譚麗娟，劉慧玲（南華大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖南衡陽421001，tanlijuan19@sina.com）

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化中的醫(yī)德思想*

譚麗娟，劉慧玲
（南華大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖南衡陽421001，tanlijuan19@sina.com）

通過對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化中的博愛濟世、清廉尚義、精于醫(yī)道、儒雅有禮等理念進行論述，對我國的傳統(tǒng)醫(yī)德思想進行了分析研究。認為醫(yī)家的道德修養(yǎng)具有十分重要的作用，是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本前提。

醫(yī)德；博愛；尚義；精于醫(yī)道；儒雅

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化有著豐富的內(nèi)涵，其中很重要的一部分就是對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和職業(yè)精神的要求。我國很多古代醫(yī)學(xué)典籍中都有對醫(yī)德的闡述，如“醫(yī)律”“醫(yī)要”孫思邈的《千金要方·大醫(yī)精誠》、陳實功的《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》、喻昌的《醫(yī)門法律》等。這些醫(yī)德名篇凝聚了古代醫(yī)者的智慧和力量，體現(xiàn)了中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨特魅力，值得生活在現(xiàn)代的醫(yī)生群體景仰、學(xué)習(xí)和思考。對傳統(tǒng)醫(yī)德思想的挖掘和闡釋有助于繼承、弘揚優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，促進現(xiàn)代醫(yī)德建設(shè)。

1　博愛濟世

中國醫(yī)學(xué)從來都不僅僅只是治病救人、活人性命，而且還主張仁愛救人，赤誠濟世。博愛濟世的醫(yī)德要求可以分成不同的層次，層層遞進，從低到高不斷發(fā)展，提升到更完美的人生境界。

第一個層次是“仁愛”。強調(diào)愛人?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是我國古代對醫(yī)術(shù)的高度概括，醫(yī)學(xué)是對人的生命的關(guān)懷，這種關(guān)懷應(yīng)該基于一種內(nèi)在的德行，而不是外在強加于醫(yī)者，作為一個醫(yī)者比起其他的職業(yè)更需要“愛人”，一個缺少“仁愛之心”的人不可能成為一個好的醫(yī)者。因此，醫(yī)生要仁慈善良，熱愛病人，珍愛生命。《內(nèi)經(jīng)》說“天極地載，萬物悉備，莫貴于人”。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中說謹遵“生命神圣”，就是堅持“主性命者在乎人，去性命者亦在乎人，養(yǎng)性命者亦在乎人?！薄叭嗣林兀F于千金，一方濟之，德逾于此?！保?］晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中指出“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也”。

第二個層次是“博愛”。強調(diào)醫(yī)者不僅要愛人而且強調(diào)要廣泛的愛、平等的愛、推己及人的愛。醫(yī)者要對所有的患者一視同仁，不分高低貴賤，而且要推己及人，設(shè)身處地為病人著想。孫思邈《大醫(yī)精誠》認為，行醫(yī)時“不得問其貴賤貧富、長幼妍蚩、怨親善友、華夷智愚、普同一等，皆如至親之想?！边€要?！耙椎匾杂^，則利心自淡矣?！保?］醫(yī)學(xué)家寇平主張同等對待每一個人，他說：“癡聾喑啞不可以欺瞞，英雄豪杰不可以趨奉，富貴之家不可以犀象腦子以為圓，貧賤之家不可以麻渣曲末以為散。高低無二藥，貧賤一般醫(yī)。”［2］晉葛洪在《肘后救卒方》中寫到選藥盡量“簡、便、廉、驗”，以適應(yīng)偏僻之地貧苦人群需要，“兼珍貴之藥，豈貧家野居，皆能主辦？”

最高層次就是“濟世”?！皯覊貪馈笔沁@種思想的最好表達。強調(diào)通過博愛達到濟世的最高人生目標。醫(yī)者通過熱愛病人，平等地對待病人，認真治療，以用心拯救人的生命來成就自己的事業(yè)，同時也實現(xiàn)“濟世”的崇高人生理想，達到二者的完美內(nèi)在統(tǒng)一。在儒家博愛濟世思想影響下，中醫(yī)傳統(tǒng)觀念中素有“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”的說法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中談到醫(yī)者的職責是“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂?！北彼畏吨傺汀安粸榱枷啵瑒t為良醫(yī)”的名言，充分顯示出行醫(yī)濟世的觀念備受推崇。《大醫(yī)精誠》中著重論述的另一個觀點，“以濟世為良，而愈病為善”。龔?fù)①t在《醫(yī)家十要》中也倡導(dǎo)，“一存仁心，乃是良簽，博施濟眾，惠澤斯深?！毙嗅t(yī)被視為實現(xiàn)其濟世理想的重要途徑［3］。

