JCI評審標準在心內(nèi)科護理不良事件中的應用

鄭春風 許玉娟

目的探討JCI評審標準在心內(nèi)科護理不良事件管理中的應用，以提高護理質(zhì)量，保障患者安全。方法我院自2014年3月開始引進JCI評審標準，以評審前1年（2013年）收治的1 825例患者為對照組，采用傳統(tǒng)的管理方式。以引進JCI評審標準后1年（2015年）收治的2 894例患者為觀察組，觀察組應用JCI評審標準中對不良事件管理的要求，采取一系列干預措施，比較兩組護理不良事件發(fā)生率、不良事件報告率及患者滿意率。結果對照組護理不良事件的發(fā)生率為2.95%，觀察組為0.34%；對照組不良事件報告率為64.81%，觀察組為100.00%；對照組患者滿意率為93.26%，觀察組為98.83%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論JCI評審標準的不良事件管理方法，可有效降低護理不良事件的發(fā)生，提升護理質(zhì)量，確保患者安全。

JCI標準；護理不良事件；患者；安全

護理不良事件是指住院期間患者發(fā)生的非計劃內(nèi)、未預料到的與安全相關的護理意外事件，也是引起護患糾紛的重要原因之一［1］，包括患者住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、管道滑脫、走失、燙傷、輸液反應及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件，心內(nèi)科患者多，加床、轉床頻繁，患者具有老齡化、病情危重、病情復雜、變化快、反復發(fā)作、自理能力差等臨床特點，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可導致不良事件的發(fā)生，是發(fā)生護理不良事件的高危群體，護理不良事件在診療護理過程中可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)糾紛或事故的事件［2］。自2014年3月我院開始引進JCI評審標準，通過系統(tǒng)的護理評估，采取一系列預見性的防范措施，完善不良事件的上報管理，降低護理不良事件的發(fā)生率，提高患者的滿意度和不良事件的上報率，提高護理質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年3月開始引進JCI評審標準，以評審前1年（2013年）收治的1 825例患者為對照組，其中男1 316例，女509例，平均年齡為（53.7±6.9）歲；以引進JCI評審標準后1年（2015年）收治2 894例患者為觀察組，其中男1 984例，女912例，平均年齡為（58.6±4.7）歲。兩組患者年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的管理方式，分析個人原因，查找當事人和科室的責任，進行批評、通報和懲罰，并計入責任人的個人檔案。

觀察組通過應用JCI評審標準對不良事件進行管理。具體如下：（1）建立非懲罰性護理不良事件上報體系，要求每個護理人員掌握不良事件上報流程，24 h內(nèi)上報。（2）完善工作流程和管理系統(tǒng)、嚴格執(zhí)行核心制度和工作規(guī)范的落實。（3）保證良好的工作環(huán)境，合理配備資源。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件的發(fā)生率

兩組護理不良事件的發(fā)生率比較，干預后，觀察組護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良事件報告率比較

兩組不良事件報告率比較，觀察組護理不良事件上報率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理不良事件報告率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者滿意率比較

兩組患者滿意率比較，觀察組患者滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者滿意率比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 建立非懲罰性護理不良事件上報體系

安全的臨床護理是醫(yī)院生存的基礎和根本，也是患者臨床治療的基本要求［3］，在臨床護理過程中存在著很多的風險因素和安全隱患，JCI的基本理念是質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進，以前護理人員因為害怕受批評，擔心受到經(jīng)濟處罰，只得報告那些不得不報告的事件［4］，這不僅無法避免差錯的再次發(fā)生，而且還可能會為更嚴重的安全事故埋下隱患，JCI后建立非懲罰性護理不良事件上報體系，醫(yī)院鼓勵所有工作人員自愿（可匿名）上報不良事件至醫(yī)務部、護理部及相關職能科室等；對上報人員的資料采取相應保密措施，不得泄露員工的任何信息，對非當事人或當事人的上報人員給予獎勵，對隱瞞不報者給以一定的處罰，其主要目的是為了及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不良事件和安全隱患，將獲取的風險安全信息進行分析、反饋，并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進［5］，將全院不良事件反饋給各個科室，組織學習，使每位護士參與護理質(zhì)量改進、充分調(diào)動護理人員的積極性和創(chuàng)造性，找出護理工作中存在的不安全問題，進行根本原因分析，進而有效地預防不良事件的發(fā)生。

3.2 保證良好的工作環(huán)境

醫(yī)院為護理人員提供方便、安全的工作環(huán)境，以便護理人員正確實施護理操作，消除護理安全隱患，設立護士移動站、靜配中心等，后勤保障部門協(xié)調(diào)為臨床科室及時提供安全的護理設施、設備儀器、護理用具等，定期檢查維修設備并記錄，保障護理工作順利進行［6］。增加護士人數(shù)，減輕護士的工作量，減少護士參與非護理工作的時間，使護士有更多的時間學習，提高自己的綜合素質(zhì)，更好的為患者服務，合理搭配排班，尤其在節(jié)假日、夜班、危重患者多護理人員相對較少的特殊時段進行彈性排班，確保人員配置的合理性，既保證護理常規(guī)治療的順利進行，又避免讓護士過度疲勞，降低不良事件的發(fā)生。

