謝恒如王碩碩紀(jì) 軍翁志軍劉慧榮

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隔姜灸在胃腸疾病治療中的應(yīng)用與研究現(xiàn)況

謝恒如1王碩碩2紀(jì) 軍1翁志軍1劉慧榮1

【摘要】通過(guò)查閱近年來(lái)隔姜灸在胃腸疾病應(yīng)用中的臨床與基礎(chǔ)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，從不同的視角及觀點(diǎn)切入對(duì)其進(jìn)行綜述。本文從穴位的選擇、治療方案的選用、灸法、灸時(shí)、灸量和灸效等角度進(jìn)行整理歸納，嘗試總結(jié)出隔姜灸在胃腸疾病應(yīng)用中的治療規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】隔姜灸；胃腸疾??；選穴

Through review of the clinical and basic research of ginger moxibustion in the treatment of gastrointestinal diseases in recent years，a review of the research on it from different perspectives and perspectivesis carried out． This article from the perspective of acupoint selection，treatment option，moxibustion method，moxibustion time，moxibustion quantity of moxibustion and moxibustion effect to summarize，and tries to summarize the ginger separated moxibustion in the gastrointestinal system disease by commonly used treatmentrules．

【Key words】 Ginger-separated moxibustion，Gastrointestinal diseases，Acupoints

隔姜灸屬于隔物灸的一種。隔物灸所隔之物可以是鹽粒、蒜片、姜片或是數(shù)種中藥粉末混合麥芽糖、黃酒后制成的小藥餅等，而臨床會(huì)根據(jù)不同的病種及其治療部位等因素選用隔物材料，將艾柱置于其上，點(diǎn)燃艾柱施灸。從諸多臨床資料來(lái)看，在隔物灸的操作過(guò)程中，其艾炷松緊、點(diǎn)火方式、隔物的厚薄、是否吹火以及所應(yīng)用的穴位等問(wèn)題與療效之間存在緊密聯(lián)系。隔物灸療效作用的機(jī)制可能主要通過(guò)熱傳導(dǎo)和熱輻射完成從間隔藥物到穴位皮膚的傳熱過(guò)程，而穴位皮膚到深部組織和其他部位的熱傳遞則主要通過(guò)生物傳熱效應(yīng)完成［1］。

隔姜灸是包含姜、艾、穴位以及熱傳導(dǎo)相關(guān)效應(yīng)等多樣因素結(jié)合的一種治療方法，此法有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功，多用于寒證、虛損及陷下癥，并能作用于針刺較危險(xiǎn)或禁針的穴位以彌補(bǔ)針刺的不足，此外，還能起到預(yù)防保健的效果。生姜為姜科植物，姜的新鮮根莖，有發(fā)散風(fēng)寒、溫中止嘔、化痰止咳等功效，其有效成分具有抗氧化、抗微生物、抗炎、抗過(guò)敏、增強(qiáng)免疫力以及止吐等作用［2］。艾葉作施灸材料，有通經(jīng)活絡(luò)，祛除陰寒，消腫散結(jié)，回陽(yáng)救逆等作用；兩者相合，應(yīng)用生姜配合點(diǎn)燃艾葉后的熱力，再通過(guò)選取治療胃（脾）、腸疾病之穴位能對(duì)胃腸道疾病有良好的治療效果。

隔姜灸治療在臨床應(yīng)用較為廣泛，此法根據(jù)患者的體質(zhì)、病程而能被應(yīng)用在多系統(tǒng)和不同病種的選擇。其中，胃腸疾病是隔姜灸治療的常見(jiàn)病。

