遲新豐 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡治療上消化道潰瘍急性穿孔手術(shù)觀察

遲新豐 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡治療上消化道潰瘍急性穿孔患者的手術(shù)治療效果。方法：回顧性分析2014年1月至2015年4月本院進(jìn)行胃鏡確診為胃及十二指腸潰瘍穿孔的278例患者，所有患者采用腹腔鏡治療，觀察患者的術(shù)后的治療效果、死亡情況、并發(fā)癥、恢復(fù)情況。結(jié)果：胃潰瘍穿孔患者的治療有效率為100%，死亡率為0，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.06%，復(fù)發(fā)率為0。十二指腸潰瘍穿孔患者的治療有效率為100%，死亡率為0，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.94%，復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論：對胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者進(jìn)行臨床腹腔鏡手術(shù)治療，治療的效果較好，患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。胃潰瘍患者的術(shù)后并發(fā)癥較十二指腸潰瘍患者多。

胃潰瘍 十二指腸潰瘍 手術(shù)治療 腹腔鏡

上消化道疾病是我國在臨床上較為常見的一種急腹癥，主要包括十二指腸及胃的潰瘍造成的急性穿孔。隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，患胃及十二指腸潰瘍的人越來越多；嚴(yán)重影響了患者的生活及生活質(zhì)量。胃及十二指腸潰瘍會對患者的胃及十二指腸粘膜造成破壞導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行穿孔秀補(bǔ)水已逐漸成為治療上消化道急性穿孔的主要方法。為了積極有效的治療潰瘍后發(fā)生的穿孔現(xiàn)象，本文的主要目的是探究上消化道潰瘍急性穿孔患者的手術(shù)治療效果，回顧性分析2014年1月至2015年4月本院進(jìn)行胃鏡確診為胃及十二指腸潰瘍穿孔的278例患者，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選取的研究對象為2014年1月至2015年4月本院進(jìn)行胃鏡確診為胃及十二指腸潰瘍穿孔的278例患者，所有患者均符和胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。278例患者中確診十二指腸潰瘍穿孔的患者155例，其中男性86人，女性69人，年齡在17～71歲，平均年齡為（29.36±2.80）歲。確診胃潰瘍穿孔的患者123例，其中男性63人，女性59人，年齡在32～71歲，平均年齡為（54.31±2.63）歲。

1.2手術(shù)適應(yīng)癥

（1）患者的一般情況不佳，少數(shù)伴有休克或者重要器官的病變；（2）復(fù)雜性穿孔（穿孔合并出血、癌栓、梗阻）、急腹癥患者；（3）腹膜炎較為嚴(yán)重，腹腔積液較多，發(fā)生腸麻痹、腸脹氣甚至中毒癥狀嚴(yán)重的患者；（4）在進(jìn)行保守治療6h仍未見疼痛緩解的患者。（5）年齡＞40歲，有頑固性潰瘍病史，胃潰瘍有惡變趨勢［1］。

1.3調(diào)查方法

對278例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，觀察患者的術(shù)后的治療效果、死亡情況、并發(fā)癥、恢復(fù)情況。

1.4手術(shù)方式

手術(shù)前留置胃管和導(dǎo)尿管，所有患者采用氣管插管全麻，患者取頭高足低位，手術(shù)部位可微傾斜，在肚臍下做8～10mm弧形切口，CO2膨腹，建立人工氣腹，氣腹壓力為10～14mmHg，置入腹腔鏡，劍突下放置10mm trocar作為主要操作孔，在右鎖骨中線肋緣下3cm與右腋前線2cm處分別置入5mm trocar為副操作孔。探查腹腔，觀察穿孔部位、大小及周圍組織情況，洗凈腹腔內(nèi)積液。十二直腸潰瘍處按控制者不要做做活檢可直接進(jìn)行縫合，胃潰瘍穿孔者應(yīng)先做活檢，等待結(jié)果出來，排除癌性穿孔后，在進(jìn)行縫合處理［2］。

2.結(jié)果

278例患者經(jīng)過手術(shù)治療后均康復(fù)出院，無一例發(fā)生死亡。123例胃潰瘍穿孔的患者在術(shù)后有4例發(fā)生吻合口瘺，1例患者在治療后再次發(fā)生穿孔。155例十二指腸穿孔的患者在術(shù)后有3例發(fā)生吻合口瘺。對所有患者進(jìn)行1年的隨訪，進(jìn)行常規(guī)胃腸鏡檢查后無一例患者有潰瘍的復(fù)發(fā)。