表1 兩組護理不良事件發(fā)生率比較（n）

3.3 完善工作流程和管理系統(tǒng)

完善工作流程和管理系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行護理制度是杜絕護理不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［7］，加強科室護士護理安全意識及風險管理培訓，學習掌握不良事件的上報及應對流程，每月進行護理安全知識培訓，使護理人員充分認識到護理風險存在護理工作中的各個環(huán)節(jié)，根據(jù)JIC醫(yī)院評審患者的評估要求，及時對患者進行準確、全面的評估，以往我們是發(fā)生了不良事件才引起重視，現(xiàn)在根據(jù)評審標準進行評估預報，護理人員根據(jù)患者具體病情制定針對性的護理措施、健康宣教、在患者的治療過程中實施個性化的護理方案，加強患者教育，鼓勵患者參與安全管理，護士在入院時應做好健康宣教，將住院期間潛在的危險因素和防范措施以及各種不遵醫(yī)行為所引起的弊端詳細地告訴患者及家屬，使患者及家屬積極參與到自身安全管理中，提高患者的依從性，降低安全隱患［8］。護理人員采取了預見性的護理安全措施，提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理，達到降低各類不良事件的發(fā)生，促進患者的康復，這種以主動護理取代被動護理的轉變，培養(yǎng)了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率及積極性，患者也因受到護士熱情周到的服務與精心的護理，增強了對醫(yī)護人員的信任，減少了護患糾紛，提高了患者的滿意率。

3.4 完善不良事件的上報體系

建立實施鼓勵主動上報護理不良事件管理體系，改變傳統(tǒng)的管理模式，有效地消除上報人員的思想顧慮，簡化護理不良事件報告流程，為護理人員提高了更加方便、快捷的的報告渠道，提高了上報不良事件的積極性，管理部門也能及時對事件進行干預，立即指導、參與、幫助處理，將對患者的損害降至最小。

4 結論

通過JCI評審標準，促進了我院不良事件的管理水平，使醫(yī)療質(zhì)量和安全得到不斷的改進與提高，護理工作平凡而繁瑣，但只要時刻保持“以人為本”的服務意識，確保各項制度的落實，努力提高業(yè)務水平，注重細節(jié)，采取預見性的防范措施，就能最大程度地減少或避免護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 。

［1］孫萬輝. 心內(nèi)科護理不良事件的管理與控制［J］. 大家健康（中旬刊），2013，7（12）：79.

［2］任仲杰. 美國的醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：425-427.

［3］張惠娜. 護理管理中的安全管理對策分析［J］. 求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（9）：338-339.

［4］陳林，祝志梅，王瑞云. 影響護理不良事件上報因素的調(diào)查及對策［J］. 解放軍護理雜志，2010，27（4B）：628-629.

［5］肖雪蓮，諶永毅，卿利敏. JCI評審標準下不良事件管理體系的構建及實施效果［J］. 護理研究，2015，29（2A）：454-458.

［6］劉海霞，劉金葉. 以人為中心的SHEL模型在護理不良事件安全管理中的應用［J］. 齊魯護理雜志，2015，21（18）：109-111.

［7］孫婧. 靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策［J］.河南外科學雜志，2012，18（2）：156-157.

［8］陳章艷. 運用質(zhì)量管理工具降低護理不良事件發(fā)生率［J］. 當代護士（下旬刊），2016，6（3）：151-153.

Application of JCI Standard in Nursing Adverse Events in Department of Cardiology

ZHENG Chunfeng XU Yujuan Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

ObjectiveTo explore the application of JCI evaluation standard in nursing adverse events management in department of cardiology，in order to improve the quality of nursing and to ensure patient safety.MethodsSince March 2014，our hospital has introduced JCI accreditation standards，in the first year（2013），a total of 1 825 patients were enrolled as control group receiving the traditional way of management. 2 894 patients were treated as the observation group after the introduction of JCI criteria in 2015，the application of JCI criteria in the observation group to adverse event management requirements taking a series of interventions，the incidence of adverse events was compared between two groups，adverse event reporting rate and patient satisfaction rate.ResultsThe incidence of adverse events was 2.95% in the control group，the observation group was 0.34%. The adverse event rate was 64.81% in the control group，the observation group was 100.00%. The satisfaction rate of the control group was 93.26%，the observation group was 98.83%. Two groups of data comparison，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionJCI evaluation criteria for adverse event management，which can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events，to improve the quality of nursing， to ensure patient safety.

JCI standard，Nursing adverse events，Patient，Safety

R473

A

1674-9316（2016）24-0234-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.136

廈門大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361003