姜俊閣 蘇軼 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展難題

姜俊閣 蘇軼 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，為緩解不同地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏與不均衡發(fā)展問題提供了便利的條件，對(duì)提高居民健康水平提供了巨大的幫助。伴隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)水平的不斷成熟，其在臨床工作中的應(yīng)用范圍亦不斷擴(kuò)大，由此也帶來(lái)了許多發(fā)展難題，如政策制度及法律法規(guī)上的欠缺，管理理念落后等，需要在發(fā)展的過程不斷的予以完善、解決，為居民就醫(yī)提供更方便、更高效的醫(yī)療服務(wù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療 現(xiàn)狀 發(fā)展難題

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)與通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，并在醫(yī)療健康領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療為緩解不同地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏與不均衡發(fā)展問題提供了便利的條件，對(duì)提高居民健康水平提供了巨大的幫助。而伴隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，應(yīng)用的不斷擴(kuò)展與普及，其發(fā)展過程中亦顯現(xiàn)出很多制約其發(fā)展的因素，需要不斷的予以完善、解決。

1.遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念與核心技術(shù)

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利用通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合而開展的異地、交互式的指導(dǎo)、檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)的行為[1]。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療患者可以打破傳統(tǒng)就醫(yī)模式下的地域限制，選擇異地大醫(yī)院的專家進(jìn)行看病治療，進(jìn)而獲得方便快捷、經(jīng)濟(jì)高效的醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療主要由電子病歷技術(shù)、設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等下列核心技術(shù)組成。

1.1 電子病歷技術(shù)

電子病歷技術(shù)的應(yīng)用是實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療重要前提條件之一，也是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)，電子病歷操作便捷、內(nèi)容規(guī)范完整、傳輸速度快、便于查閱、方便統(tǒng)計(jì)與管理等諸多優(yōu)點(diǎn)，其不僅包括了傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的內(nèi)容，還囊括了影像、圖文等多種數(shù)據(jù)格式的多媒體臨床數(shù)據(jù)庫(kù)。在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中，醫(yī)生可以通過授權(quán)方便快速的查詢患者的相關(guān)資料，便于遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教學(xué)的開展，大大提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要采取視頻會(huì)議的方式在高速互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行，計(jì)算機(jī)和視頻會(huì)議多媒體設(shè)備是必不可少的，終端用戶的設(shè)備主要包括電子掃描儀、視頻攝像頭、話筒、揚(yáng)聲器等。并指定專人負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)設(shè)備、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)通訊的定期檢測(cè)與維護(hù)，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的硬件和軟件均處于正常運(yùn)行狀態(tài)。

1.3 醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）是Picture Archiving and Communication Systems的縮寫，意為影像歸檔和通信系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)，使的很多醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作打破了傳統(tǒng)膠片的局限性，便于對(duì)病人的影像學(xué)資料進(jìn)行全方位的處理和觀察，并在醫(yī)學(xué)影像的顯示、歸檔、傳輸、共享等方面，極大地滿足醫(yī)生的工作需要。其將采集到的醫(yī)學(xué)圖像以數(shù)字化的方式海量保存并上傳至服務(wù)器，專家可以隨時(shí)隨地的上網(wǎng)查閱病人的影像學(xué)資料。因此，PACS系統(tǒng)的應(yīng)用為實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了必要的技術(shù)保障和便利條件。

2.遠(yuǎn)程醫(yī)療的具體應(yīng)用

2.1 遠(yuǎn)程會(huì)診

我國(guó)幅員遼闊，醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，縣級(jí)以下地區(qū)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?0%，而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和頂尖的醫(yī)療專家主要集中在大中城市，兩級(jí)分化比較嚴(yán)重，遠(yuǎn)程會(huì)診則是解決醫(yī)療資源分布不均衡的有效途徑之一。通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸，專家既能夠獲得病史、檢驗(yàn)報(bào)告和各種醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，又可以通過網(wǎng)絡(luò)視頻觀察患者，并與患者和經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，通過綜合分析匯總，獲得專家權(quán)威的診斷意見和治療建議，避免病情延誤，節(jié)省了外出求醫(yī)的差旅費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)和時(shí)間成本。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)治醫(yī)生也是一個(gè)減少醫(yī)療差錯(cuò)，學(xué)習(xí)提高的過程。

2.2 遠(yuǎn)程手術(shù)

遠(yuǎn)程手術(shù)是指醫(yī)生運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段，異地、實(shí)時(shí)的對(duì)遠(yuǎn)端患者進(jìn)行手術(shù)，包括遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等。遠(yuǎn)程手術(shù)實(shí)際上是通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的必然發(fā)展，可以使外科醫(yī)生像在本地手術(shù)一樣對(duì)遠(yuǎn)程的患者進(jìn)行一定的操作[2]。遠(yuǎn)程手術(shù)的應(yīng)用打破了地域造成的就醫(yī)難題，為患者贏得了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，也最大限度的發(fā)揮大醫(yī)院知名專家的輻射作用。同時(shí)，在海島救援、抗震救災(zāi)等特殊環(huán)境下的緊急醫(yī)療救治方面的應(yīng)用具有重要的意義。

