李佳 高偉超 王志芳 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

婦產(chǎn)科不孕不育癥應(yīng)用宮腔鏡診治的臨床效果探析

李佳 高偉超 王志芳 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

目的：在婦產(chǎn)科接收的不孕不育癥病人診治工作中運用宮腔鏡的效果評估。方法：此次調(diào)研活動以2015年6月～2016年6月間因患不孕不育癥而入本院婦產(chǎn)科實施診治的85例女性病人為對象，將其劃分成實驗、參照兩組，實驗組（45例）運用宮腔鏡施行臨床診治操作，參照組（40例）則運用常規(guī)方法施行診治操作，評比兩種診治方法的成效情況。結(jié)果：實驗組中共有42例有效病例，占93.33%；參照組中共有27例有效病例，占67.50%。兩組總療效比對，實驗組優(yōu)越于參照組，差異明顯（P＜0.05）。實驗組病人恢復(fù)時間、成功受孕情況優(yōu)越于參照組，比對差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對婦產(chǎn)科中接收的不孕不育女性病人施行宮腔鏡下檢查以及手術(shù)治療，能清晰探查子宮及相關(guān)部位具體病變狀況，且預(yù)后總體療效顯著。

不孕不育癥 婦產(chǎn)科 宮腔鏡 診治

若育齡夫妻同居、有性生活1年以上、沒有采取任何形式避孕措施，但不能成功受孕（或出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)等現(xiàn)象），那么夫妻一方或雙方可能患有不孕不育癥[1]。本文選擇因患不孕不育癥而入本院婦產(chǎn)科實施診治的85例女性病人為對象，將其劃分成實驗、參照兩組，實驗組運用宮腔鏡施行臨床診治操作，參照組則運用常規(guī)方法施行診治操作，評比兩種診治方法的成效情況，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月間因患不孕不育癥而入本院婦產(chǎn)科實施診治的85例女性病人，上述病人實施B超、病理學(xué)等方面有效檢查，且由醫(yī)師遵照不孕不育癥權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)[2]開展病癥判別，都已確診。按此次調(diào)研活動需求，將其劃分成實驗、參照兩組，實驗組45例：年齡介于21～40歲間，平均是（28.9±3.94）歲。參照組40例：年齡介于22～41歲間，平均是（29.1±3.84）歲。對病人一般性資料展開比較，未見突出性差異（P＞0.05），兩組能進行同期評比與探究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

以常規(guī)方法對病人施行診治操作，經(jīng)B超及生殖激素、排卵等指標(biāo)檢測以后，依據(jù)所得結(jié)果開展病因分析，進而實施相應(yīng)治療，對盆腔炎誘發(fā)不孕者施行電子消炎+中藥離子導(dǎo)入療法；對多囊卵巢綜合征誘發(fā)不孕者施行卵巢打孔方面的治療，以降低激素含量，再調(diào)整LH/FSH占比率，促進卵泡成熟及排卵；對子宮頸狹小或?qū)m頸管封閉者施行擴宮療法；對宮頸肌瘤誘發(fā)不孕者施行陰式摘除肌瘤手術(shù)或腹式肌瘤剔除術(shù)。

1.2.2 實驗組

（1）宮腔鏡檢查。病人月經(jīng)完后3～4天內(nèi)施行宮腔鏡下探查，檢查及診療期間不可有性生活。檢查之前，于宮頸處放置米非司酮；選擇膀胱截石位作為探查位置，消毒并對宮頸注入阻滯麻醉藥劑，將2ml利多卡因（濃度2%）放在病人宮頸中，待宮頸口部擴展到適宜大小時置入宮頸鏡，之后注射膨?qū)m溶液并行檢查操作。對子宮實施前、后子宮壁和子宮底部的全面探查，掌握探查部位有無變形或者異常病變表現(xiàn)；如果探查到病變情況，確認病變位置、性質(zhì)、具體類型等信息，并留取病變組織開展病理學(xué)方面檢測。（2）宮腔鏡輔助施行治療。借助宮腔鏡施行手術(shù)，在病人月經(jīng)完后3～7天內(nèi)實施手術(shù)，置入宮腔鏡的具體操作同于檢查流程，膨?qū)m實際壓力值設(shè)為120mmHg，膨?qū)m溶液的實際流速設(shè)為260 mL/min，當(dāng)宮腔充盈到適宜程度時，系統(tǒng)探查子宮腔體及輸卵管等具體情況，找出各例病人的實際誘病因素，進而借助宮腔鏡開展鏡下手術(shù)操作，例如，切除黏膜下肌瘤術(shù)、切開宮腔中隔術(shù)、分離宮腔粘連術(shù)等。