3.討論

上消化道急性穿孔是一個存在于胃及十二指腸消化性潰瘍一種常見的并發(fā)癥。胃、十二指腸潰瘍穿孔作為一種臨床常見急腹癥，相關(guān)報道顯示十二指腸潰瘍穿孔的患者比胃潰瘍的患者要多，且十二指腸潰瘍穿孔常見于年輕人，胃潰瘍穿孔常見于50歲以上人群。上消化道潰瘍急性穿孔具有起病急、病情重、療效差、并發(fā)癥多等特點，如果不進(jìn)行及時有效地治療，會造成、化學(xué)性腹膜炎、細(xì)菌性腹膜炎等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。胃及十二指腸潰瘍發(fā)生穿孔的原因可能為精神過度緊張、暴飲暴食造成胃內(nèi)呀驟增、長期服用非甾體類藥物、失眠和勞累過度興奮體內(nèi)的迷走神經(jīng)導(dǎo)致潰瘍惡化、香煙中的尼古丁和乙醇可降低胃粘膜的保護(hù)力，造成穿孔的發(fā)生。在發(fā)生穿孔后患者可表現(xiàn)為突然的刀割樣或撕裂樣上腹劇痛，可放射至肩膀，腹肌緊張、板狀腹、全腹壓痛明顯、反跳痛、移動性濁音陽性、肝濁音界消失或縮小、腸鳴音消失或減弱，患者可伴有惡心、嘔吐、呃逆等癥狀。結(jié)合腹部X線檢查、B超及腹穿陽性可明確診斷。在穿孔較小的時候患者的體征和臨床癥狀并不明顯容易漏診，可通過診斷性腹腔穿刺來進(jìn)行診斷。由于疾病發(fā)生的位置及臨床特征與闌尾炎較為相似，在進(jìn)行診斷時主要與闌尾炎進(jìn)行鑒別［3］。

胃及十二指腸潰瘍穿孔后的常規(guī)治療方法為禁食、止痛、胃腸道減壓、輸液、抗感染、手術(shù)。更多的臨床實踐證明，進(jìn)行手術(shù)治療是可以從根本上保證上消化道穿孔患者最有效的方法。常用的手術(shù)方式為穿孔處單純縫合和胃大部分切除，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口大、患者恢復(fù)時間長，不良反應(yīng)多。目前，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療，利用冷光源照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字成像的結(jié)果，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，進(jìn)行手術(shù)的過程。到目前為止，我國已開展40多類腹腔鏡外科手術(shù)，病例已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過100多萬。外科手術(shù)的成功與手術(shù)器械、設(shè)備、醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的共同配合密切相關(guān)。二氧化碳膨腹是手術(shù)的基礎(chǔ)，也是腹腔下手術(shù)順利進(jìn)行更好的維持和充分的保障。因為內(nèi)窺鏡手術(shù)往往需要在恒定的氣腹條件下才能順利進(jìn)行，因此需要將氣腹機(jī)注入腹腔的儀器，接通電源，打開氣腹機(jī)，打開CO2氣瓶開關(guān)、自檢，等待顯示屏上顯示0為止，設(shè)定流量，一般為10～18升/分，壓力一般為12～14mmHg，按下流量開關(guān)，充氣至0.6～0.7時再按H，術(shù)中壓力達(dá)到約定范圍，應(yīng)停止充氣。腹腔鏡中的攝像機(jī)相當(dāng)于外科醫(yī)生的眼睛，將攝像機(jī)接口連接到腹腔鏡目鏡段，并和監(jiān)視器相連接，能夠清晰的將腹腔內(nèi)的圖像呈現(xiàn)在屏幕上，這對于腹腔鏡手術(shù)是尤為重要的，目前的攝像機(jī)體積小、重量輕、分辨率高，色彩逼真，數(shù)字?jǐn)z像機(jī)的圖像的清晰度也有了很大的提高。腹腔鏡清洗應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范的要求，用含溶酶清洗浸泡2～3min。滅菌可采用高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷、2%戊二醛、醫(yī)用滅菌器滅菌。雖有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過程中，關(guān)節(jié)不應(yīng)強(qiáng)行硬扳、尖端不能碰及硬物，每周應(yīng)定時保養(yǎng)一次，避免生銹。內(nèi)鏡鏡頭暫時不使用時，應(yīng)套上保護(hù)套，鏡面有水漬、污跡時，營養(yǎng)干凈的擦鏡紙先用肥皂水棉球擦拭，再用干凈棉球擦拭。

本文數(shù)據(jù)顯示胃潰瘍穿孔患者的治療有效率為100%，死亡率為0，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.06%，復(fù)發(fā)率為0。十二指腸潰瘍穿孔患者的治療有效率為100%，死亡率為0，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.94%，復(fù)發(fā)率為0。由此可見，手術(shù)治療對于胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者較為有效。

綜上所述，對胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果較好，患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。胃潰瘍患者的術(shù)后并發(fā)癥較十二指腸潰瘍患者多，值得臨床醫(yī)生的重視在治療中進(jìn)行相應(yīng)的處理。

［1］汪琳琳.基層醫(yī)院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床體會［J］.蘇州大學(xué)，2014，4（9）:862-864.

［2］黃智清.腹腔鏡輔助下胃癌全胃切除及其聯(lián)合臟器切除的臨床研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014，8（12）:1725-1727.

［3］王鑫.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的臨床護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，9（23）:106-108.

1006-6586（2016）05-0019-02

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