李增光，韋　勤

（天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津300070，18322581661@163.com）

關(guān)于醫(yī)學生責任意識培養(yǎng)的探討

李增光，韋勤

（天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津300070，18322581661@163.com）

基于醫(yī)學生職業(yè)與責任的特殊關(guān)系，討論了醫(yī)學生責任意識培養(yǎng)的重要性和當前所面臨的困境，主要有：選擇醫(yī)學專業(yè)的動機不純、醫(yī)學人文素養(yǎng)缺乏及職場的反向引導(dǎo)，并從醫(yī)學生的社會責任感培養(yǎng)、人文素質(zhì)實訓(xùn)教學和臨床教學實踐三方面對加強醫(yī)學生責任意識培養(yǎng)進行了闡述。

醫(yī)學生；責任意識；社會責任感；人文素質(zhì)教育

近年來，隨著醫(yī)療事故的增加，醫(yī)鬧和醫(yī)院暴力事件頻頻發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系成為社會關(guān)注的熱點話題。學者林雪玉［1］通過對近幾年1552例醫(yī)療糾紛案的統(tǒng)計和分析，整理出產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因，其中屬于責任因素的有731例，占47.10%，屬于技術(shù)因素的有599例，占38.60%，屬于其他情況的有222例，占14.3%。從數(shù)據(jù)中可以看出，由醫(yī)療機構(gòu)責任原因造成的醫(yī)療糾紛案例排于首位。固然醫(yī)療責任事故的產(chǎn)生有許多客觀因素影響，如專業(yè)技術(shù)水平低、醫(yī)療條件差、臨床經(jīng)驗少等，但因違反醫(yī)院規(guī)章制度、診療護理常規(guī)、用藥不當?shù)仁毿袨獒劤傻尼t(yī)療事故不在少數(shù)。醫(yī)學生是我國未來的醫(yī)務(wù)工作者，加強對醫(yī)學生責任意識的培養(yǎng)，有助于提高我國整體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和服務(wù)水平，降低醫(yī)療責任事故的發(fā)生率，這對于改善醫(yī)患關(guān)系和促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展具有重要的意義。

1　醫(yī)學生責任意識培養(yǎng)的重要性

狹義來講，“責任”就是人應(yīng)該履行的義務(wù)和承擔的職責，通?！柏熑巍币辉~包含著三種含義，一是使人擔當起某種職務(wù)和職責，二是分內(nèi)應(yīng)做之事，三是沒有做好分內(nèi)應(yīng)做之事而應(yīng)當承擔的結(jié)果。責任首先是一種對待工作的態(tài)度和負責精神，其基本要求就是尊重自己的勞動和工作，使人們意識到忠于職守、勤勉盡責是一個人起碼的職業(yè)操守和道德品質(zhì)，并自覺地把履行責任作為基本信條和行為方式［2］。醫(yī)學研究和服務(wù)的主要對象是人，醫(yī)務(wù)工作者擔負著防治疾病和救死扶傷的神圣醫(yī)學使命，醫(yī)療責任對于醫(yī)生而言是一種特殊的職業(yè)擔當。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務(wù)人員，他們將來要走上關(guān)系人民生命健康的醫(yī)療衛(wèi)生崗位，其責任意識的高低直接影響我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)患關(guān)系發(fā)展。加強對醫(yī)學生責任意識的培養(yǎng)，有助于提高他們的職業(yè)道德修養(yǎng)和服務(wù)水平，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，時刻謹記“健康所系，生命相托”的醫(yī)學誓言，并自覺按照醫(yī)學職業(yè)道德要求對自身行為作出正確反應(yīng)，全身心的投入到為人民健康服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來，這對于我國整體醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都具有重要的意義。

2　醫(yī)學生責任意識培養(yǎng)面臨的困境

當前，在醫(yī)學生的責任意識培養(yǎng)上存在一些不利的因素影響，主要表現(xiàn)為：醫(yī)學生學醫(yī)動機不純、人文素養(yǎng)缺乏、職場反向引導(dǎo)等，這給醫(yī)學生責任意識的培養(yǎng)帶來了挑戰(zhàn)。