2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)

我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2014年，60歲以上老年人口達(dá)到2.1億，占總?cè)丝诘谋壤?5.5%，2.1億的人里有將近4000萬(wàn)人是失能、半失能的老人。家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，是一種綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)、現(xiàn)代遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，將家里采集到的使用者的生理參數(shù)與視頻、音頻等資料通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送到社區(qū)監(jiān)護(hù)中心，動(dòng)態(tài)跟蹤病情發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)模式[3]。這類新型的遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)模式使醫(yī)院的功能外向擴(kuò)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展提供了很大的幫助。

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育主要是利用先進(jìn)的通信和視頻壓縮技術(shù)，突破傳統(tǒng)教育中時(shí)間和空間的限制，將醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能傳送給下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，逐漸縮小不同地域醫(yī)療水平的差距，對(duì)解決醫(yī)療和教育資源的不足、提高資源利用率和公平性發(fā)揮了重要的作用，我國(guó)目前的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育方式主要有學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育。

3.遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展存在的問題

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，盡管已經(jīng)取得了一定的成果，但其距離發(fā)達(dá)國(guó)家的水平還有著較大的差距，比如在認(rèn)知度、技術(shù)、政策、法規(guī)、服務(wù)的安全性等方面還需不斷完善。

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療普及率較低

根據(jù)2015年CHIMA中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院應(yīng)用的軟件系統(tǒng)中，已實(shí)施電子病歷系統(tǒng)（EMR）的醫(yī)院數(shù)量占調(diào)查總數(shù)的71.05%，醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存和傳輸系統(tǒng)（PACS）占44.56%，遠(yuǎn)程醫(yī)療僅占16.84%[4]，由此可以看出，遠(yuǎn)程醫(yī)療目前普及率仍然不高，客觀上影響了其進(jìn)一步的發(fā)展與技術(shù)完善，還需要一個(gè)逐漸被認(rèn)知與快速發(fā)展的過程。

3.2 各方重視程度不夠

首先，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本均不斷提高，對(duì)各項(xiàng)投入都較為謹(jǐn)慎，而建立一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的軟硬件費(fèi)用均比較昂貴，能夠獲取的經(jīng)濟(jì)效益卻又相對(duì)有限，從而阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及與深入發(fā)展；其次很多地方未出臺(tái)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏較為合理的定價(jià)依據(jù)，導(dǎo)致患者在選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)對(duì)收費(fèi)問題存在很多的顧慮和疑問；再次，遠(yuǎn)程醫(yī)療的費(fèi)用并未全部納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，也在一定程度上制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用。

3.3 相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)還不完善

遠(yuǎn)程醫(yī)療打破了傳統(tǒng)面對(duì)面的就醫(yī)模式與醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療的主體涉及到經(jīng)治方、遠(yuǎn)程端、醫(yī)療設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)與計(jì)算機(jī)設(shè)備服務(wù)商等，因此一旦遠(yuǎn)程醫(yī)療導(dǎo)致了醫(yī)療事故，調(diào)查取證的難度將非常大，醫(yī)療事故的責(zé)任主體認(rèn)定問題將逐步突顯出來(lái)。比如，因醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可制度的不完善，網(wǎng)絡(luò)傳輸安全保障的不確定性等相關(guān)的法律法規(guī)不健全，直接影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用的積極性，一定程度上阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及與深入發(fā)展。

3.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療具體操作規(guī)范不明確

規(guī)范化的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作流程是開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的必要條件，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)當(dāng)建立前期準(zhǔn)備、診療過程記錄、后期歸檔等各個(gè)環(huán)節(jié)的操作規(guī)范，杜絕實(shí)際操作過程中的盲目性和隨意性。由于遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)等對(duì)病歷的依從性較強(qiáng)而經(jīng)治方提供的病歷資料的不準(zhǔn)確、不全面會(huì)造成受邀專家對(duì)患者的病情做出錯(cuò)誤的分析，并做出錯(cuò)誤的意見和治療方案。因此，為提高遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量，必須制定嚴(yán)格的遠(yuǎn)程醫(yī)療操作規(guī)范，并加強(qiáng)對(duì)電子病歷的管理，確保病歷書寫規(guī)范，并重視電子病歷安全問題，防止病歷被非法訪問與篡改。

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總體上分布還是不均衡，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，將極大的改善醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的整體格局，我們相信伴隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)配套政策及法律法規(guī)的不斷完善，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)也會(huì)得到進(jìn)一步的應(yīng)用與發(fā)展，作為一種重要的醫(yī)療診治模式，為居民就醫(yī)提供更方便、更高效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 白蓉, 王安春. 甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)療持續(xù)發(fā)展模式的探討與思考[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016,7(11):1-3.

[2] 孟群. “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的應(yīng)用與發(fā)展研究[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015.

[3] 劉尚輝, 馬瑾. 家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展及應(yīng)用[J]. 《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》, 2012,15(13):1542-1542

[4] 中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查[R]. 中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì), 2015.

1006-6586(2016)09-0124-03

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