裴曉冬 葛華 侯宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院循環(huán)一科 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

國(guó)產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的療效分析

裴曉冬 葛華 侯宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院循環(huán)一科 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的：探討國(guó)產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的安全性和療效。方法：選擇2015年1月～2015年12月在本院就診的急性心肌梗死患者86例，梗死相關(guān)血管符合支架術(shù)指癥。術(shù)前禁食，給予患者阿司匹林和氯吡格雷各口服，術(shù)中常規(guī)使用肝素10000U，選擇國(guó)產(chǎn)洗脫支架，置入。術(shù)后需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，局部加壓包扎，并觀察傷口敷料有無(wú)出血、滲出，觀察穿刺側(cè)肢體是否有疼痛、發(fā)紺、蒼白等癥狀。術(shù)后繼續(xù)使用皮下低分子肝素注射，口服氯吡格雷，并長(zhǎng)期口服阿司匹林。觀察術(shù)中有無(wú)不良反應(yīng)，冠脈造影有無(wú)殘余狹窄，出院后囑患者定期復(fù)診，記錄患者用藥情況和復(fù)檢結(jié)果，觀察有無(wú)心源性死亡、心肌梗死、支架內(nèi)狹窄發(fā)生。結(jié)果：本研究對(duì)86例患者共置入國(guó)產(chǎn)洗脫支架125枚，手術(shù)成功率100%，術(shù)中無(wú)急性支架內(nèi)血栓形成等不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)殘余狹窄。住院期間有2例發(fā)生心力衰竭，占所有病例的2.3%，無(wú)造影劑腎病等副反應(yīng)。術(shù)后隨訪半年，出現(xiàn)心臟早搏8例，占所有病例的9.3%，再發(fā)心絞痛與支架血栓各1例，分別占所有病例的1.2%。隨訪期間患者肝腎功能及血常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。結(jié)論：國(guó)產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中安全性好，療效佳。

國(guó)產(chǎn)支架 急性心肌梗死 急診冠狀動(dòng)脈介入

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的危急重癥，根據(jù)患者的病情治療主要分為靜脈溶栓和急診介入兩種治療方式[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)與器械的發(fā)展，支架內(nèi)血栓形成的發(fā)病率明顯降低，尤其洗脫支架的出現(xiàn)和應(yīng)用給患者帶來(lái)了福音，其療效好，副反應(yīng)少，但價(jià)格的昂貴仍然限制了其廣泛應(yīng)用，國(guó)產(chǎn)支架恰彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。為探討國(guó)產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的療效，本研究選擇2015年1月～2015年12月在本院就診的急性心肌梗死患者86例，梗死相關(guān)血管符合支架術(shù)指癥，對(duì)所有患者實(shí)施國(guó)產(chǎn)洗脫支架置入術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月在本院就診的急性心肌梗死患者86例，其中男50例，女36例，年齡44～75歲，平均（56.2±8.3）歲，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)急診冠脈造影，梗死相關(guān)血管符合支架術(shù)指癥。其中前壁心肌梗死43例，下壁心肌梗死40例，后壁合并右室心肌梗死3例。本研究排除心肌梗死后采取溶栓治療或患心肌、心瓣膜疾病者以及急性非ST段抬高型心肌梗死患者。患者中合并糖尿病35例，合并高血壓51例。所有患者對(duì)本研究知情，自愿使用國(guó)產(chǎn)支架，并簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前禁食，給予患者阿司匹林和氯吡格雷各300mg，口服，術(shù)中常規(guī)使用肝素10000U，選擇國(guó)產(chǎn)洗脫支架，術(shù)中首先送入冠狀動(dòng)脈導(dǎo)引鋼絲，然后沿導(dǎo)引鋼絲送入球囊，使用球囊充分預(yù)擴(kuò)張后，依照血管直徑以及病變長(zhǎng)度選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ?，然后常?guī)置入支架定位于已擴(kuò)張的區(qū)域，撤出導(dǎo)管和引導(dǎo)鋼絲，造影顯示無(wú)殘余狹窄及夾層后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控1d，4～6h拔出鞘管，局部加壓包扎，并觀察傷口敷料有無(wú)出血、滲出，觀察穿刺側(cè)肢體是否有疼痛、發(fā)紺、蒼白等癥狀。術(shù)后繼續(xù)使用皮下低分子肝素注射1mg/kg，7d，2次/d，口服氯吡格雷75mg/d，9～12個(gè)月?？诜⑺酒チ?00mg/d，長(zhǎng)期維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中有無(wú)不良反應(yīng)，冠脈造影有無(wú)殘余狹窄，出院后囑患者定期復(fù)診，記錄患者用藥情況和復(fù)檢結(jié)果，觀察有無(wú)心源性死亡、心肌梗死、支架內(nèi)狹窄發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