2.1選擇醫(yī)學專業(yè)的動機不純

《大醫(yī)精誠》中有：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！蔽覈诠糯鸵褟娬{(diào)為醫(yī)者要時刻為患者著想，把治病救人當作自己的任務(wù)和服務(wù)宗旨，保持醫(yī)者仁心。醫(yī)學是一個高技術(shù)、高風險、高強度的專業(yè)，從醫(yī)者要有足夠的奉獻精神和責任意識，醫(yī)學生作為我國未來的醫(yī)務(wù)人員，從入學的第一天起就應(yīng)該把投身醫(yī)學發(fā)展和保障人民健康作為自己的學醫(yī)信念，擔當起治病救人的重任。然而在對川東北地區(qū)的某醫(yī)學高校2091位醫(yī)學生調(diào)查中，有30.08%的學生是為治病救人而學醫(yī)，有23.19%學生因醫(yī)生就業(yè)及收入好而學醫(yī)，有19.46%學生是受父母及老師規(guī)勸而學醫(yī)，有19.95%的學生對自己所學專業(yè)興趣不大［3］。調(diào)查結(jié)果顯示，相當一部分醫(yī)學生學醫(yī)的出發(fā)點和知識掌握狀況是好的，但也有部分醫(yī)學生選擇醫(yī)學專業(yè)的動機不純，不良的學醫(yī)動機會使他們學習的積極性和自覺性降低，對醫(yī)學知識的掌握和服務(wù)意識也會大打折扣。如果沒有學好專業(yè)知識就走入臨床，顯然是對患者生命健康安全的不負責任，在將來的工作中勢必難以擔負起治病救人的圣神使命。

2.2醫(yī)學人文素養(yǎng)缺乏

責任出自人的良知，醫(yī)生在臨床實踐中，能夠從眾多患者的痛楚和渴望的眼神中喚起自己對弱者的同情心，并自覺擔負起治病救人、服務(wù)人民健康的責任和使命，促使自我在將來的工作中養(yǎng)成嚴謹、科學、扎實的工作態(tài)度和高尚的醫(yī)德醫(yī)風。當前就醫(yī)環(huán)境下，人們越來越看重醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷，良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)可以使醫(yī)務(wù)人員在工作中正確把握人的生命健康與社會、環(huán)境、心理等多種因素之間的關(guān)系，喚起自己以人為本、關(guān)愛生命的醫(yī)學精神，并在與患者的交流和相處中，觸發(fā)自己內(nèi)心對患者的同情心和責任心，自覺擔負起治病救人和保障人民生命健康的使命。我國很多醫(yī)學院校過于注重醫(yī)學生的專業(yè)知識培養(yǎng)，而對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的教育不夠重視，表現(xiàn)為醫(yī)學人文課程單一、學科建設(shè)力量小、醫(yī)學生責任感偏弱［4］。不少醫(yī)學生也視人文課程為專業(yè)之外無關(guān)緊要的學習內(nèi)容，在相關(guān)課程學習中也抱有一種敷衍的態(tài)度，并沒有真正把人文精神融入自己的工作中，具體表現(xiàn)在步入職場后工作缺乏主動性和積極性，注重個人利益得失，只講治療結(jié)果，服務(wù)意識和責任意識欠缺，缺乏對病人的關(guān)懷、理解和同情，醫(yī)德和醫(yī)患溝通方面均不能達到醫(yī)院的要求。

2.3職場的反向引導(dǎo)

醫(yī)師是醫(yī)學生在臨床實踐學習中的現(xiàn)實導(dǎo)師，他們的思想言行對醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)技的培養(yǎng)有著潛移默化的影響作用，好的醫(yī)師可以正確指導(dǎo)醫(yī)學生的思想言行，并以實際行動來感染和帶動醫(yī)學生朝著正確的方向前行，幫助他們在點點滴滴中培養(yǎng)起幫助弱者和維護生命健康的責任感，反之則會對醫(yī)學生責任意識的培養(yǎng)帶來負面影響。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，很多醫(yī)療機構(gòu)逐漸走向市場化的經(jīng)營模式，這些醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟效益而忽視人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，開大處方、做額外檢查、索要紅包等現(xiàn)象非常普遍，加上我國醫(yī)療機構(gòu)資源分配不均，醫(yī)務(wù)人員相對短缺，面對龐大的就醫(yī)群體，醫(yī)務(wù)人員很難在短時間內(nèi)對病人情況做到完全了解或詳盡解答。在制定醫(yī)療方案時，醫(yī)生更看重自身利益和安危，常選擇明哲保身，而不愿去承擔本屬于或可能屬于自己的那份責任。醫(yī)療職場環(huán)境直接影響著醫(yī)學生的臨床實踐效果，要想培養(yǎng)出具有責任心的好醫(yī)師，必須要注重對醫(yī)學生臨床實踐環(huán)境的管理與改善。

3　加強醫(yī)學生的責任意識培養(yǎng)