1 隔姜灸治療胃腸疾病療效對(duì)比研究

有研究［3］取中脘、天樞、足三里穴三個(gè)特定穴應(yīng)用隔姜灸治療淺表性胃炎，施治后觀察疾病臨床癥狀、藥物起效時(shí)間、病情復(fù)發(fā)情況和服用雷貝拉唑腸溶膠囊與胃復(fù)春片做比較，得出特定穴隔姜灸對(duì)慢性胃炎具有起效快，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。另有臨床試驗(yàn)在治療虛寒型慢性胃炎時(shí)，給予治療組、對(duì)照組兩組使用抑酸、護(hù)胃、改善胃動(dòng)力等常規(guī)治療，而治療組在此基礎(chǔ)上取雙天樞、中脘穴進(jìn)行隔姜灸治療作為輔助治療觀察，結(jié)論得出隔姜灸輔助治療虛寒型慢性胃炎能更好地緩解癥狀［4］。又有研究顯示［5］將178例外感寒濕泄瀉患者分為隔姜灸組、中藥組，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)意義，且前者在第一療程效果更優(yōu)，由此可知隔姜灸治療外感寒濕泄瀉具有起效較快、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)。

2 隔姜灸不同治療時(shí)間和施灸方法比較

研究顯示［6］通過(guò)不同時(shí)間的隔姜灸治療，對(duì)脾胃虛寒證淺表性胃炎患者其血清中超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）與丙二醛（malondialdehyde，MDA）的影響發(fā)現(xiàn)：隔姜灸治療脾胃虛寒證淺表性胃炎取效可能與其氧自由基產(chǎn)生與清除的酶系統(tǒng)具有良性調(diào)節(jié)作用機(jī)制有關(guān)。朱現(xiàn)民［7］在治療寒邪客胃導(dǎo)致的胃脘冷痛爆作時(shí)，使用隔姜泥重灸法，取中脘、下脘、梁門(mén)穴，長(zhǎng)時(shí)間重灸可以使熱力持續(xù)，穴區(qū)受熱面積擴(kuò)大，產(chǎn)生連續(xù)不斷的刺激感應(yīng)以達(dá)到良好療效。

也有著重于施灸方法的研究，如：透過(guò)運(yùn)用中脘隔姜梅花灸合針刺來(lái)治療呃逆（梅花灸是指以中脘穴為中心，前后左右各一寸處，加上中脘穴置姜片施行灸法），此法除注重刺灸法補(bǔ)瀉、刺激量的應(yīng)用外，更強(qiáng)調(diào)了臟腑辯證與經(jīng)絡(luò)辯證選穴的重要性，借以保證其臨床療效［8］，在對(duì)脾虛型功能性消化不良的隔姜灸治療報(bào)道中也注重灸法和灸量的把握［9］，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，也有研究采用免疫學(xué)方法檢測(cè)潰結(jié)大鼠結(jié)腸組織的COX-2、Bcl-2、Bax表達(dá)及PGE2的含量，并以此來(lái)比較多種不同灸法對(duì)潰結(jié)大鼠調(diào)節(jié)機(jī)制的情況，其研究結(jié)果提示了隔姜灸、隔蒜灸治療大鼠潰瘍性結(jié)腸炎的作用優(yōu)于溫和灸［10］。

3 隔姜灸治療胃腸疾病穴位選擇

張鐳瀟等［11］應(yīng)用“臍中四邊穴”（即中脘、雙大橫、關(guān)元加上臍中隔姜灸同時(shí)配合針刺足三里、上巨虛、三陰交及陰陵泉穴治療慢性腹瀉；此法操作以灸補(bǔ)針瀉為原則共奏止瀉之效；而應(yīng)用隔姜灸主取雙內(nèi)關(guān)、雙足三里穴，配取中脘穴治療妊娠惡阻手法溫和，還避免了針刺或注射治療等強(qiáng)刺激所帶來(lái)的不適［12］。

隔姜灸結(jié)合針刺治療腹部術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，結(jié)果表明隔姜灸神厥、足三里穴對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后患者腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)效果肯定［13-14］。諸多臨床報(bào)道顯示，潰瘍性結(jié)腸炎采用隔姜灸治療療效較好，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部腧穴，循經(jīng)尋找壓痛點(diǎn)、陷下處、皮色改變處、硬結(jié)，此法能有效減輕潰瘍性結(jié)腸炎之癥狀［15-17］。

