李　琳　閆振坤　盛敬伊　劉　穎　陳明星

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，吉林　長(zhǎng)春　130033)

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老年糖尿病對(duì)突發(fā)性耳聾綜合治療的負(fù)向調(diào)節(jié)作用

李琳閆振坤1盛敬伊2劉穎陳明星

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，吉林長(zhǎng)春130033)

〔摘要〕目的探討老年糖尿病(DN)患者伴突發(fā)性耳聾預(yù)后的調(diào)節(jié)作用。方法回顧性分析2015年1～12月共89例DM伴發(fā)突發(fā)性耳聾患者的臨床資料，觀(guān)察DM患者伴突發(fā)性耳聾的臨床特點(diǎn)以及經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)診療方法后的預(yù)后對(duì)比研究。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組糖化血紅蛋白<7%，觀(guān)察組糖化血紅蛋白>7%。結(jié)果觀(guān)察組治療效果較對(duì)照組差(t=2.56,P<0.05)。結(jié)論DM與突發(fā)性聾患者的療效呈負(fù)相關(guān)，可為判斷預(yù)后提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病；突發(fā)性耳聾

目前，2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率逐年升高，并呈老齡化發(fā)展〔1〕。其發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。突發(fā)性耳聾是常見(jiàn)的內(nèi)耳疾病〔2〕，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為可能與血液流變學(xué)改變、血管栓塞、出血、感染或(和)免疫等因素有關(guān)，在糖尿病(DM)人群中呈上升趨勢(shì)〔3〕。目前治療方法多推薦激素治療、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗病毒等多種方法〔4〕。糖化血紅蛋白(HbA1c)是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。本文以HbA1c為分界線(xiàn)，旨在回顧老年DM患者伴突發(fā)性耳聾預(yù)后的調(diào)節(jié)作用。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象2015 年1～12月在我院治療的DM伴發(fā)突發(fā)性耳聾患者中甄選出符合以下條件的老年患者89 例(102 耳)，其中男55 例(65耳)，女34 例(37 耳)，年齡60～70 歲，中位年齡66歲。從起病到入院時(shí)間1～10 d，中位時(shí)間5 d。入院時(shí)0.4 Hz平均聽(tīng)力閾值為25～90 dBHL，平均(69.7±18.7)dBHL。住院時(shí)間6～14 d，中位時(shí)間10 d。所有病例均無(wú)伴發(fā)眩暈癥狀者，并經(jīng)相應(yīng)影像學(xué)檢查排除聽(tīng)神經(jīng)瘤。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①DM診斷：有DM病史正在治療者，或本次住院診斷者〔空腹血糖>7.0 mol/L 和(或)隨機(jī)血糖>11.1 mol/L〕。②符合2005 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)制訂的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眩暈癥狀；聽(tīng)神經(jīng)瘤，中耳疾病(鼓室積液、聽(tīng)骨鏈疾病)；合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病，不能配合完成臨床檢查者。

1.3分組及治療方案89 例(102 耳)患者分為HbA1c>7%組(觀(guān)察組)和HbA1c<7%組(對(duì)照組)。治療方案：①全部患者均使用金納多70 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml/L，1次/d靜脈滴注，療程為14 d；②所有重度或極重度耳聾患者采用巴曲酶5 U加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，給藥時(shí)間為住院第2、5、8天，共用3次；所有中度或中重度耳聾患者均使用纖溶酶200 U，連續(xù)5 d，1次/d靜脈滴注，停用3 d后復(fù)查血常規(guī)及出、凝血常規(guī)，如出現(xiàn)凝血功能障礙則停藥，如結(jié)果正常時(shí)再繼續(xù)使用5 d；③靜脈激素給藥：簽署激素用藥知情同意書(shū)后，對(duì)照組病例均予甲潑尼龍1 mg/kg靜滴，1次/d，每3日減半量；④高壓氧治療：全部入選患者均無(wú)高壓氧治療禁忌證，入院后即開(kāi)始高壓氧治療;DM飲食即低鹽、低脂飲食。入組患者均在內(nèi)分泌科監(jiān)護(hù)下應(yīng)用胰島素控制血糖，控制目標(biāo)為空腹血糖<7.0 mol/L，餐后2 h血糖<10.0 mol/L。

