戴中超 遼寧省臺安縣婦幼保健與計劃生育服務中心 （遼寧 鞍山 114100）

超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產風險的價值分析

戴中超 遼寧省臺安縣婦幼保健與計劃生育服務中心 （遼寧 鞍山 114100）

內容提要： 目的：分析瘢痕子宮妊娠引產風險應用超聲微泡造影的評估價值。方法：選擇2014年2月至2016年2月于本院檢查的瘢痕子宮妊娠引產孕婦68例資料，依檢查方法設對照組與研究組，各34例，前者予普通超聲檢查，后者予超聲微泡造影檢查，觀察兩組產后并發(fā)癥及高危妊娠原因的檢出率情況。結果：兩組產后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組高危妊娠因素總檢出率23.52%高于對照組5.88%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產風險的價值較高，產后并發(fā)癥較少，可提高高危妊娠原因檢出率，具一定臨床應用價值。

瘢痕子宮妊娠 超聲微泡造影 引產風險 評估價值

瘢痕子宮指以往進行過子宮手術，并伴瘢痕形成，常見于剖宮產、子宮肌瘤剔除術等術后，瘢痕子宮若在孕中晚期實施引產、催產等，易引發(fā)產后出血、感染、胎盤殘留等嚴重并發(fā)癥，對孕婦生命安全造成威脅［1～2］。本研究對選定的68例瘢痕子宮妊娠引產孕婦資料，予以超聲微泡造影對其風險進行評估，探討其評估價值，分析如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年2月至2016年2月于本院檢查的瘢痕子宮妊娠引產孕婦68例資料，依檢查方法設對照組與研究組，各34例，孕婦均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫(yī)學倫理委員會的批準。對照組年齡20～40歲，平均（29.38±4.59）歲，孕周17～29W，平均（23.30±3.17）W，孕次1～5次，平均（2.05±1.24）次；研究組年齡21～39歲，平均（29.50±4.57）歲，孕周17～28W，平均（23.38±3.21）W，孕次1～4次，平均（2.01±1.13）次；兩組臨床基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準：納入標準：術前檢查白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、心電圖等均正常；經檢查確診為瘢痕子宮妊娠。排除標準：凝血功能障；肝腎功能不全；有引產禁忌癥。

1.3方法：對照組給予常規(guī)的彩超檢查，研究組在予以彩超檢查后使用造影劑實施超聲介入微泡造影檢查，選擇GE voluson 730型彩色超聲儀，探頭頻率為2～4MHz，造影劑選用意大利Bracco公司生產。

1.4觀察指標：觀察兩組產后并發(fā)癥情況，包括產后出血、子宮破裂及子宮切除；觀察兩組產生高危妊娠因素的檢出率，包括胎盤植入、前置胎盤及子宮切口妊娠。

1.5統(tǒng)計學處理：本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計軟件SPSS20.0行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料組間率比較采用x2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)［n（%）］來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組產后并發(fā)癥對比：研究組產后出血、子宮破裂、子宮切除并發(fā)癥發(fā)生率分別為：2例（5.88%）、0例（0）、1例（2.94%）；對照組為：3例（8.82%）、1例（2.94%）、2例（5.88%）；兩組差異比較不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組高危妊娠因素檢出率對比：研究組胎盤植入、前置胎盤及子宮切口妊娠檢出率顯著比對照組高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組高危妊娠因素檢出率對比［n（%）］

3.討論

近年來，選擇剖宮產分娩率不斷上升，并且術后容易產生瘢痕子宮，導致妊娠中晚期出現(xiàn)引產情況增加，引產時存在的風險較多，例如子宮破裂、產后出血等［3］。臨床不僅要求最大限度減少剖宮產及再行剖宮產對母嬰產生的不良影響，同時要避免發(fā)生子宮破裂而危害母體［4］。本研究對選定的68例瘢痕子宮妊娠引產孕婦資料，予以超聲微泡造影對其風險進行評估，分析其評估價值，以期為臨床相關研究提供參考依據(jù)。

在本研究結果中，兩組產后出血、子宮破裂、子宮切除并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異不具統(tǒng)計學意義，但從研究數(shù)據(jù)上看，研究組產后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，表明超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產風險對產后發(fā)生并發(fā)癥相對較低；同時，研究組胎盤植入、前置胎盤及子宮切口妊娠方面高危妊娠因素檢出率23.52%高于對照組5.88%，表明超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產風險產婦高危妊娠因素檢出率較高。考慮原因可能由于普通超聲檢查能夠為胎盤疾病、發(fā)育評價、胎兒畸形等提供充足信息，具使用便捷、安全無創(chuàng)、價格低廉等特點；而超聲造影利于對胎盤植入、梗死、早剝準確鑒別，相關文獻研究顯示，超聲造影可確切反映出胎盤的侵入部位，應用價值較高［5］；本研究中將普通超聲檢查聯(lián)合超聲介入微泡造影檢查，經靜脈注入超聲造影劑，以提高機體血流信號，能夠實時觀察機體組織微循環(huán)血液灌注情況［6，7］。同時，由于超聲造影劑不可經胎盤屏障直至胎兒，但在相關靈長類動物的研究實驗中顯示超聲造影劑不影響胎兒血流動力學，因此，超聲造影劑在部分產科中應用成為可能［7］。本研究旨在通過超聲微泡造影檢查明確瘢痕及其面積缺損與胎盤間的關系，以合理選擇安全引產方式；應用超聲微泡造影檢查可準確靈敏反映查看到高危妊娠的產生因素，從而利于瘢痕子宮孕婦中晚進行引產以制定治療策略及風險評估，減少產后并發(fā)癥發(fā)生，提高高危妊娠因素檢出率。受樣本、環(huán)境等因素影響，本研究尚未對兩組檢查滿意度進行分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產風險的價值較高，產后并發(fā)癥少，高危妊娠因素檢出率，利于孕婦選擇合理引產方式，減少風險發(fā)生，具一定臨床應用與推廣價值。

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1006-6586（2016）05-0021-02

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