姜楠 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 (遼寧 大連 116200)

外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的效果研究

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目的：探討外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室的規(guī)范化管理方法及效果。方法：選擇外來(lái)手術(shù)器械200件進(jìn)行研究，隨機(jī)分為2組，每組100件。對(duì)照組先在手術(shù)室清洗與包裝后送到消毒供應(yīng)室消毒滅菌，研究組則直接納入消毒供應(yīng)室進(jìn)行規(guī)范化管理，包括清洗、消毒、包裝及滅菌等。觀察兩組效果，并對(duì)比分析。結(jié)果：研究組清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室直接規(guī)范化管理，可以更好地提高清洗、包裝及滅菌質(zhì)量，值得借鑒。

外來(lái)手術(shù)器械 消毒供應(yīng)室 規(guī)范化管理 效果

外來(lái)手術(shù)器械醫(yī)學(xué)上也稱之為租賃器械，這類器械通常由器械商直接提供給手術(shù)室，而非醫(yī)院自行購(gòu)買(mǎi)，屬于一類臨時(shí)手術(shù)器械，便于滿足各類新手術(shù)的需求。在過(guò)去研究調(diào)查中可知，大部分醫(yī)院應(yīng)用外來(lái)手術(shù)器械前未經(jīng)清洗直接滅菌，而且大部分器械公司將同一器械租賃給2家及以上醫(yī)院屬于常事，為此存在巨大隱患[1]。為了進(jìn)一步探討外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室的規(guī)范化管理方法及效果，本院實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院手術(shù)室2014年2月～2016年2月使用的外來(lái)手術(shù)器械200件進(jìn)行研究，主要為骨科手術(shù)。隨機(jī)分為2組，每組100件。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)管理，即外來(lái)手術(shù)器械先在手術(shù)室進(jìn)行清洗與包裝后打包至消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。研究組則實(shí)施規(guī)范化管理，將外來(lái)手術(shù)器械直接納入消毒供應(yīng)室實(shí)施處理，措施如下：①器械準(zhǔn)備：本院租賃的醫(yī)療器械公司經(jīng)本院醫(yī)療器械科認(rèn)證，手術(shù)醫(yī)師制定手術(shù)計(jì)劃，術(shù)前1d告知醫(yī)療器械公司需要準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)耐鈦?lái)手術(shù)器械，若需外地采購(gòu)的特殊器械或植入物，一般需在術(shù)前2d告知器械公司。術(shù)前上午10:30前手術(shù)醫(yī)師應(yīng)將手術(shù)通知單1式2份送到手術(shù)室，為了盡量保障手術(shù)順利完成，器械公司應(yīng)在第一時(shí)間反饋是否準(zhǔn)備與調(diào)配好相關(guān)器械，讓手術(shù)醫(yī)師提前有心理準(zhǔn)備。②器械配送：器械應(yīng)要求醫(yī)療器械公司在術(shù)前1d下午16:30前準(zhǔn)備妥當(dāng)，并檢查性能是否完好將清單1式2份送到接收處。急診手術(shù)與接臺(tái)手術(shù)器械可隨時(shí)處理，需外地采購(gòu)的醫(yī)師術(shù)前2d提前告知，則于規(guī)定時(shí)間起往后順延相應(yīng)路途時(shí)間，但需手術(shù)室與器械科出具證明，若器械公司未在規(guī)定時(shí)間提供而延誤手術(shù)，造成醫(yī)療糾紛，應(yīng)要求器械公司承擔(dān)必要的責(zé)任。③清點(diǎn)與驗(yàn)收：專職人員、醫(yī)療器械公司的業(yè)務(wù)員，二者應(yīng)按照清單上的物品一一清點(diǎn)及核對(duì)，然后驗(yàn)收并做好相關(guān)登記，確認(rèn)無(wú)誤后則簽字，1式3份，其中業(yè)務(wù)員保留1份，專職人員則保存2份，這樣可方便之后手術(shù)交接的核查，同時(shí)也方面取回器械時(shí)核對(duì)。④清洗：直接送到消毒供應(yīng)室去污間，清洗人員根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（下文簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）上的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范清洗與消毒⑤包裝：清洗合格后則在檢查包裝間包裝。⑥滅菌：采取壓力蒸汽滅菌，若不耐高溫與高濕的器械，則以低溫滅菌；植入型器械滅菌時(shí)每批次都要生物監(jiān)測(cè)，合格后才可發(fā)放。⑦手術(shù)室與消毒供應(yīng)室交接：經(jīng)過(guò)消毒供應(yīng)室的清洗與消毒及包裝和滅菌，確認(rèn)合格后，相關(guān)人員在器械清單上記錄好，1式2份，其一存檔，其二和器械一并送到手術(shù)室。滅菌后送到手術(shù)室，禁止器械公司業(yè)務(wù)員來(lái)消毒供應(yīng)室拿取，交接方核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。此外，無(wú)菌包應(yīng)與器械清單及植入物合格證等放入手術(shù)室儲(chǔ)物柜上鎖保存。⑧器械使用后管理：器械應(yīng)用后消毒供應(yīng)室直接回收進(jìn)行清洗、消毒、包裝及滅菌，之后器械公司業(yè)務(wù)員進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后則在登記本上簽名確認(rèn)并取回。

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

或許，是族人們將唐玉煙當(dāng)作天使，引起了她的嫉妒吧！青辰這樣想。畢竟，在唐玉煙出現(xiàn)之前，她才是被所有云浮人捧在手心的大小姐。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組期間清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及滅菌質(zhì)量，并對(duì)比分析。

