鐘六根 福建省明溪縣醫(yī)院 （福建 三明 365200）

外傷性腎上腺損傷12 例的CT 表現(xiàn)

鐘六根 福建省明溪縣醫(yī)院 （福建 三明 365200）

目的：回顧性分析外傷性腎上腺損傷的CT表現(xiàn)，提高對本病的認(rèn)識。方法：收集于本院確診的外傷性腎上腺損傷12例患者的臨床資料，結(jié)合既往文獻(xiàn)分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果：12例患者中，右側(cè)腎上腺損傷10例，左側(cè)為2例。其中右腎上腺挫傷出血3例，形成血腫7例；左腎上腺形成血腫2例。結(jié)論：外傷性腎上腺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合外傷病史可做出正確的診斷。

腎上腺損傷 影像學(xué)表現(xiàn) 閉合性損傷

近年來，隨著高速公路的修建及車輛的增多，交通事故也呈現(xiàn)增多的趨勢。在CT尚未廣泛普及之前，外傷性腎上腺損傷在臨床上診斷較為困難。其原因在于腎上腺體積較小，且位于腹膜后深處，并且周圍有脂肪囊包繞保護(hù)。其于上述原因，在CT未廣泛應(yīng)用于臨床之前，除非行手術(shù)探查，否則外傷性腎上腺損傷診斷較為困難。因此，臨床上腎上腺損傷在腹部損傷中并不常見，部分影像學(xué)醫(yī)師缺乏對此必要的了解和認(rèn)識。2003年1月至2015年1月共有12例腎上腺損傷患者于本院得到確診，現(xiàn)筆者總結(jié)分析其影像學(xué)診斷特點(diǎn)。供各位同道參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月至2015年1月共有12例腎上腺損傷患者于本院得到確診。這12例患者中，男性為8例，女性為4例。平均年齡為（42.6±10.6）歲。受傷原因?yàn)檐嚨溩矒魝?例、從高空墜落傷5例。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛。合并傷：合并右腎損傷10例，合并肝損傷2例，合并脾破裂1例腎上腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常，5例因剖腹探查術(shù)探查到合并腎上腺血腫，其余7例患者未行手術(shù)治療，僅行保守治療，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)有腎上腺損傷。

1.2 方法

采用日本東芝公司的單層螺旋CT和16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為120 kV，100 mAs，行層厚l0 mm常規(guī)軸位平掃和局部1～5mm薄層掃描；16例行螺旋掃描，層厚和間隔≤5mm，螺距為1?；颊呔趤磲t(yī)院就診后急診行行首次CT掃描，從受傷至行CT掃描的平均時間間隔為3 h；6例患者于受傷傷后12～36h行超聲檢查。

2.結(jié)果

12例患者中，右側(cè)腎上腺損傷10例，左側(cè)為2例。其中右腎上腺挫傷出血3例，形成血腫7例；左腎上腺形成血腫2例。無1例患者于住院期間死亡。CT及超聲首次檢查符合率分別為83.3%（10/12），和66.7%（4/6）。

腎上腺挫傷CT表現(xiàn)為右腎上腺局限性或彌漫性腫大，內(nèi)見點(diǎn)狀高密度出血灶；傷后24小時內(nèi)CT檢查時可表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺大小、形態(tài)及密度正常或僅有輕微改變，1～3 d腎上腺呈局限性或彌漫性腫大及點(diǎn)狀高密度出血灶；1周復(fù)查時形態(tài)及密度基本恢復(fù)正常。

腎上腺血腫CT均表現(xiàn)為腎上腺類圓形或橄欖樣高密度結(jié)節(jié)狀血腫影，邊界較清楚，密度較均勻。直徑1～3cm。CT值50～75HU，平均64HU。周圍脂肪組織內(nèi)均可見程度不同的索條狀高密度影或患側(cè)膈肌腳模糊。增強(qiáng)掃描示高密度結(jié)節(jié)影未見明顯強(qiáng)化，其周圍呈環(huán)形強(qiáng)化。1～4周CT示血腫逐漸縮小，密度向心性減低，逐漸形成軟組織密度或中央液化結(jié)節(jié)影，邊界清楚，增強(qiáng)掃描周邊為厚環(huán)狀強(qiáng)化呈“松子”樣改變。1～6個月時CT示血腫影消失腎上腺形態(tài)恢復(fù)正常。