本研究對(duì)86例患者共置入國(guó)產(chǎn)洗脫支架125枚，手術(shù)成功率100%，術(shù)中無(wú)急性支架內(nèi)血栓形成等不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)殘余狹窄。住院期間有2例發(fā)生心力衰竭，占所有病例的2.3%，無(wú)造影劑腎病等副反應(yīng)。術(shù)后隨訪半年，出現(xiàn)心臟早搏8例，占所有病例的9.3%，再發(fā)心絞痛與支架血栓各1例，分別占所有病例的1.2%。隨訪期間患者肝腎功能及血常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。

3.討論

藥物洗脫支架是包被有藥物涂層的支架，它通過(guò)支架手術(shù)置入患者病變處，將支架表面聚合物所攜帶藥物送入血管內(nèi)病變部位，藥物從聚合物涂層中通過(guò)洗脫方式釋放，能抑制平滑肌細(xì)胞的增生和遷移，延緩內(nèi)皮化時(shí)間，從而發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)[3]。有研究表明，該類型支架能有效降低支架內(nèi)再狹窄，全身毒副作用少，安全性好[4]。

進(jìn)口洗脫支架相對(duì)昂對(duì)，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至很多患者放棄選擇該類型支架，而國(guó)產(chǎn)支架價(jià)格相對(duì)較低，恰可以彌補(bǔ)因經(jīng)濟(jì)原因被限制應(yīng)用的遺憾，且國(guó)產(chǎn)洗脫支架的制作工藝、涂層藥物都與進(jìn)口洗脫支架相似，效果相當(dāng)。

在本研究中置入國(guó)產(chǎn)洗脫支架手術(shù)成功率100%，術(shù)中無(wú)急性支架內(nèi)血栓形成等不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)殘余狹窄。2.3%的病例住院期間發(fā)生心力衰竭，無(wú)造影劑腎病等副反應(yīng)。術(shù)后隨訪半年，9.3%的病例出現(xiàn)心臟早搏，1.2%的病例再發(fā)心絞痛，1.2%的病例出現(xiàn)支架血栓。無(wú)其他明顯異常。

國(guó)產(chǎn)洗脫支架雖好，但是決定預(yù)后的另一個(gè)重要因素就是手術(shù)操作，為使支架順利到達(dá)病變部位，術(shù)中首先使用球囊在鋼絲的引導(dǎo)下到達(dá)病變部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，球囊一般選擇比參考血管直徑小0.5～1.0mm的小球囊，操作中務(wù)必仔細(xì)、輕柔，盡量減少病變部位血管壁結(jié)構(gòu)的損傷，支架應(yīng)參考造影結(jié)果的判斷，盡量選擇與血管直徑接近的，長(zhǎng)度橫跨近端和遠(yuǎn)端正常血管的，推送過(guò)程中應(yīng)注意抗阻力的技巧盡量減少損傷，然后撤出球囊，在支架置入手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)操作，注意低壓擴(kuò)張置入支架后，支架與血管壁貼合情況，減少支架內(nèi)在狹窄的發(fā)生[5,6]。

綜上所述，國(guó)產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療中安全性好，療效佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王云飛, 李小明, 薛淞, 等. 進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架治療急性ST段抬高心肌梗死的預(yù)后分析[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志, 2014,22 (1):35-39.

[2] 吳瑕. 國(guó)產(chǎn)可降解涂層雷帕霉素洗脫支架在冠心病介入中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013,41(3):262-264.

[3] 姚海木, 孫同文, 張曉娟, 等. 急性冠脈綜合征患者植入國(guó)產(chǎn)藥物支架的長(zhǎng)期療效和安全性分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2015,24(1):62-67.

[4] 王宏嶺, 馬燚, 耿學(xué)斌, 等. 血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口支架在老年冠狀動(dòng)脈分叉病變患者的療效[J]. 中華老年心血管病雜志, 2015,17 (7):718-721.

[5] 梁莉. 冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)用國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架術(shù)后近期療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(5):35-36.

[6] 張曉宏. 國(guó)產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中安全性及療效觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2013,32(32):22,24.

1006-6586(2016)09-0036-02

R542.2+2

A