均按照《規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中包裝質(zhì)量：無(wú)破損、污染，體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm、重量不超過(guò)7kg，且標(biāo)志清晰，有明確追溯性。符合則為合格，反之不合格。清洗質(zhì)量：器械表面干凈無(wú)殘留，無(wú)腐蝕或生銹，關(guān)節(jié)與凹槽活動(dòng)良好，且無(wú)斑點(diǎn)與污漬。符合為合格，反之不合格。滅菌質(zhì)量：人體植入物器械不能用快速蒸汽滅菌鍋，滅菌方法與細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)為合格，反之不合格。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

W3#=0.6(0.6415,0.1279,0.7428,0.1056,0.0961)+0.4(0.0379,0.0617,0,0.0183,0)T=(0.4000,0.1014,0.4457,0.0707,0.0577)T

哀樂(lè)聲聲，在悼念里婉轉(zhuǎn)地流動(dòng)。親朋鄰里紛然向阿里母親的遺體鞠躬話別。走過(guò)老巴和阿東身邊時(shí)都說(shuō)，往后阿里有什么事，盡管說(shuō)，我們都會(huì)幫他過(guò)這個(gè)坎。

2.結(jié)果

研究組清洗質(zhì)量合格98件、不合格2件，合格率為98.00%，對(duì)照組合格65件、不合格35件，合格率為65.00%，研究組清洗質(zhì)量合格率顯著高于對(duì)照組（χ2=36.1134，P=1.8616E-0.9＜0.05）；研究組包裝質(zhì)量合格94件、不合格6件，合格率為96.00%，對(duì)照組合格68件、不合格32件，合格率為68.00%，研究組包裝質(zhì)量合格率顯著高于對(duì)照組（χ2=21.9623，P=2.7806E-0.6＜0.05）；研究組滅菌質(zhì)量合格100件、不合格0件，合格率為100.00%，對(duì)照組合格89件、不合格11件，合格率為89.00%，研究組滅菌質(zhì)量合格率顯著高于對(duì)照組（χ2=11.6402，P=0.0006＜0.05）。

首先使用水利普查基層登記臺(tái)賬管理系統(tǒng)菜單中的“對(duì)象清查清查瀏覽”功能，點(diǎn)擊業(yè)務(wù)分類的每一項(xiàng)，通過(guò)“導(dǎo)出EXCEL”功能，分別形成與Q201～Q803內(nèi)容對(duì)應(yīng)的24張瀏覽表，如表Q201（水庫(kù)工程）導(dǎo)出名為“VIEW_Q201_0.XLS”。為了避免數(shù)據(jù)的無(wú)序性和方便后面的操作，應(yīng)在軟件中先按水利普查自動(dòng)生成的編碼排序后再導(dǎo)出數(shù)據(jù)。

3.討論

長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，醫(yī)院對(duì)需進(jìn)行消毒或滅菌的器械對(duì)重視其消毒與滅菌，而忽視清洗與管理。器械清洗不徹底，使得有機(jī)物存在，則會(huì)對(duì)滅菌成功率造成影響。細(xì)菌死亡產(chǎn)生熱原質(zhì)耐高溫，即便是130°C以上的高溫也無(wú)法徹底滅菌，而在清洗中則可能將其去除[3]。為此，消毒滅菌在某種程度上無(wú)法取代清洗，只有將器械徹底清洗，才能更好地提高消毒滅菌效果。消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理，則可確保清洗、消毒及滅菌質(zhì)量。本研究針對(duì)本院200件外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行研究，對(duì)照組以傳統(tǒng)方式處理，研究組則直接納入消毒供應(yīng)室進(jìn)行規(guī)范化管理，結(jié)果顯示研究組在清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率及滅菌質(zhì)量合格率上均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。外來(lái)器械納入消毒供應(yīng)室管理前，大部分清洗均是醫(yī)療器械公司業(yè)務(wù)員處理，而這些業(yè)務(wù)員可能存在自身素質(zhì)與醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠等問(wèn)題，難以按照相關(guān)的要求與步驟進(jìn)行清洗、消毒、包裝及滅菌，造成器械清洗不徹底，殘留血跡，器械盒有灰塵等，影響滅菌效果[4]。傳統(tǒng)管理方式是手術(shù)室直接清洗與消毒后交由消毒供應(yīng)室滅菌，這種處理方式有一定效果，但并不來(lái)理想。消毒供應(yīng)室作為消毒滅菌專業(yè)化科室，對(duì)員工有更高要求，必須不斷提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)[5]。將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理，使得手術(shù)室人員可更專心地配合手術(shù)操作，而并非將心思致力于清洗、消毒等方面，這樣可減少外來(lái)器械問(wèn)題延誤手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，值得借鑒。

[1] 何偉芳. 外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室的管理流程[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(11):90-91.

[2] 李松福. 外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(35):121-122.

[3] 張彩杰, 閆利, 董春蓮, 等. 消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的細(xì)化管理體會(huì)[J]. 中國(guó)臨床研究, 2014,27(2):248-249.

[4] 于潔. 外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室管理流程體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊), 2013,18(6):625.

[5] 王麗娟. 消毒供應(yīng)室對(duì)外來(lái)器械的綜合管理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015,16(40):176-177.

1006-6586(2016)09-0119-02

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