1.4檢查方法所有患者均進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)力檢查，所有病例在入院當(dāng)天、治療出院當(dāng)日復(fù)查作為臨床療效評(píng)定依據(jù)。純音聽(tīng)閾檢查：采用Madsen 922 型聽(tīng)力計(jì)(丹麥)在隔聲室內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，共測(cè)試0.25、0.5、1、2、4、8 kHz等6個(gè)頻率的閾值，取0、5、1、2、4 kHz氣導(dǎo)閾值的平均值為療效評(píng)定值。CT 或內(nèi)耳磁共振成像檢查排除內(nèi)聽(tīng)道疾病如聽(tīng)神經(jīng)瘤。聲導(dǎo)抗檢查(GSITYMPSTar 中耳分析儀，美國(guó))用于排除鼓室積液和聽(tīng)骨鏈異常的病例。所有患者均測(cè)定糖化血紅蛋白。

1.5療效制定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果進(jìn)行療效判定，治愈：0.25～4 kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或恢復(fù)至健耳水平；顯效：上述頻率平均聽(tīng)閾閾高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽(tīng)閾提高15～30 dB；無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)閾提高15 dB以下。本文將治愈、顯效和有效歸為總有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1入院時(shí)基本情況對(duì)照組聽(tīng)力損失為(65.53±15.81)dBHL，而觀(guān)察組為(56.84±17.05)dBHL，差異顯著(t=3.81,P<0.05)。

2.2療效比較對(duì)照組和觀(guān)察組有效率分別為57.14%(32/56),84.85%(28/33)；其中觀(guān)察組治愈 10例，顯效12例，有效10例，無(wú)效24例；對(duì)照組治愈11例，顯效10例，有效7例，無(wú)效5例。兩組治療效果差異顯著(t=2.56,P<0.05)。

3討論

突發(fā)性耳聾目前病因尚不明確，血管供血障礙是主要的學(xué)說(shuō)之一。前庭耳蝸支及其下級(jí)血管一旦出現(xiàn)血管微循環(huán)障礙，則血管內(nèi)膜腫脹，周?chē)M織水腫，神經(jīng)局部壓力增加；如累及螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸神經(jīng)元及毛細(xì)胞，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如不能及時(shí)改善這種供血障礙將會(huì)導(dǎo)致不可恢復(fù)性神經(jīng)變性壞死，在臨床上出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的耳聾〔5〕。影響血管供血的因素很多，其中DM引起的微循環(huán)改變可能是主要影響因素之一。由于老年人血管病變等退行性改變，在DM微血管病變的條件下，更易因血管供血障礙而導(dǎo)致突發(fā)性耳聾〔6〕。李琦等〔7〕認(rèn)為，DM患者易伴發(fā)突發(fā)性耳聾，且HbA1c>7%的患者罹患突發(fā)性耳聾且預(yù)后較差。還研究還發(fā)現(xiàn)DM患者較非DM患者罹患突發(fā)性耳聾的發(fā)病率高1.54倍,且與血糖控制好壞呈正比〔8〕。DM患者顳骨內(nèi)發(fā)生基底膜及血管紋血管管壁增厚,管腔變狹窄甚至完全閉塞是DM患者，尤其老年DM患者發(fā)生耳聾的病變基礎(chǔ)。電鏡下DM伴發(fā)突發(fā)性耳聾患者的超微具有其特殊的結(jié)構(gòu)：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,糖蛋白在內(nèi)膜沉積,小血管和毛細(xì)血管的基質(zhì)層增厚,內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈壁纖維化增厚和管腔狹窄。上述一系列病理生理變化可能是導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙主要原因之一〔9〕。

本研究結(jié)果表明，HbA1c值在正常范圍內(nèi)的患者療效顯著，而HbA1c高水平者療效不佳。因而，控制DM患者的血糖，尤其是HbA1c，不僅能夠使患者獲得良好的治療效果，可能也是預(yù)防突發(fā)性耳聾發(fā)病或復(fù)發(fā)的主要對(duì)策之一。

4參考文獻(xiàn)

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7李琦，歐陽(yáng)天斌.伴與不伴2型糖尿病突發(fā)性聾聽(tīng)力鎖損情況及療效的對(duì)比研究〔J〕.中華耳科學(xué)雜志，2009;7(2)：176-7.

8張燕霞,張強(qiáng)偉,任鴻杰,等.1196例突發(fā)性聾預(yù)后影響因素分析〔J〕.中華耳科學(xué)雜志,2015;13(1):126-31.

9Fukui M,Kitagawa Y,Nakamura N,etal.Idiopathic sudden hearing loss in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2004;63(3)：205-11.

〔2016-04-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

通訊作者：陳明星(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳聾耳鳴及眩暈治療研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-2929-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.050

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心2吉林大學(xué)第四醫(yī)院兒科

第一作者：李琳(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事耳聾耳鳴及眩暈治療研究。