王新 遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 營(yíng)口 115007）

標(biāo)準(zhǔn)通道金屬鞘和微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的療效觀察

王新 遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 營(yíng)口 115007）

目的：對(duì)比分析標(biāo)準(zhǔn)通道應(yīng)用金屬鞘和微通道應(yīng)用塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的療效。方法：選取本院2015年1月～2016年8月收治的140例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，研究組采用微通道塑料鞘，對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)通道金屬鞘。結(jié)果：研究組整體手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組鹿角結(jié)石、腎盞多發(fā)結(jié)石清除比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床中采用皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者時(shí)，應(yīng)用微通道塑料鞘的療效更加優(yōu)秀。

標(biāo)準(zhǔn)通道 微通道 金屬鞘 塑料鞘 經(jīng)皮腎鏡取石

在臨床上，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石具有一定的療效，能夠緩解患者痛苦。該方法包含標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道兩種不同的通道方式，通道有金屬鞘和塑料鞘兩種不同的材料，具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。為此，選取140例患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析標(biāo)準(zhǔn)通道應(yīng)用金屬鞘和微通道應(yīng)用塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年8月收治的140例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，經(jīng)患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機(jī)抽樣法分為研究組和對(duì)照組。其中研究組70例，男38例，女32例，年齡25歲～71歲，平均年齡（46.23±10.59）歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程（3.15±1.26）年；結(jié)石直徑1.5～5.7cm；鹿角結(jié)石15例，單純腎盂結(jié)石25例，腎盞多發(fā)結(jié)石30例。對(duì)照組70例，男37例，女33例，年齡27歲～69歲，平均年齡（48.15±9.23）歲；病6個(gè)月～9年，平均病程（4.06±1.77）年；結(jié)石直徑1.6～5.8cm；鹿角結(jié)石19例，單純腎盂結(jié)石22例，腎盞多發(fā)結(jié)石29例。經(jīng)臨床檢查確認(rèn)，全部患者符合腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行取石治療。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)通道應(yīng)用F24金屬鞘經(jīng)皮腎鏡取石，研究組為微通道應(yīng)用塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石，具體操作如下。全部患者經(jīng)由同一組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)，采用連續(xù)硬膜外或全麻方式進(jìn)行麻醉，患者取截石位，選用儀器為Wolf F8輸尿管鏡，進(jìn)行鏡下操作，將F5輸尿管插入病患體內(nèi)結(jié)石側(cè)，退出儀器輸尿管鏡。將患者調(diào)整至腹臥位，上腹部墊高。殺菌消毒等準(zhǔn)備工作完成后，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)滴注患者體內(nèi)氯化鈉藥液，人為造成腎積水。依照患者檢查結(jié)果和結(jié)石分布，采用D型超聲診斷儀對(duì)患者體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行定位，以此為基礎(chǔ)，確定穿刺點(diǎn)，一般選擇范圍固定在人體11肋間、肩胛下角線附近。選用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺，將針芯抽除后，仔細(xì)觀察，如果尿液外流則證明穿刺成功。

在此基礎(chǔ)上研究組采用微通道即穿刺后，利用筋膜擴(kuò)張器，經(jīng)F8擴(kuò)張，逐次增加2F/次，最高值為F14，將工作鞘留置，Wolf F8輸尿管鏡植入體內(nèi)。采用氣壓彈道方法擊碎并沖出結(jié)石，有3例患者因結(jié)石容積較大繼續(xù)擴(kuò)張通道至F22塑料鞘，置入F20.8腎鏡采用氣壓彈道或超聲聯(lián)合方法擊碎并將結(jié)石沖出體外。而對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道，即穿刺完成后，將筋膜擴(kuò)張器直接擴(kuò)張至F14，工作鞘留置并植入輸尿管鏡后，將疊套狀的金屬擴(kuò)張器調(diào)整為F22，F(xiàn)24金屬鞘留置，置入F20.8腎鏡。采用氣壓彈道或超聲聯(lián)合方法擊碎并將結(jié)石沖出體外。留置雙J管以及腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間；比較兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；對(duì)兩組患者治療后結(jié)石清除效果進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（146.37±49.28）mL，研究組為（108.21±47.20）mL，研究組出血量明顯低于對(duì)照組（t=11.257，P=0.031）；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（96.87±16.27）min，研究組為（72.87±11.06）min，研究組手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（t=11.036，P=0.034），研究組整體手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組結(jié)石清除情況比較

對(duì)照組患者鹿角結(jié)石清除率52.63%（10/19），研究組73.33%（11/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.175，P=0.043，P＜0.05）。對(duì)照組單純腎盂結(jié)石清除率81.82%（18/22），研究組92.00%（23/25），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.098，P=0.754，P＞0.05）。對(duì)照組腎盞多發(fā)結(jié)石清除率58.62%（17/29），研究組90.00%（27/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.092，P=0.013，P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)后情況對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（49.68±5.24）h，研究組為（36.79±4.80）h，研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組（t=11.357，P=0.014）；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（5.21±2.24）d，研究組為（2.67±1.19）d，研究組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（t=12.798，P=0.030），研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腎結(jié)石是常見的疾病之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重?fù)p害人體腎臟器官，影響泌尿系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，多發(fā)于腎盞、腎盂等部位?，F(xiàn)階段臨床治療中，除藥物保守治療外，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)成為較為普及的手段。經(jīng)皮腎鏡取石主要是指在腰部選擇合適位置，于皮膚和腎臟之間建立起溝通渠道，并在此通道中，安置腎鏡，從而施展激光或超聲碎石技術(shù)，最后將結(jié)石沖洗出體外，達(dá)到治療目的。手術(shù)中常規(guī)的通道即標(biāo)準(zhǔn)通道應(yīng)用比較廣泛，但是在實(shí)踐中人們逐漸發(fā)現(xiàn)會(huì)對(duì)人體造成一定的損傷，同時(shí)手術(shù)過程中患者盞頸撕裂造成出血風(fēng)險(xiǎn)較高，出血量大，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而微通道應(yīng)用塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有更加優(yōu)秀的效果，在標(biāo)準(zhǔn)通道的基礎(chǔ)之上，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量得到一定的控制。同時(shí)患者手術(shù)后進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間更早，且整體而言，塑料鞘的可塑性往往在手術(shù)中使鏡子可以有更大的活動(dòng)度手術(shù)清除結(jié)石的成功率較高，是一次顯著的進(jìn)步。本次研究組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量低手術(shù)情況良好。同時(shí)研究組患者整體結(jié)石清除率較高。

綜上所述，采用微通道應(yīng)用塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石中，具有更加優(yōu)秀的治療效果，能夠提高手術(shù)成功性，促進(jìn)患者腎功能盡快恢復(fù)，減少住院時(shí)間。

[1] 甘美達(dá), 李柏均, 歐強(qiáng), 等. 標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引清石鞘治療腎結(jié)石的臨床分析[J]. 右江醫(yī)學(xué), 2016,44(2):156-159.

[2] 詹誼. 不同大小雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療鹿角形腎結(jié)石的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2016,40(6):505-506.

[3] 孫昌友. 微通道經(jīng)皮腎鏡取石200例臨床分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015,26(3):319-320.

[4] 朱東風(fēng). 對(duì)比兩種經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,2(24):4949-4950.

[5] 蔣挺. 使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,13(18):194-196.

1006-6586(2016)09-0040-02

R692.4

A