1.3 效果鑒別

統(tǒng)計兩組病人經(jīng)相應(yīng)治療后具體恢復(fù)時間、成功受孕病例數(shù)。同時評比總有效率：若病人子宮病灶、宮頸病灶得以清除，且受孕率超出50%，鑒定為顯效。若病人子宮病灶、宮頸病灶部分得以清除，且受孕率介于30%～50%間，鑒定為有效。若病人子宮病灶、宮頸病灶未被清除，且受孕率不達20%間，鑒定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（±s）表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料；運用x2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)治療，實驗組45例中共有42例有效病例（19例顯效、23例有效），占93.33%；參照組40例中共有27例有效病例（10例顯效、17例有效），占67.50%。兩組總療效比對，實驗組優(yōu)越于參照組，差異明顯（P＜0.05）。

實驗組病人的恢復(fù)平均時間是（6±3.02）天，成功受孕28例（占62.22%）；參照組病人的恢復(fù)平均時間是（14±2.15）天，成功受孕12例（占30.00%）。實驗組病人恢復(fù)時間、成功受孕情況優(yōu)越于參照組，比對差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

不孕不育疾病在婦產(chǎn)科臨床中相當(dāng)多見，其病發(fā)機制和諸多方面因素有關(guān)聯(lián)性，例如，女性病人先天患病因素、自身精神壓力大、宮頸出現(xiàn)異常病變、機體抵抗力弱等[3]。從以往臨床診療狀況來看，醫(yī)治不孕不育女性病人的方法比較多，包括保守性用藥治療、陰式摘除術(shù)、開腹型手術(shù)等，但這些傳統(tǒng)醫(yī)療方式的療效并不顯著，且可能帶來較大的機體創(chuàng)傷性[4]。而伴隨宮腔鏡醫(yī)療技術(shù)的逐步更新發(fā)展，婦產(chǎn)科積極引進宮腔鏡方面的診療技術(shù)，并將其投入不孕不育病人各項診治操作當(dāng)中[5]。就此次調(diào)研情況而言，宮腔鏡下探查不孕不育女性病人的子宮及輸卵管等部位有無病變現(xiàn)象，能正確、清楚看到并鑒定病變位置，且有助完全清除已經(jīng)形成的病灶組織，使病情得以緩解，效果較佳

此次調(diào)研中，實驗組病人總療效率93.33%；參照組的是67.50%。兩組總療效比對，實驗組比參照組好，差異較大（P＜0.05）。實驗組病人的恢復(fù)平均時間是（6±3.02）天，成功受孕的占62.22%；參照組病人的恢復(fù)平均時間是（14±2.15）天，成功受孕的占30.00%。實驗組病人恢復(fù)時間、成功受孕情況優(yōu)越于參照組（P＜0.05）。

綜合所述，對婦產(chǎn)科中接收的不孕不育女性病人施行宮腔鏡下檢查以及手術(shù)治療，能清晰探查子宮及相關(guān)部位的具體病變狀況，有助增強預(yù)后總體療效，值得積極推廣與運用。

[1] 高樹彪, 王必勤, 吳愛明, 等. 彩色能量多普勒超聲在黃體功能不全不孕不育癥中醫(yī)藥診療中的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2014,12(3):315-316.

[2] 趙瓊珍, 張穎, 李彥奇, 等. 熒光定量PCR檢測新疆不孕不育癥人群沙眼衣原體結(jié)果分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2015,45(12):1791-1792,1799.

[3] 單詠梅, 莊嚴, 楊凡, 等. 血清抗繆勒氏管激素(AMH)在不孕不育癥中的臨床應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(45):44-45,46.

[4] 李丹梅. 宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕不育癥患者臨床治療中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,11(2):40-41.

[5] 林松, 黎曼儂, 李冬云, 等. 昆明地區(qū)不孕不育癥患者生殖道支原體和沙眼衣原體感染現(xiàn)狀與分析[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013,34(5):121-122,127.

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