要想成為一個有責任心的合格醫(yī)師，強烈的社會責任感是前提，良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)是基礎(chǔ)，必要的臨床培訓(xùn)則是融合醫(yī)學生職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)知識技能的有效催化劑，對醫(yī)學生責任意識的培養(yǎng)，要著力從醫(yī)學生的社會責任感培養(yǎng)、人文素養(yǎng)實訓(xùn)和臨床實踐教育三方面抓起。

3.1以社會責任感教育深化醫(yī)學生職業(yè)責任認識

醫(yī)學生的職業(yè)責任感培養(yǎng)首先要著眼于社會責任感的培養(yǎng)，一個具有社會責任感的醫(yī)生，不僅能夠幫助患者解除病痛，而且能夠關(guān)注整個社會的健康和利益所在［5］。中共中央國務(wù)院在2010年頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中指出：要堅持推進以人為本、面向全體學生的素質(zhì)教育，促進學生的全面發(fā)展，著力提高學生服務(wù)國家、服務(wù)人民的社會責任感。生命與健康是人民享有一切權(quán)利的基礎(chǔ)，在中國共產(chǎn)黨十八屆五中全會上，健康中國已被列入了國家十三五規(guī)劃，成為中國夢的重要組成部分。醫(yī)學生是人民生命健康未來的守護者，強烈的社會責任感有助于他們處理好自我人生價值和社會價值的關(guān)系，把投身醫(yī)學事業(yè)和奉獻社會作為自己的人生信條，時刻提醒自己要尊重生命、關(guān)愛生命、為生命負責，從根本上培養(yǎng)自己為人民生命健康和社會事業(yè)服務(wù)的責任意識。在醫(yī)學生社會責任感培養(yǎng)上，醫(yī)學院校可以在思想政治教育和職業(yè)道德教育中貫穿健康中國的發(fā)展戰(zhàn)略，使醫(yī)學生把他們未來的工作與中國社會主義建設(shè)事業(yè)緊密聯(lián)系在一起。此外要積極組織醫(yī)學生參加社會公益實踐活動，讓他們在社會實踐與服務(wù)中認識到醫(yī)生這個職業(yè)的特殊社會責任，以便其在將來的工作中更好的實現(xiàn)自我價值與社會價值的統(tǒng)一。

3.2在醫(yī)學人文教育實踐中豐富醫(yī)學生責任情感

高度的責任感離不開情感的驅(qū)動，一個具有愛心與同情心的醫(yī)生，可以敏銳的感受到患者的疾苦，萌生的同情心能夠驅(qū)使自己去全力幫助患者擺脫病痛，并在助人為樂中引發(fā)主體的責任意識。我國醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育自2003年開啟，從當前情況來看，大多數(shù)高等醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育尚停留在理論教學階段，只有極少數(shù)學校在課堂講授的同時探索人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學，而醫(yī)學人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學是理論與實踐有機契合的載體，是指導(dǎo)醫(yī)學生深化對醫(yī)學的人文性質(zhì)、醫(yī)學職業(yè)精神的理解和用正確的價值觀念分析個人思想實際、專業(yè)實際、社會熱點問題的載體［6］。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，醫(yī)學生所擁有的臨床知識、操作技能、職業(yè)道德素質(zhì)等必須要經(jīng)過臨床實訓(xùn)來得到鍛煉和提升，醫(yī)學人文實訓(xùn)教學則是醫(yī)學生把專業(yè)知識技能和人文素養(yǎng)由理論向?qū)嵺`推進的重要一環(huán)。在實訓(xùn)開展過程中要注重理論和實踐的結(jié)合，盡量選擇一些切合醫(yī)學生專業(yè)和技能并對他們的思想價值觀念有啟發(fā)性的項目，保證實訓(xùn)教學的真實性、具體性和感召性，讓醫(yī)學生在實訓(xùn)中獲得人文素養(yǎng)上的提升，進而自覺培養(yǎng)起自己對醫(yī)療服務(wù)工作的責任心。如：把人文素質(zhì)教育融入到醫(yī)學生的臨床實踐，附加上醫(yī)學科學文化節(jié)、生命知識辯論賽、心理健康講座等活動，讓醫(yī)學生在身體力行中加深自己對人文精神和醫(yī)學責任的理解；拓展醫(yī)學生的人文素質(zhì)實訓(xùn)教學，讓醫(yī)學生通過到患者家里理療、慰問危重病患者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等方式來獲得人文素養(yǎng)方面的感觸和啟發(fā)，使他們在科學合理的人文教學實踐中提升自我能力和責任感。