2　清廉尚義

與中國傳統(tǒng)儒家文化主張的重義輕利的價值觀相一致，傳統(tǒng)醫(yī)德思想提倡廉潔行醫(yī)，重義輕利的義利觀。擺正義與利的關(guān)系、廉潔醫(yī)風被認為是古代醫(yī)家行醫(yī)治病的根本宗旨。醫(yī)家應(yīng)始終將病人的生命和健康利益放在首位，如果將謀利作為行醫(yī)的目的，那么許多危害病人的事就會出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)就會失去其仁學(xué)的本性而走向反面。要求醫(yī)生醫(yī)風正派，清廉正直，不貪斂權(quán)勢，不沾惹財色，不營謀私利［4］。比如，孫思邈指出：“醫(yī)人不得恃己之長，專心經(jīng)略財物。于冥運道中，自感多福者耳”［1］。繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中有“切勿趨炎附勢，重金錢而草人命?！鼻迥┵M伯雄從學(xué)醫(yī)的目的，告誡人們“欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利學(xué)醫(yī)則不可?！保?］徐大椿批判了見利忘義的行為，更是明確地指出如果專門計較利害，那么最終可能導(dǎo)致義利皆失。他在《醫(yī)學(xué)源流論》中說到“聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之。若專求利，則名利必兩失，醫(yī)者何苦而蹈彼也”。

中國歷史上清廉尚義的名醫(yī)不勝枚舉。據(jù)《東垣老人傳》記載，東垣老人李杲是元代名醫(yī)，很多年輕人向他求學(xué)，其中有一位少年羅天益，李杲問他：“汝來學(xué)覓錢醫(yī)人乎？學(xué)傳道醫(yī)人乎？”羅天益鄭重地回答說：“亦傳道耳。”終于羅天益成為李杲的高徒。羅天意也不負老師重望，成為一代名醫(yī)。膾炙人口的“杏林春暖”的故事，三國時代名醫(yī)董奉治病不受報酬，只要在他的園子里栽杏樹。然后用杏換的糧食救濟貧苦人家。直到現(xiàn)在“杏林”已經(jīng)成為中醫(yī)界的代稱。還有“但愿世間無疾病，不患架上藥生塵”的明代醫(yī)生張大經(jīng)?！爸驹诰热?，行醫(yī)治病，從來不計診金和藥資?！保?］的清朝名醫(yī)徐大椿等。這些事跡被歷代醫(yī)者廣為傳頌，其重道義、輕名利的做法倍受稱道。

3　精于醫(yī)道

醫(yī)生要有精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和高度負責任的行醫(yī)態(tài)度，才可以更好地避免失治、誤治事件發(fā)生。明代醫(yī)學(xué)大家徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》指出“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折”。

首先要求勤奮治學(xué)，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平。做一個稱職的醫(yī)生，要時時精研業(yè)務(wù)知識，要想在醫(yī)學(xué)上有所成就，就必須付出艱辛的勞動。醫(yī)史中偉大醫(yī)家無不是因勤奮治學(xué)而取得了杰出的成就，繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中有“祝醫(yī)五則”：“須努力學(xué)習(xí)，博覽醫(yī)籍；精研醫(yī)術(shù)，卜識藥草”；被尊為“醫(yī)圣”的東漢張仲景在疫病流行、尸橫遍野，其家族成員大部分死亡的情況下，“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方”，終成偉大醫(yī)學(xué)巨著《傷寒雜病論》。

其次要有探索創(chuàng)新精神。時代在前進，醫(yī)術(shù)也在發(fā)展。先賢雖然多有貢獻，但也有錯誤和不全面之處，這就要求醫(yī)者既要繼承先人的優(yōu)秀經(jīng)驗，又不能泥古，所以要注意和掌握醫(yī)學(xué)的新經(jīng)驗、新方法，新成果。神農(nóng)嘗百草之滋味，辨千泉之甘苦，一日遇七十毒。明朝的偉大醫(yī)學(xué)家李時珍穿草鞋，背藥簍，翻山越嶺，訪醫(yī)采藥，足跡遍及全國的大山名川，聽取了千萬人的意見，參閱各種書籍，終于寫成《本草綱目》。這部偉大的著作，吸收了歷代本草著作的精華，盡可能地糾正了以前的錯誤，補充了不足，并有很多重要發(fā)現(xiàn)和突破。正是這種探索創(chuàng)新精神使得中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，也成就了一代又一代的醫(yī)學(xué)宗師［7］。

三是行醫(yī)態(tài)度要審慎嚴謹、認真負責。行醫(yī)者要有強烈的職業(yè)責任心，要秉著審慎嚴謹、一絲不茍的態(tài)度。醫(yī)生在診脈、用藥、療疾，各個環(huán)節(jié)都認真負責，慎察慎斷，決不粗心馬虎；看病時，“不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物?！保?］清代醫(yī)生懷遠《古今醫(yī)徹·醫(yī)箴》寫到“凡療疾，藥救固遲，丹救亦緩，惟心救最靈。要非藥與丹之緩也，茍中心不切，則視之易忽，而審之不精，安能得病之本末?！痹\治時要專心認真、嚴謹，才能找出疾病的癥結(jié)?！洞筢t(yī)精誠》也提到“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差?！薄耙毰R事不惑，唯當審諦覃思，不得于性命之上，率而自逞俊快。”［1］性命關(guān)天的大事，不能草率，隨意。