除此之外，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，選擇中脘、脾俞、胃俞足三里、內(nèi)關(guān)等穴位隔姜灸能降低胃癌大鼠胃壁組織的血管活性腸肽（VIP）、白介素10（IL-10）的含量及表達(dá)，從而起到調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用，并能在一定程度上抑制腫瘤細(xì)胞免疫逃逸［18］。

4 隔姜灸與其它藥物或療法聯(lián)合應(yīng)用

通過(guò)內(nèi)服中藥溫胃健脾湯結(jié)合體外隔姜灸，結(jié)合內(nèi)外并治標(biāo)本兼顧的思想，可以系統(tǒng)地治療虛寒型慢性萎縮性胃炎，且對(duì)改善臨床癥狀和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)均有較好的正面作用［19］；也有研究選取126例陽(yáng)虛型便秘型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為2組結(jié)果提示隔姜灸加莫沙必利對(duì)陽(yáng)虛型便秘型腸易激綜合征比單純使用莫沙必利能更好地改善其疾病癥狀［20］。朱曙光［21］在治療小兒泄瀉上，透過(guò)辯證推拿配合神闕穴隔姜灸與辯證推拿兩組觀察比較，辯證推拿配合隔姜灸治療小兒泄瀉的療效優(yōu)于純辯證推拿。

有臨床試驗(yàn)［22］將120例進(jìn)行化療后出現(xiàn)惡心嘔吐的癌癥患者分為治療組和對(duì)照組，兩組采用相同的化療方案；治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，于化療前1 d采用耳穴壓豆法及穴位隔姜灸法持續(xù)到化療結(jié)束。結(jié)果表明耳穴壓豆配合隔姜灸治療惡性腫瘤化療所致惡心、嘔吐療效突出。隔姜灸聯(lián)合中藥貼敷應(yīng)用在大腸癌術(shù)后，可以雙相調(diào)節(jié)外周血淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的比率，預(yù)期能夠縮短療程［23］。唐菊玲等［24］在治療糖尿病胃輕癱時(shí)，在給予合理飲食、使用胰島素或者口服降糖藥物及中藥湯劑的治療基礎(chǔ)上增加辯證的穴位隔姜灸，其療效優(yōu)于單純藥物治療且不良反應(yīng)相對(duì)減少。

綜上所述，隔姜灸治療胃腸疾病具有可靠臨床療效，其治療特點(diǎn)具有火熱的性質(zhì)，所以多被用于治療寒涼之證。臨床能運(yùn)用隔姜灸來(lái)治療的疾病相對(duì)廣泛，除了消化系統(tǒng)疾病外，還能應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)疾病的治療，這些疾病的治療在一定程度豐富了隔姜灸在臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，并促進(jìn)隔姜灸的應(yīng)用和推廣。有學(xué)者［25］通過(guò)整理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)隔姜灸的研究中缺乏相應(yīng)的對(duì)照研究，樣本量相對(duì)較少，機(jī)理研究鮮見(jiàn)，認(rèn)為需要在這些方面加強(qiáng)研究，以便為隔姜灸治療提供、補(bǔ)充科學(xué)依據(jù)并增加其完整性。通過(guò)了解、歸納隔姜灸治療不同疾病的規(guī)律，可以進(jìn)一步完善隔姜灸治療胃腸疾病的診療方案，提升臨床療效，減輕患者病痛，提升其生活質(zhì)量。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0120-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．090

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973）項(xiàng)目（2015CB554501）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃重大研究項(xiàng)目（ZYSNXD-CC-ZDYJ053）；上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃資助（編號(hào)：XBR2013106）

作者單位：1 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所針灸免疫效應(yīng)重點(diǎn)研究室，上海 200030；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 200082

通訊作者：劉慧榮，E-mail：lhr_tcm@139．com

Study on Ginger-separated Moxibustion in Gastrointestinal Diseases and Research Status

XIE Hengru1WANG Shuoshuo2JI Jun1WENG Zhijun1LIU Huirong11 Key Laboratory of Acupuncture and Immunological Effects，Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian，Shanghai 200030，China，2 Department of Acupuncture and Moxibustion，Shanghai TCMIntegrated Hospital，Shanghai University of TCM，Shanghai 200082，China

【Abstract】