3.3在臨床實踐中固化醫(yī)學生的職業(yè)責任感

2014年1月國家衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，指出2015年要在各省全面啟動以“5+3”為主要模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作（5年在校學習和3年住院培訓(xùn)），著力提高醫(yī)學生的臨床診療能力和職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)學生的臨床實踐學習有雙重作用，它既可以使醫(yī)學生的理論知識和操作技能得到實際鍛煉，又能使醫(yī)學生的醫(yī)德素養(yǎng)實現(xiàn)從理論到實踐的飛躍。在臨床培訓(xùn)階段，醫(yī)學生可以把多年的醫(yī)學理論知識與臨床實踐經(jīng)驗相互融會貫通，并在醫(yī)德理論教育的基礎(chǔ)上，通過實習實踐，把醫(yī)德觀念內(nèi)化為醫(yī)學生自己的職業(yè)道德信念，抵御或消減醫(yī)療現(xiàn)實中的利益誘惑［7］。醫(yī)學生住院培訓(xùn)教學模式延長了對醫(yī)學生的臨床實踐教學時間，它的推行更加凸顯了臨床實踐教學對醫(yī)學生培養(yǎng)的重要性，高校應(yīng)該抓住醫(yī)學生住院培訓(xùn)的大好時機，著手在臨床實踐中培養(yǎng)醫(yī)學的責任感，促使他們成為“德高醫(yī)粹，知行合一”的責任醫(yī)師。對醫(yī)學生責任感的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，從醫(yī)學生臨床實踐角度看應(yīng)從三個層面做起，一是國家相關(guān)部門推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，增設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，減輕中心城區(qū)大型醫(yī)院就醫(yī)壓力，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和服務(wù)水平，為醫(yī)學生的實踐教學創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍；二是盡可能選擇模范醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)學生住院培訓(xùn)基地，期間臨床實習醫(yī)院要加強對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和責任理念，讓他們用實際行動來教育和引導(dǎo)醫(yī)學生成為有責任的好醫(yī)師；三是要完善醫(yī)務(wù)人員管理與考核制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員爭先創(chuàng)優(yōu)、爭做有責任心的榜樣醫(yī)師，并組織模范責任醫(yī)師分享醫(yī)患處理經(jīng)驗，把對醫(yī)學生的責任意識培養(yǎng)貫穿到其臨床實習的各個階段。

總之，良好的責任意識有助于醫(yī)學生樹立正確的價值觀念和良好的醫(yī)德醫(yī)風，醫(yī)學院校在醫(yī)學生責任意識培養(yǎng)過程中，應(yīng)注重對醫(yī)學生社會責任感和醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)，并抓好醫(yī)學生的臨床實踐教學工作，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出既懂醫(yī)術(shù)又具醫(yī)德的合格醫(yī)務(wù)工作者。

［1］林雪玉，李雯.1552例醫(yī)療糾紛調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院，2015（2）：61-62.

［2］蔡常青，馬俊林.習近平責任思想初探［J］.內(nèi)蒙古社會科學，2014，35（2）：1-4.

［3］彭波.醫(yī)學生學醫(yī)狀況與影響因素調(diào)查與分析［J］.改革與開放，2014（24）：59-60.

［4］谷昊，白磊，常浩生，等.對醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀及改善政策的研究［J］.教育教學論壇，2014（5）：259-260.

［5］黃萼華，王華生，于中鑫.醫(yī)學人文教育和醫(yī)學生社會責任感的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23（2）：78-79.

［6］張金鐘.論醫(yī)學人文素質(zhì)教育實訓(xùn)教學［J］.中國醫(yī)學倫理學，2015，28（4）：481-486.

［7］李恩昌，程樂森，王慶淼.打造塑造醫(yī)學生高尚醫(yī)德情操的優(yōu)質(zhì)課程群［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25（4）：414-417.

〔修回日期2016-02-03〕

〔編輯金平〕

Discussion on the Cultivation of Medical Students'Consciousness of Responsibility

LI Zengguang，WEI Qin
（College of Medical Humanities，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China，E-mail：18322581661@163.com）

This article discussed the importance and current dilemmas of the cultivation of medical students＇consciousness of responsibility based on the special relationship between professionality and responsibility.The dilemmas mainly included the followings：the motivation to select the Medicine specialty was impure，the humanistic quality was lacking，and the workplace showed reverse guidance.In addition，it expounded the methods to strengthen the cultivation of medical students＇responsibility consciousness from three aspects，which included the cultivation of social responsibility，the practical training teaching of humanities quality and the clinical teaching practice.

Medical Students；Consciousness of Responsibility；Social Responsibility；Humanistic Quality Education

R192

A

1001-8565（2016）02-0351-03

2015-11-16〕