陳吉全，陳冬雪

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061)

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)*

陳吉全，陳冬雪

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061)

筆者在總結(jié)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為痤瘡病機(jī)包括衛(wèi)、氣、營(yíng)、血4個(gè)層次，各層次病機(jī)分別是衛(wèi)分郁閉、氣分壅熱、營(yíng)分痰結(jié)、血分瘀熱，痤瘡初起病勢(shì)輕淺，以衛(wèi)分郁閉為主者其治療宜宣通肺衛(wèi)佐以清熱，羌芷銀翹散主之;病勢(shì)較淺、以氣分郁熱為主者宜清三焦郁熱，佐以宣通肺衛(wèi)，枇杷清肺飲加減主之;痤瘡經(jīng)久、病勢(shì)發(fā)展至營(yíng)分痰結(jié)者宜透熱轉(zhuǎn)氣、化痰散結(jié)，佐以活血調(diào)營(yíng)、宣通肺衛(wèi)，仙方活命飲主之;病勢(shì)深在、血分瘀熱者宜以涼血解毒、活血化瘀為主，佐以宣通肺衛(wèi)、清氣分熱、燥濕化痰等治法，犀角升麻湯主之。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證;痤瘡;經(jīng)驗(yàn)

痤瘡是青春期常見的一種慢性皮脂腺炎癥性疾?。?］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺”“痤”“面皰”等范疇，筆者在總結(jié)多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，借用溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血概念，以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療本病取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 痤瘡的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡之病就臟腑而言主要為肺胃二臟受病，患者多為青少年天癸初至或初盛，素體陽(yáng)盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，或喜食辛辣及肥甘厚味之品，濕熱內(nèi)生，上蒸于肺，肺主宣發(fā)肅降，輸布營(yíng)衛(wèi)津液于三陰三陽(yáng)，濕熱之氣隨經(jīng)熏蒸面部、上胸及背部等皮部，復(fù)受風(fēng)邪，玄府閉塞，濕熱抑郁在內(nèi)生成粉刺、痤瘡。然筆者認(rèn)為痤瘡、粉刺既已生成，就其患病層次而言，已波及衛(wèi)、氣、營(yíng)、血4個(gè)層次。

1.1 衛(wèi)分郁閉

痤瘡患者多有陽(yáng)熱之體驟遇寒涼病史，內(nèi)生濕熱不得外散，郁于肌表，煎熬郁閉未出之汗液、脂液為“白米”樣物而引起本病，故衛(wèi)分郁閉是痤瘡形成的初始條件。此階段痤瘡患者多癥見局部汗出不暢，毛囊口出現(xiàn)黑頭粉刺，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。

1.2 氣分壅熱

衛(wèi)分既已郁閉，素體陽(yáng)盛之體陽(yáng)氣不能外達(dá)，遂而化熱，壅滯于氣分，阻滯局部氣機(jī)，煎熬氣血?jiǎng)t形成炎癥性丘疹。由于頭面部為諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，陽(yáng)氣郁滯最甚，故患者癥見面部烘熱，基底部紅色丘疹大量出現(xiàn)，鼻息氣熱，挾風(fēng)者則面癢或有口臭、便秘溲赤等癥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.3 營(yíng)分痰結(jié)

氣分郁熱日久傳入營(yíng)陰，營(yíng)氣運(yùn)行受擾，津液偏滲，郁滯于肌肉腠理間，在郁熱煎熬下化為痰結(jié)。這一階段患者癥見皮疹時(shí)輕時(shí)重、此起彼伏，不易消退，結(jié)節(jié)、囊腫開始形成，輕微紅腫觸痛，顏面油滑光亮，舌質(zhì)老紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 血分瘀熱

氣分營(yíng)分郁熱傳至血分，煎熬陰血，熱與血結(jié)，遂成血分瘀熱之證?；颊甙Y見丘疹色紅癢痛，紫紅色結(jié)節(jié)、黯紅色囊腫大量形成，觸痛明顯，膿腫出現(xiàn)。伴顏面潮紅大熱，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白或黃，脈細(xì)數(shù)。

2 治療原則與方藥

患者病勢(shì)輕淺、以衛(wèi)分郁閉為主者，治宜宣通肺衛(wèi)，佐以輕清之品清熱解毒，羌芷銀翹散(銀翹散加羌活、白芷)主之。方中羌活、白芷、荊芥、防風(fēng)、桔梗、淡豆豉宣通肺衛(wèi)，銀花、連翹、牛蒡子、竹葉等清已陷入氣分之熱，甘草調(diào)和諸藥;病勢(shì)較淺、以氣分郁熱為主者，宜清三焦郁熱、佐以宣通肺衛(wèi)，枇杷清肺飲去人參加白芷、當(dāng)歸主之。方中枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏等清三焦之熱;甘草調(diào)和諸藥，之所以去人參以防其生熱助邪，加白芷宣通肺衛(wèi)取“火郁發(fā)之”之義，加當(dāng)歸防寒凝氣血;病勢(shì)發(fā)展至營(yíng)分痰結(jié)者宜透熱轉(zhuǎn)氣、化痰散結(jié)，佐以活血調(diào)營(yíng)、宣通肺衛(wèi)，仙方活命飲主之。方中重用金銀花透熱轉(zhuǎn)氣清營(yíng)分之熱，兼清氣分之熱;防風(fēng)、白芷宣通肺衛(wèi);當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥活血調(diào)營(yíng);貝母、皂角刺、天花粉、陳皮化痰散結(jié);甘草調(diào)和諸藥，穿山甲價(jià)格昂貴可去之不用。筆者臨床經(jīng)驗(yàn)證明，在其去之不用情況下效果亦很好;病勢(shì)深在、血分瘀熱者宜以涼血解毒并活血化瘀為主，佐以宣通肺衛(wèi)、升陽(yáng)散火、燥濕化痰、清熱解毒等治法，犀角升麻湯主之。犀角升麻湯出自《普濟(jì)本事方》，藥用犀角、升麻、防風(fēng)、羌活、白芷、黃芩、川芎、白附子、炙甘草等，犀角升麻湯為治療痤瘡血分瘀熱證良方。方中以犀角(水牛角代)為君涼血解毒，生地黃、紅花涼血活血，升麻、羌活、防風(fēng)、白芷祛除面部風(fēng)熱、升陽(yáng)散火，白附子燥濕化痰、解毒散結(jié)，黃芩清肺氣分熱，甘草調(diào)和諸藥。

