范曉瑩 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 （黑龍江 哈爾濱 150001）

血管內(nèi)超聲與冠狀動脈造影對指導(dǎo)冠狀動脈支架置入術(shù)的效果比較

范曉瑩 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 （黑龍江 哈爾濱 150001）

內(nèi)容提要： 目的：探討血管內(nèi)超聲與冠狀動脈造影對指導(dǎo)冠狀動脈支架置入術(shù)的效果。方法：抽取2014年1月至2015年4月本院94例擇期行支架植入術(shù)的冠心病患者，根據(jù)治療方案不同分組，各47例。對照組經(jīng)冠狀動脈造影指導(dǎo)治療，研究組經(jīng)血管內(nèi)超聲指導(dǎo)治療。對比兩組支架置入率，術(shù)后1年隨訪，統(tǒng)計兩組再狹窄率及病死率。結(jié)果：兩組再狹窄率無明顯差異（P＞0.05）；研究組支架置入率93.62%高于對照組76.60%，病死率2.13%低于對照組17.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用血管內(nèi)超聲技術(shù)指導(dǎo)冠狀動脈支架置入術(shù)效果顯著，可有效提高置入率，降低病死率。

血管內(nèi)超聲 冠狀動脈造影 冠狀動脈支架置入術(shù)

冠狀動脈粥樣硬化是臨床常見心血管疾病類型，危害極大，發(fā)病后需及早采取干預(yù)措施［1］。以往多將冠狀動脈造影作診斷冠心病及指導(dǎo)介入治療的金標準，其能呈現(xiàn)冠狀動脈狹窄程度及整體輪廓，但難以有效鑒別疾病性質(zhì)，導(dǎo)致其無法滿足臨床需求［2～3］。隨著影像技術(shù)發(fā)展，血管內(nèi)超聲逐漸在臨床得到應(yīng)用，且取得了一定效果。本研究選取94例擇期行支架植入術(shù)的冠心病患者，探究血管內(nèi)超聲與冠狀動脈造影對指導(dǎo)冠狀動脈支架置入術(shù)的效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：抽取2014年1月至2015年4月本院94例擇期行支架植入術(shù)的冠心病患者，根據(jù)治療方案不同分組，各47例。對照組男31例，女16例；年齡47～64歲，平均（55.2±4.9）歲。研究組男30例，女17例；年齡45～65歲，平均（54.9±5.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2方法：對照組經(jīng)冠狀動脈造影指導(dǎo)治療，取平臥位，經(jīng)一側(cè)腹股溝行穿刺，插入動脈鞘管，注入3000單位肝素，對左右側(cè)冠狀動脈分別行多角度投照，獲取冠狀動脈影像。研究組經(jīng)血管內(nèi)超聲指導(dǎo)治療，選取血管內(nèi)超聲檢查儀（頻率：40Hz，成像導(dǎo)絲：3.6F×135cm），將引導(dǎo)導(dǎo)絲插入靶血管遠端，于冠狀動脈中注入硝酸甘油200g；沿導(dǎo)絲將冠狀動脈內(nèi)超聲導(dǎo)管置入病變血管遠端，逐漸撤回超聲導(dǎo)管，獲取病變血管遠端、病變血管近端、病變處血管橫截面圖像。根據(jù)評估結(jié)果選取適當支架。

1.3觀察指標：對比兩組支架置入率，術(shù)后1年隨訪，統(tǒng)計兩組再狹窄率及病死率。

1.4統(tǒng)計學分析：通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，以n（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組支架置入率對比：研究組置入44例，置入率93.62%（44/47），對照組置入36例，置入率76.60%（36/47），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2兩組再狹窄率及病死率對比：兩組再狹窄率無明顯差異（P＞0.05），研究組病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組再狹窄率及病死率對比［n（%）］

3.討論

冠心病是多發(fā)心血管疾病類型，具有高致殘率及高病死率等特征，及早確診并采取對應(yīng)處理措施對提高患者臨床療效、改善預(yù)后具有重要意義［4］。傳統(tǒng)多采用冠狀動脈造影指導(dǎo)實施支架置入術(shù)，該技術(shù)有助于臨床醫(yī)師查看造影劑填充冠狀動脈狀況，進而對冠狀動脈病變狹窄度及長度進行有效評估，但冠狀動脈造影易受投射角度限制，導(dǎo)致其難以有效呈現(xiàn)血管腔三維結(jié)果，因而無法評定冠狀動脈狹窄程度及斑塊結(jié)構(gòu)性質(zhì)。此外，彌漫性病變引起的管腔內(nèi)斑塊偏心性及病變縮短等均會對冠狀動脈造影診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。而血管內(nèi)超聲是一種微型導(dǎo)管超聲換能器及成像技術(shù)，可提高圖像分辨率，且能在活體中探查管腔及血管壁，準確辨別斑塊性質(zhì)。由本研究結(jié)果可以得知，研究組支架置入率、病死率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明相較于冠狀動脈造影技術(shù)，血管內(nèi)超聲在支架置入術(shù)中應(yīng)用效果更加顯著，主要是因血管內(nèi)超聲可更精確呈現(xiàn)病變性質(zhì)、范圍、程度和血管直徑，進而幫助術(shù)者選取最佳介入器械，以此提高治療效果，改善遠期預(yù)后。

綜上所述，采用血管內(nèi)超聲技術(shù)指導(dǎo)冠狀動脈支架置入術(shù)效果顯著，可有效提高置入率，降低病死率。

［1］梁德明.血管內(nèi)超聲以及冠狀動脈造影引導(dǎo)下支架植入術(shù)效果比較的meta分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（2）:188-192.

［2］譚文亮，陽軍，羅進，等.血管內(nèi)超聲在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中的應(yīng)用效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）:15-17.

［3］銀艷.冠狀動脈血管內(nèi)超聲在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（21）:117-118.

［4］萬明勇，鄭春華，范劍峰.血管內(nèi)超聲與冠狀動脈造影對指導(dǎo)冠狀動脈支架置入術(shù)的對比研究［J］.醫(yī)學綜述，2015，21（17）:3228-3230.

Comparison of the Effect of Intravascular Ultrasound and Coronary Angiography on Coronary Stent Implantation

Fan Xiaoying Department of cardiology of the Second Hospital affiliated to Harbin Medical University （Heilongjiang Harbin 150001）

Objective: To investigate the effect of intravascular ultrasound and coronary angiography on coronary stent implantation. Methods: 94 patients with coronary heart disease from January 2014 to April 2015 in our hospital were selected， different groups according to treatment plan， each group of 47 cases. The control group was treated by coronary angiography， the study group was treated by intravascular ultrasound guidance. Compared the two groups of stent implantation rate， follow up after 1 years of operation， the rate of restenosis and mortality of the two groups were statistically analyzed. Results: There was no significant difference in restenosis rate between the two groups （P＞0.05）； The rate of stent implantation in the study group was 93.62% higher than that in the control group 76.60%， the case fatality rate was 2.13% lower than that of the control group 17.02% the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion: The effect of coronary stent implantation by intravascular ultrasound technique was significant， can effectively improve the placement rate and reduce the mortality rate.

intravascular ultrasound， coronary angiography， coronary stent implantation

1006-6586（2016）05-0009-02

R541.4

B