3.討論

腎上腺具有血管豐富、管壁薄，有多支動脈經(jīng)腎上腺包膜進(jìn)入皮質(zhì)，最終以單一靜脈回流等特點(diǎn)，這是腎上腺易出血的解剖學(xué)因素。近年隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展及認(rèn)識的提高，腎上腺損傷的檢出率逐步提高。腎上腺損傷的機(jī)制如下：①腎上腺直接受壓；②突然的減速力造成腎上腺血管破裂；③下腔靜脈受壓引起腎上腺靜脈壓急劇上升。據(jù)文獻(xiàn)報道外傷性腎上腺損傷以右側(cè)多見，而左側(cè)少見。本研究的結(jié)果與文獻(xiàn)報道類似。其原因在于右側(cè)腎上腺呈三角形，前外上方均為肝臟覆蓋，內(nèi)后方為脊柱和肋骨，而左側(cè)腎上腺呈半月形，周圍有較厚脂肪組織緩沖，右側(cè)腎上腺在振蕩、擠壓中較左側(cè)易發(fā)生損傷。

既往研究顯示，腎上腺血腫主要發(fā)生于髓質(zhì)及髓質(zhì)旁，有許多小血管、血竇及小靜脈破裂，可能與右腎上腺靜脈短小，直接注入下腔靜脈，外傷時下腔靜脈壓力突然升高導(dǎo)致右腎上腺靜脈壓急劇增高而造成。

腎上腺挫傷CT表現(xiàn)為腎上腺局限性或彌漫性腫大，內(nèi)見高密度灶性出血，大部分隨傷情恢復(fù)逐漸正常，少數(shù)形成。腎上腺血腫。腎上腺血腫CT表現(xiàn)為腎上腺區(qū)類圓形高密度影，邊界較清，直徑多為2～4cm，CT值45～65 HU。腎上腺血腫位于髓質(zhì)和髓質(zhì)旁，腎上腺被推擠增大，形成特征性的“橄欖樣”征象，如血腫較大可向腎上腺外突出呈球形改變。腎上腺周圍脂肪組織內(nèi)可見不規(guī)則的索條狀高密度征象，這是由于局部脂肪組織內(nèi)出血浸潤形成，有別于腎上腺腫瘤或囊腫合并出血。

CT隨訪復(fù)查可見腎上腺血腫密度逐漸縮小，密度多由周邊部逐漸向心性減低，可形成軟組織密度小結(jié)節(jié)影，邊界清楚，增強(qiáng)掃描呈厚環(huán)狀強(qiáng)化，與同側(cè)正常腎上腺組織強(qiáng)化一致。腎上腺血腫局限于腎上腺內(nèi)，一般不需要特殊治療，CT隨訪檢查可了解其吸收變化過程。

腎上腺血腫需與自發(fā)性腎上腺出血及腎上腺偶發(fā)腫瘤簽別。腹部閉合傷后發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊，特別是出現(xiàn)在右腎上腺時應(yīng)考慮腎上腺挫傷及血腫形成可能，影像學(xué)檢查可見腎上腺周圍脂肪組織內(nèi)不規(guī)則的索條狀高密度征象；左側(cè)腎上腺腫塊應(yīng)首先除外腎上腺腫瘤可能。高密度血腫應(yīng)與腎上腺腫瘤合并出血鑒別；單純右側(cè)腎上腺亞急性或慢性血腫形成的軟組織密度結(jié)節(jié)也應(yīng)注意和腎上腺腫瘤鑒別，CT增強(qiáng)掃描為“堅果征樣”改變有助于診斷。

對右側(cè)腎上腺而言，其在解剖上與肝右葉及右腎上極相鄰，因此，對右側(cè)腎上腺損傷而言，臨床上要與肝右葉血腫及右腎上極血腫相鑒別。對左側(cè)腎上腺損傷的鑒別診斷而言，需與脾的內(nèi)側(cè)分葉和副脾或扭曲的脾動脈等假腫瘤相鑒別。正確鑒別腎上腺損傷與肝、脾的血腫的要點(diǎn)在于要正確認(rèn)識腎上腺區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，多平面重組技術(shù)可以血腫進(jìn)行多方位及多角度的掃描，因此可以在CT圖像上可以明確出血的解剖位置。

總之，外傷性腎上腺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合外傷病史可做出正確的診斷。

[1] 王建偉, 滿立波, 黃廣林, 等. 創(chuàng)傷性腎上腺損傷的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014,94(22):1733-1735.

[2] 季中, 王淑珍, 陳偉建, 等. 腎上腺損傷的CT和MRI表現(xiàn)與臨床應(yīng)用價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(10):59-61.

[3] 徐軍, 王強(qiáng), 王勤英, 等. 64層螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的應(yīng)用價值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2015,11(2):158-160.

[4] 王富泉, 董素梅, 范志奎, 等. MSCT及計算機(jī)后處理技術(shù)在腎上腺損傷中的應(yīng)用價值[J]. 河北醫(yī)藥, 2013,35(13):2025-2026.

[5] 杜俊平. 16排螺旋CT對創(chuàng)傷性腎上腺損傷的診斷體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014,18(2):227-228,229.

[6] 閆慶, 高文霞. 腎上腺血腫的彩色多普勒超聲診斷[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2016,25(1):32-35.

