疑難病例互動(dòng)研討、在線教學(xué)查房和手術(shù)示范、多中心診療評(píng)價(jià)”等為一體的緊密型院際間?？坪献?。將醫(yī)院精細(xì)化管理協(xié)作實(shí)踐與醫(yī)聯(lián)體多贏共建相整合，積極探索一條醫(yī)聯(lián)體合作新途徑；遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通消除了異國(guó)異地的時(shí)空壁壘，使國(guó)際交流更趨常態(tài)化。該院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(primary investigator，PI)團(tuán)隊(duì)、腎臟介入團(tuán)隊(duì)、急救創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)分別與霍普金斯大學(xué)醫(yī)院、哈佛大學(xué)麻省總院、邁阿密大學(xué)創(chuàng)傷中心定期開展在線文獻(xiàn)分析、醫(yī)學(xué)研究、疑難疾病診斷、介入隨訪評(píng)估、多國(guó)遠(yuǎn)程疑難病例討論等，有重點(diǎn)、有目標(biāo)、有內(nèi)涵地跨區(qū)域醫(yī)教研多方位國(guó)際合作，既節(jié)省了外派人員出國(guó)學(xué)習(xí)的高額成本，又取得了人才培養(yǎng)和專科提升的實(shí)際效果，高效支撐醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和研究型醫(yī)院發(fā)展，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行為和信息技術(shù)高效整合的有效實(shí)踐。

2.3 效率與質(zhì)量的有機(jī)整合

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升是醫(yī)療工作永恒的重心。遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作以互聯(lián)互通、開放共享的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療效率和質(zhì)量的有機(jī)整合，很大程度提高了醫(yī)院跨區(qū)域、跨部門協(xié)作水平和整體工作效率。該院自2008年4月開展遠(yuǎn)程醫(yī)療工作以來(lái)，經(jīng)過七年的建設(shè)與實(shí)踐，初步建成了區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的CIIMs。該體系遠(yuǎn)程醫(yī)療功能日趨成熟規(guī)范并轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床醫(yī)療咨詢、教育培訓(xùn)、科研協(xié)作、新技術(shù)傳播、醫(yī)聯(lián)體合作、臨床重大專病防診治、轉(zhuǎn)診預(yù)約、國(guó)際交流等領(lǐng)域。截止2015年11月底共計(jì)遠(yuǎn)程會(huì)診7.1172萬(wàn)例，平均發(fā)展速度109.12%，會(huì)診上轉(zhuǎn)率僅8.02%；其中包蟲病外科救治專項(xiàng)遠(yuǎn)程會(huì)診4248例，上轉(zhuǎn)率約7.97%。在此基礎(chǔ)上結(jié)合新疆衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)用靜態(tài)分析法做簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)分析，節(jié)省包蟲病患者住院費(fèi)用約2453萬(wàn)元，充分體現(xiàn)了“屬地診療，正確轉(zhuǎn)診，疑難病例少出疆”的遠(yuǎn)程衛(wèi)生惠民目標(biāo)。遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作應(yīng)用于醫(yī)聯(lián)體合作中已初顯成效。2014年4月，與克拉瑪依中心醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，近一年半時(shí)間，開展遠(yuǎn)程多學(xué)科疑難病例研討283例，在線互動(dòng)教學(xué)查房107例，在線集中閱片219次，在線手術(shù)示范、指導(dǎo)700余小時(shí)，使克拉瑪依中心醫(yī)院危重患者收治率提升了近90%、三四級(jí)手術(shù)開展能力提升了約20.5%，外埠就醫(yī)患者減少了40%左右。2015年6月，啟動(dòng)與焉耆縣人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體共建，并由縣輻射至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，初現(xiàn)高合作效率低投入成本的醫(yī)聯(lián)體合作優(yōu)勢(shì)，尤其彰顯出新醫(yī)改分級(jí)診療發(fā)展要求，初步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有效平臺(tái)和有力抓手。

3 遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作的應(yīng)用思考

3.1 整合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，探索發(fā)揮遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作最優(yōu)效能

醫(yī)學(xué)發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)新思維，需要不斷地用新思路、新手段、新規(guī)則來(lái)更好地解決發(fā)展中醫(yī)學(xué)新問題、新矛盾、新癥結(jié)。醫(yī)學(xué)整合不僅是一種創(chuàng)新行為，更是一種創(chuàng)新思維形式[7]。實(shí)踐證明，遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作突破傳統(tǒng)多學(xué)科合作模式，以整合醫(yī)學(xué)先進(jìn)理念為指導(dǎo)，以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段，以中心集成的團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以效率和質(zhì)量為核心，打造多中心、多學(xué)科、跨區(qū)域的開放共享交流平臺(tái)，是現(xiàn)代科技進(jìn)步與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展交融的有效實(shí)踐之一。遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作應(yīng)不斷通過整合醫(yī)學(xué)理念創(chuàng)新，強(qiáng)化效率與質(zhì)量、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作、強(qiáng)化管理力度，更好地發(fā)揮遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作最優(yōu)效能，最大限度地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源公平可及，以助力分級(jí)診療醫(yī)改方案的推進(jìn)。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作長(zhǎng)效機(jī)制

遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開放共享機(jī)制的有效探索，其在提高臨床療效、助推學(xué)科發(fā)展、激發(fā)團(tuán)隊(duì)效應(yīng)、改善醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率、降低醫(yī)療成本等方面取得了成效，但在流程的有序性、協(xié)作的緊密性、診療的安全性、服務(wù)的延續(xù)性、管理的高效性以及激勵(lì)的有效性等問題上，還需要持續(xù)改進(jìn)和進(jìn)一步完善，以確保遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作長(zhǎng)效運(yùn)行。

總而言之，遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)多中心協(xié)作有效促進(jìn)了區(qū)內(nèi)外與國(guó)內(nèi)外、醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的和諧互動(dòng)和整合利用，是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力整體提升的一種有效方法，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和研究型醫(yī)院發(fā)展的有效探索，亦是整合醫(yī)學(xué)理念深入研究的創(chuàng)新實(shí)踐，其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)值得積極推廣。

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溫 浩：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

E-mail：dr.wenhao@163.com

Study on the construction of connected-interactive multi center cooperation model based on the concept of holistic integrative medicine /

LI Yong, XIU Yan, ZHANG Xi, SUN Liang, WANG Meng, WEN Hao//Chinese Hospitals.-2016,20(3):66-67

holistic integrative medicine, telemedicine, multi center cooperation

With the medical model transformation and the rapid development of information technology, holistic integrative medicine is getting more and more attention.This paper supported and full connotation and extension of holistic integrative medicine from practice and application of connected-interactive multi center cooperation, focused on expounding its development direction of holistic integrative medicine ,and analyzed its practical potency.It's the efficient path of integration of modern technical science and modern medicine.It's the innovative practice of holistic integrative medicine, and worth to seriously exploration and actively promoting.

863課題-數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域示范（2012AA02A614）

2015-12-22](責(zé)任編輯 張曉輝)