4　儒雅有“禮”

作為醫(yī)生還要塑造自己溫文爾雅、謙和有“禮”的職業(yè)形象。

儒雅指學(xué)識深湛，又兼具氣度溫文爾雅，這兩者互為因果關(guān)系，只有學(xué)識深湛，才能真正做到氣度溫文爾雅；而氣度溫文爾雅，則是學(xué)識深湛的外在表現(xiàn)。眾所周知，中華醫(yī)學(xué)深奧廣博，是一個整體而綜合的體系，雖然是醫(yī)學(xué)，卻具有人文、地理、環(huán)境、氣候、心理、倫理等復(fù)雜內(nèi)涵。很多著名的古今醫(yī)學(xué)專家都強調(diào)全面而且深厚的文化底蘊是醫(yī)生成才成功的一個不可或缺的智慧之源。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識還必須做到博學(xué)多才。這樣有助于醫(yī)者融會貫通，更好地掌握醫(yī)術(shù)。由于內(nèi)在極度豐沛的精神滋養(yǎng)，優(yōu)秀的醫(yī)者由內(nèi)而外散發(fā)出一種溫文爾雅的獨特氣質(zhì)，這種氣質(zhì)能夠增強醫(yī)者的人格魅力，讓病者景仰信賴，全身心地配合治療。如唐代孫思邈主張醫(yī)學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、天文、地理等都要閱讀，才能于醫(yī)道無所滯礙。清代吳鞠通的觀點是：“醫(yī)也儒也，德可尚矣”（《醫(yī)醫(yī)病書·醫(yī)德》）。上等中醫(yī)都是儒醫(yī)，這等既醫(yī)且儒者，更要加倍地講德。譬如晉代名醫(yī)葛洪是著名的儒生、道士和醫(yī)家，集三種身份于一身。

“禮”是在人際交往中的一種尊重謙和的態(tài)度，是一種以和為貴的處世方式。對同行要有“禮”，就是說對同行要尊重，要謙虛禮讓，以和為貴。明醫(yī)陳實功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中道：“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之?！睂Σ∪艘惨小岸Y”，就是說行醫(yī)時須儀表端莊，氣度寬宏，不卑不亢；言談舉止上要和顏悅色、彬彬有禮。中國古代醫(yī)家歷來極其重視自身醫(yī)療過程中舉止談吐的修養(yǎng)。人患病后容易出現(xiàn)焦慮、敏感、疑慮、消沉等不良情緒，他們希望得到更多的關(guān)心和溫暖。醫(yī)者在行醫(yī)過程中要尊重、理解病人，舉止大方，言語禮貌體現(xiàn)了對病人的高度關(guān)心，體貼，讓病人如沐春風，對患者不宜疾言厲色、冷淡粗俗、高聲呵斥。《靈樞》中強調(diào)醫(yī)生要“人國問俗，人家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”孫思邈指出：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，”［1］宋代佚名《小兒衛(wèi)生總微方論·醫(yī)工論》中指出：“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉仍和柔，無自妄尊，不可矯飾?！?/p>

［1］孫思邈.備急千金要方［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：1.

［2］寇平.全幼心鑒［M］.全幼堂刻本.明成化四年戊子.

［3］陳明華.論中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的現(xiàn)代價值［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（5）：68-69.

［4］潘新麗.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神：仁、智、廉、不欺［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2011，32（6）：9-10.

［5］費伯雄.醫(yī)方論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1987：1.

［6］徐大椿.徐大椿醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：160.

［7］朱光磊.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的深層透視［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2008，9（1）：24-25.

〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯曹歡歡〕

The Medical Ethics in Chinese Traditional Medical Culture

TAN Lijuan，LIU Huiling
（Political and Public Management Institute，University of South China，Hengyang 421001，China，E-mail：tanlijuan@sina.com）

This paper analyzed the thoughts of Chinese traditional medical ethics through discussing the four aspects：philanthropy and salvation，incorruptibility and uphold justice，proficient in medicine，scholarly and refined.It proposed that moral cultivation is very important，which is the basic premise of medical profession.

Medical Ethic；Benevolence；Shangyi；Proficiency in Medicine；Leaned and Refined

R192

A

1001-8565（2016）02-0193-03

湖南省教育廳2013年科學(xué)研究課題“生態(tài)文明視域下的醫(yī)院文化建設(shè)創(chuàng)新研究”（13C827）

2015-10-27〕