[7] 田博宇, 于瑩瑩, 侯凱, 等. 后腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(3):56-57.

[8] 孫國祖, 秦德寶. 腎上腺損傷的CT診斷[J]. 中外健康文摘, 2013,28((32):49-50.

[9] 劉怡, 張鐸. 腎上腺損傷的CT及MRI診斷[J]. 中國CT和MRI雜志, 2012,10(5):61-63,85.

[10] 王瑞芝, 宋黎濤, 宋旭, 等. 急性腎上腺損傷多層螺旋CT表現(xiàn)的分析[J]. 中華泌尿外科雜志, 2012,33(4):319.

[11] 韓雪盈, 俞羚, 周建平, 等. 螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014,2(6):38-38.

[12] 徐志剛. CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(10):2174-2175.

[13] 宋爭放, 譚政. 用循證理念認(rèn)識腎上腺血腫的診治問題[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(2):117-118.

[14] 李貴生, 洪常存, 徐秀娟, 等. 腹部臟器鈍傷的CT表現(xiàn)與診斷價值[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報, 2003,15(3):36-37.

[15] 季鵬, 龔邦國, 周曉秋, 等. 腹部閉合性損傷的CT診斷46例分析[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2007,6(5):54-55.

[16] 陳永芊, 敬文斌, 馬培能, 等. 腎上腺急性損傷及其短期復(fù)查中的CT表現(xiàn)[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,03(22):111.

[17] 趙文燦. 腎上腺損傷的CT診斷[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007,9(10):1424.

[18] 朱桂杰, 劉帝亮. 腎上腺損傷2例CT表現(xiàn)[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009,26(4):65-66.

[19] 王淑梅, 南俊祥, 馬聰敏, 等. 腎上腺損傷二例[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2003,22(8):720.

[20] 解永彬. 腎上腺損傷的CT診斷[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008,29(5):585-586.

[21] 張若愚, 王在國, 俞武生, 等. 肝臟腫瘤切除術(shù)中右側(cè)腎上腺損傷的處理[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2010,17(14):1129-1130.

[22] 左自軍, 劉秀民, 王海波, 等. 腎上腺鈍性損傷的CT表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(6):139-140.

[23] 吉學(xué)生, 強(qiáng)金偉. 腎上腺鈍性損傷的CT分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2005,12(4):689-691.

[24] 王會軒, 萬明軍. 胰腺及腎上腺閉合性損傷的CT診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,21(10):1512-1514.

[25] 王會軒, 萬明軍. 胰腺及腎上腺閉合性損傷的CT診斷[J]. 中外健康文摘, 2011,8(26):166-167.

[26] 劉軍, 趙建農(nóng). 多層螺旋CT平掃對急性少見腹部創(chuàng)傷的診斷價值[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008,33(10):1162-1165.

[27] 梁彤, 任杰, 梁峭嶸, 等. 常規(guī)超聲及超聲造影診斷腎上腺外傷的應(yīng)用價值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(11):1045-1047.

[28] 李月河, 李鋼, 賈春巖, 等. 閉合性腎上腺外傷的CT增強(qiáng)表現(xiàn)[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2015,34(7):1111-1113.

[29] 吳茂鑄, 季文斌, 應(yīng)琦, 等. 腎上腺創(chuàng)傷的CT表現(xiàn)[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2008,42(3):302-305.

[30] 徐尚剛, 黃洋輝. 多排螺旋CT在胸腹部聯(lián)合損傷中的診斷價值[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2016,37(5):568-571.

[31] 劉濤, 粱凱, 孔垂?jié)? 等. 外傷后腎上腺遲發(fā)性出血六例報告[J]. 中華泌尿外科雜志, 2009,30(8):564.

[32] 趙冬, 張明杰. 外傷性腎上腺出血的CT診斷(附2例報告)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2002,18(7):601-601.

The CT Manifestations of Traumatic Adrenal Injury in 12 Patients

ZHONG Liu-Gen Mingxi County Hospital (Fujian Sanming 365200)

Objective:This study was designed to retrospectively analyze the CT manifestations of traumatic adrenal injury, so as to improve understanding of the disease. Methods: Clinical data were collected from 12 patients confirmed with traumatic adrenal injury in our hospital to analyze their CT manifestations incorporating the previous literature. Results: Among the 12 patients, 10 were noted with right adrenal injury, and 2 were noted with left adrenal injury. Among the patients with right adrenal injury, 2 were noted with contusion-induced hemorrhage, and 7 were noted with hematoma formation; among the patients with left adrenal injury, 2 were noted with hematoma formation. Conclusion: Traumatic adrenal injury presented certain characteristic imaging manifestations, which, combined with the trauma history, could contribute to accurate diagnosis of the disease.

adrenal injury, CT manifestations, closed injury

1006-6586(2016)09-0009-02

R816.7

A