張書(shū)法

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)在肝外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

張書(shū)法

【摘要】目的對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的效果進(jìn)行分析。方法將肝外膽管結(jié)石疾病患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，治療組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果治療組患者肝外膽管結(jié)石疾病的手術(shù)治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)肝外膽管結(jié)石治療的臨床效果理想，具有安全可靠、微創(chuàng)、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；肝外膽管結(jié)石；治療

Objective Analysis of the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy mirror minimally invasive surgery in the treatment of hepatic bile duct calculi.Methods The extrahepatic bile duct stone disease patients were divided into two groups，patients in control group received traditional open surgery，treatment group in implementation of laparoscopy combined with choledochoscopy in the minimally invasive surgery and compared between the two groups effect.Results The treatment group patients with surgical treatment of extrahepatic bile duct stone disease effect is obviously better than control group.Conclusion The application of laparoscopic joint choledochoscope m minimally invasive surgery for patients with extrahepatic bile duct stone disease for treatment，clinical effect is very obvious，with the advantages of safety，reliability，minimally invasive，good effect，less complications and so on.

【Key words】Laparoscopic，Choledochoscope，Extrahepatic bile duct stones，Treatment

膽石病主要包括在膽囊和膽管的位置發(fā)生的結(jié)石病變，屬于臨床膽道外科中的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。隨著腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和日益成熟，微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石的方法逐漸被普外科醫(yī)師接受和采用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為近年來(lái)臨床對(duì)膽囊切除手術(shù)實(shí)施治療的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療技術(shù)也越來(lái)越受到重視。本研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝外膽管結(jié)石疾病的效果。匯報(bào)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年9月我院收治的患有肝外膽管結(jié)石疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組43例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者18例；患者體重42～79 kg，平均體重（54.8±7.4）kg；患者結(jié)石疾病病史1～14年，平均病史（6.7±1.5）年；本次結(jié)石發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1 ～26 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.9±3.8）h；患者年齡39～73歲，平均年齡（54.6±6.1）歲；治療組中男性患者24例，女性患者19例；患者體重44～75 kg，平均體重（54.9±7.2）kg；患者結(jié)石疾病病史1～17年，平均病史（6.9±1.3）年；本次結(jié)石發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～28 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.6±3.3）h；患者年齡37～75歲，平均年齡（54.9±6.3）歲。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要手術(shù)方法：全部采用在氣管內(nèi)插管全身麻醉，建立CO2氣腹，腹壓為12～14 mmHg?；颊咂脚P位，頭高腳低傾斜15°～30°，左傾20° ～30°。采用四孔法操作：于臍下（A孔）置入10 mm套鞘放入腹腔鏡，劍突下（B孔）置入10 mm套鞘作主操作孔用，右鎖骨中線(xiàn)肋緣下（C孔）、右腋前線(xiàn)肋緣下（D孔）各置入1個(gè)5 mm套鞘為輔助操作孔。常規(guī)腹腔探查后，先行膽囊三角解剖，分離出膽囊動(dòng)脈予以?shī)A閉后離斷，分離出膽囊管夾閉后暫不離斷，留作牽引。繼續(xù)分離顯露膽總管前壁約2 cm，穿刺確認(rèn)后，在十二指腸上方膽總管預(yù)切處縱行切開(kāi)膽總管，長(zhǎng)度約1～1.5 cm的切口，吸盡溢出的膽汁。從B孔置入膽道鏡，行膽管探查，用取石網(wǎng)籃取凈膽管結(jié)石。根據(jù)膽總管直徑置入相應(yīng)的T管，間斷縫合膽總管切口。然后順行切除膽囊，取出膽囊。徹底止血，沖洗腹腔，吸盡腹腔積液，查無(wú)出血及膽汁瘺，于溫氏孔放置引流管由D孔引出、T管由C孔引出并固定［4］。

1.3觀察指標(biāo)

選擇兩組肝外膽管結(jié)石疾病的手術(shù)治療效果作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：結(jié)石癥狀術(shù)后徹底消失，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示結(jié)石完全去除；有效：結(jié)石癥狀明顯減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示結(jié)去除程度超過(guò)50%；無(wú)效：結(jié)石癥狀沒(méi)有減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示結(jié)石大部分殘留［5］。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)方式治療后，13例患者肝外膽管結(jié)石達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，18例有效，12例無(wú)效，總有效率為72.1%；治療組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)治療后，19例患者肝外膽管結(jié)石達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，23例有效，1例無(wú)效，總有效率為97.7%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肝外膽管結(jié)石疾病屬于臨床膽道外科中一種常見(jiàn)的多發(fā)疾病。臨床對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施治療的傳統(tǒng)方法是通過(guò)開(kāi)腹膽囊切除并膽總管切開(kāi)的方式進(jìn)行取石，但該項(xiàng)手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)［6］。隨著近年來(lái)腹腔鏡操作技術(shù)的不斷完善和在臨床上的應(yīng)用范圍不斷拓寬，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)對(duì)肝外膽管結(jié)石疾病實(shí)施治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較主要具有治療效果確切，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后的恢復(fù)速度較快，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性低等優(yōu)點(diǎn)，目前腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)在肝外膽管結(jié)石疾病治療過(guò)程中被廣泛應(yīng)用［7-8］。

參考文獻(xiàn)

［1］孫慶宇.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療膽總管下端嵌頓性結(jié)石28例［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（23）：198-199.

［2］孫強(qiáng)，常曉健，胡澤民，等.腹腔鏡下規(guī)則性肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石［J］.肝膽胰外科雜志，2014，26（6）：447-450.

［3］李瑞清.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽管結(jié)石的手術(shù)配合及臨床護(hù)理［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（5）：589-590.

［4］駱建美.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管切開(kāi)取石術(shù)在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的微創(chuàng)治療價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：47-49.

［5］何平力，張瑛.腹腔鏡膽道鏡一期治療膽囊結(jié)石并膽總管繼發(fā)結(jié)石［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：43-44.

［6］嚴(yán)順新，仲召文，何文亮.壞疽、重癥膽囊炎腹腔鏡兩孔膽囊切除策略［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：146-148.

［7］袁玉斌，張曉健，王巍，等.肝膽外科腹腔感染引流液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（1B）：37-39.

［8］王險(xiǎn)峰.淺談肝外膽管結(jié)石的臨床治療體會(huì)［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：91-92.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.033

作者單位：通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古通遼028000

Value Analysis of Laparoscopy Combined With Choledochoscope Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Extrahepatic Bile Duct Calculi

ZHANG Shufa Two General Surgery Department，The First People's Hospital of Horqin District of Tongliao City，Tongliao Inner Mongolia 028000，China

【Abstract】