Wood燈檢查在皮膚真菌感染診斷中的應(yīng)用體會

朱 偉

目的探討Wood燈檢查在皮膚真菌感染診斷中的應(yīng)用價值。方法將我院收治的部分皮膚淺部真菌感染的400例患者作為研究對象，取患者病變典型的部位使用Wood燈和直接鏡檢。結(jié)果Wood燈檢查花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎陽性率較高，手足體癬、甲真菌病、頭癬的陽性率低于真菌直接鏡檢結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用Wood燈診斷花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎具有較好的準(zhǔn)確性。

Wood燈；真菌；感染；直接鏡檢

皮膚真菌感染引起的皮膚病，多以體癬、足癬、念珠菌病為主［1］。伍德燈（Wood）是由美國物理學(xué)家Robert發(fā)明，早期利用其發(fā)出的長波紫外線照射頭發(fā)真菌感染的部位，表現(xiàn)不同顏色、強(qiáng)毒的熒光改變進(jìn)行疾病診斷［2］。本研究將我院收治的皮膚淺部真菌感的患者400例作為研究對象，對比Wood燈和直接鏡檢的檢測結(jié)果，評估Wood燈在皮膚淺部真菌感染診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院皮膚門診科自2016年1～6月收治的部分皮膚淺部真菌感染的患者400例作為研究對象，男性229例，女性171例，年齡1～84歲，平均年齡（42.28±5.12）歲；所有患者臨床診斷均符合《楊國亮皮膚病學(xué)》中關(guān)于真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法

分別對真菌感染典型部位使用中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的型號為SX-08-SW-10 Wood燈進(jìn)行患部檢查；直接鏡檢使用10%氫氧化鉀作為載液固封鏡檢，其中馬拉色菌毛囊炎采取革蘭氏染色直接涂片檢查。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

花斑癬：直接鏡檢可見短粗、兩頭鈍圓、彎曲絲菌，長10～20μm，寬2.5～4.0μm，有時可見成堆的圓形或卵圓形的厚壁孢子，直徑約為3～8μm，伍德燈檢查皮損呈現(xiàn)金黃色熒光。

馬拉色菌毛囊炎：直接鏡檢可見大量圓形、卵圓形后壁孢子，直徑為2～5μm，有部分出芽的現(xiàn)象，聚集成堆，少見菌絲，Wood燈檢查皮損呈現(xiàn)棕黃色熒光。

頭癬：直接鏡檢可見于毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲，Wood燈下呈暗綠色熒光。

白癬：直接鏡檢可見分支分隔的菌絲，斷發(fā)外可見成團(tuán)或呈鏈狀的圓形小孢子，Wood燈下呈亮綠色熒光。

黑點(diǎn)癬：直接鏡檢可見病發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列的圓形大孢子，Wood燈下無熒光。

膿癬：直接鏡檢病發(fā)內(nèi)菌絲生長，發(fā)外有圓形孢子，Wood燈下無熒光。

體癬：直接鏡檢可見分枝分隔的菌絲，Wood燈下無特異性熒光。

頭癬和足癬：直接鏡檢下可見無色的分枝分隔的菌絲，Wood燈下無特異性熒光。

甲真菌?。褐苯隅R檢可見分枝分隔的菌絲，斷裂為關(guān)節(jié)孢子樣，Wood燈下無特異性熒光。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分率表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用配對χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）400例病例中179例手足體癬，90例花斑糠疹，58例甲真菌病，43例馬拉色菌毛囊炎，30例頭癬，經(jīng)Wood燈檢測有183例呈陽性，陽性率為45.75%，其中手足體癬48例陽性，陽性率26.82%（48/179），花斑糠疹76例陽性，陽性率84.44%（76/90），甲真菌病17例陽性，陽性率29.31%（17/58），馬拉色菌毛囊炎38例陽性，陽性率88.37%（38/43），頭癬4例陽性，陽性率13.33%（4/30）。（2）直接鏡檢檢測陽性326例，陽性率為81.50%，其中手足體癬152例陽性，陽性率84.92%（152/179），花斑糠疹81例陽性，陽性率90.00%（81/90），甲真菌病36例陽性，陽性率62.07%（36/58），馬拉色菌毛囊炎40例陽性，陽性率93.02%（40/43），頭癬17例陽性，陽性率56.67%（17/30）。

Wood燈檢查花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎與真菌鏡檢結(jié)果具有高度的一致性，手足體癬、甲真菌病、頭癬的陽性率低于真菌直接鏡檢結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Wood燈在國外皮膚科診斷和研究的適用范圍在不斷的擴(kuò)大，但是在我國臨床應(yīng)用的相關(guān)研究比較少［5］，本研究將我院皮膚科收治的淺表真菌感染的400例患者作為研究對象，通過使用Wood燈和直接鏡檢兩種方法來評估Wood燈在皮膚淺表真菌感染診斷上的應(yīng)用價值［6］。結(jié)果顯示，使用Wood燈檢查時花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎能夠表現(xiàn)出明顯的熒光，其陽性率為84.44%和88.37%，其檢查結(jié)果和真菌鏡檢結(jié)果具有高度的一致性，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致［7］。因此可以證實(shí)，Wood燈在檢查花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎的檢查上具有較高的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床診斷價值，而對于手足體癬、甲真菌病等診斷無意義［8］。在實(shí)際診斷過程中如頭癬等真菌感染性疾病存在一定的問題，有時需要直接鏡檢和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)來確認(rèn)，因此對于工作人員和設(shè)備都有較高的要求，檢測結(jié)果受實(shí)驗(yàn)室條件、取材部位、標(biāo)本特點(diǎn)等諸多因素的影響，不同類型的真菌培養(yǎng)需要不同類型的培養(yǎng)基，因此在基層醫(yī)院就不能很好的開展檢測工作［9］。目前臨床診斷皮膚淺部真菌感染主要依靠真菌直接鏡檢，但是檢測的陽性率仍然達(dá)不到100%。因此，結(jié)合Wood燈檢查、實(shí)驗(yàn)室真菌培養(yǎng)以及典型臨床表現(xiàn)有利于診斷。

綜上所述，使用Wood燈診斷花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎具有較好的準(zhǔn)確率，在臨床檢查的過程中可結(jié)合鏡檢做出確診。

［1］翟慶，潘衛(wèi)利，林金英. Wood燈在皮膚淺表真菌感染診斷中應(yīng)用價值評估［J］. 中華皮膚科雜志，2011，44（4）：277-278.

［2］陶芳，何丹. 全程CRP聯(lián)合WBC、NEUT%檢測在下呼吸道細(xì)菌感染早期診斷及與真菌感染鑒別診斷中的應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：63-64.

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Application of Wood Lamp Examination in Diagnosis on Fungal Infection of Skin

ZHU Wei Department of Dermatology，Gaochun People's Hospital in Nanjing City，Nanjing Jiangsu 211300，China

ObjectiveTo explore the application value of Wood lamp examination in diagnosis on fungal infection of skin.Methods400 cases of superficial fungal infection in our hospital were taken as the research object. The typical parts of the patients were taken with Wood lamp and direct microscopic examination.ResultsWood lamp examination pityriasis versicolor and Malassezia Folliculitis higher positive rate. The positive rate of hand foot tinea，onychomycosis，tinea capitis fungi was significantly lower than that of direct microscopic examination results. The difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe use of Wood lamp diagnosis of pityriasis versicolor and Malassezia Folliculitis has good accuracy.

Wood lamp，F(xiàn)ungal，Infection，Direct microscopic examination

R756

A

1674-9316（2016）24-0023-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.012

江蘇南京高淳人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 211300