此外，痤瘡之病雖分為衛(wèi)氣營(yíng)血4個(gè)層次，但多屬幾個(gè)層次同病情況，如衛(wèi)分郁閉不但是痤瘡形成的初始條件，且痤瘡形成之后留結(jié)皮部之熱邪、痰濕阻滯玄府氣機(jī)使之開合不得，也是痤瘡病情進(jìn)一步發(fā)展的重要原因。衛(wèi)分郁閉證貫穿于痤瘡發(fā)病始終，治療時(shí)常需多個(gè)層次合治，斟酌用藥，但用藥一般以病機(jī)所在主要層次為主。

3 典型病案

患者，男，23歲，主訴面部出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，逐漸增多3年余，加重3個(gè)月，曾經(jīng)西醫(yī)抗生素及維A酸治療效果不明顯而來求治中醫(yī)。自訴汗出不暢，鼻息氣熱，面部烘熱而癢，小便色黃，大便不爽，癥見顏面潮紅，面部廣泛分布皮損，丘疹色紅，膿皰數(shù)量較多，基底紅腫，觸痛明顯，多個(gè)大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)、黯紅色囊腫，少量陳舊性凹陷瘢痕，舌質(zhì)黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。診斷痤瘡，證屬血分瘀熱，兼營(yíng)分痰結(jié)、氣分壅熱、衛(wèi)分郁閉，治宜涼血解毒、活血化瘀為主，佐以宣通肺衛(wèi)、升陽(yáng)散火、燥濕化痰、清熱解毒。給予犀角升麻湯加味:水牛角30 g，升麻10 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，白芷10 g，黃芩10 g，川芎10 g，白附子10 g，薏苡仁20 g，生地15 g，地膚子10 g，甘草5 g，5劑水煎早晚分服。5 d后二診面部已無熱感癢感，潮紅消退，丘疹顏色變淡且無新丘疹出現(xiàn)，大便通暢，苔薄黃，上方去地膚子加紅花6 g再進(jìn)7劑。1周后三診丘疹大為減少，膿皰吸收消失，色澤變淡，結(jié)節(jié)、囊腫縮小，口干，二診方去薏苡仁再服5劑。5 d后四診丘疹盡消，僅見原來丘疹部位局部皮膚暗淡色斑，少量暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫，三診方加白術(shù)15 g，5劑打粉為丸，每日3次，每次6 g。1個(gè)月后電話告知疾病告愈，隨訪 6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

按:患者衛(wèi)分郁閉則汗出不暢，氣分壅熱挾風(fēng)則鼻息氣熱，面部烘熱而癢，丘疹廣泛分布，小便色黃，大便不爽，營(yíng)分痰結(jié)則形成結(jié)節(jié)、囊腫，血分瘀熱則癥見丘疹色紅癢痛，結(jié)節(jié)、囊腫紅腫疼痛，膿腫出現(xiàn)。舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)乃血分瘀熱夾氣分壅熱、營(yíng)分痰結(jié)之證，此為衛(wèi)氣營(yíng)血分同病，治宜犀角升麻湯加味。一診加薏苡仁、地膚子祛風(fēng)滲濕;二診面部已不癢，風(fēng)熱已減故去地膚子加紅花活血化瘀;三診口干去薏苡仁;四診加用白術(shù)顧護(hù)脾胃并制丸藥久服蕩滌余邪，方藥與病機(jī)絲絲入扣，故獲良效。

4 討論

現(xiàn)代中醫(yī)辨治痤瘡多以臟腑辨證［2-3］，認(rèn)為其病位主要在肺胃兩臟，病因?yàn)榉挝笩崾ⅲ?-6］，大多數(shù)醫(yī)者治療時(shí)不細(xì)分病位是在氣、在營(yíng)、在血，一概以苦寒之藥清肺胃之熱。痤瘡初期而氣分有熱者服之初始效果尚可，然一派苦寒之藥郁閉毛竅腠理，若屬痤瘡初期衛(wèi)分郁閉者則不宜，即使氣分有熱者久用亦可致火熱難以外散，病情遷延難愈。再則苦寒之品凝滯營(yíng)血，易致痰飲瘀血難以內(nèi)消，故痤瘡病久營(yíng)分痰結(jié)及血分郁熱，結(jié)節(jié)囊腫多者服之效果不佳，最后苦寒之品傷脾損胃，患者難以堅(jiān)持。然而筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，借用溫病學(xué)理論將痤瘡分為衛(wèi)氣營(yíng)血4個(gè)層次進(jìn)行治療，符合痤瘡疾病發(fā)展過程，且所選方藥為古今名方驗(yàn)方，故效果非常顯著。

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R758.73+3

:A

:1006-3250(2016)07-0999-02

2016-02-04

南陽(yáng)市科技局科學(xué)發(fā)展項(xiàng)目(2013GG064)

陳吉全(1972-)，男，湖北蘄春人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床研究。