盧榮輝，張　蓉，祁保民

（福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，福建 福州 350002）

犬肺骨化生病例

盧榮輝，張蓉，祁保民

（福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，福建 福州 350002）

在肺組織內(nèi)有骨組織形成的肺骨化生是十分罕見的病變，病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。動(dòng)物肺組織骨化生偶見報(bào)道［1］。人類有關(guān)于肺骨化癥的報(bào)道，與動(dòng)物肺骨化生病變相似，人類肺骨化癥病例通常無(wú)明顯臨床癥狀［2］，常被誤診為肺結(jié)核、塵肺等肺部疾病，大多數(shù)病例是在尸檢過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的，少數(shù)病例是經(jīng)肺組織活檢病理檢查進(jìn)行確診的［3］。在送診進(jìn)行病理診斷的犬病例中，我們通過(guò)病理檢查，確診1例犬肺骨化生病例，報(bào)告如下。

1　臨床癥狀

德國(guó)牧羊犬，年齡10周歲，某工廠看門犬。病犬多采取坐勢(shì)，不能側(cè)臥。體溫39.2℃左右，心率140次/min，呼吸54次/min，食欲不振，有飲欲。黏膜蒼白，肝區(qū)有痛感，有水腫現(xiàn)象，肺部干啰音明顯。經(jīng)治療無(wú)效死亡。

2　大體病變

剖檢：肺出血，呈暗紅色，質(zhì)度較硬，肺各大葉表面分布有大量米粒大小的稍隆起的沙粒樣堅(jiān)硬顆粒（見中插彩版圖1-A），用刀難以切開。右心肥大，右心室壁顯著增厚。肝臟腫大、色黃，腎臟表面有多個(gè)灰白色的梗死灶，切面見三角形的灰白色的區(qū)域，胃腸道出血。

3　組織學(xué)病變

取肺、脾、心臟、肝、腎、胰腺等組織，10%福爾馬林溶液固定，脫水、透明、石蠟包埋，切片、H.E.染色，光鏡觀察。

肺組織彌漫性纖維化。細(xì)支氣管周圍、肺泡間隔及肺間質(zhì)的結(jié)締組織增生。肺被膜增厚，被膜下大量的結(jié)締組織增生。增生的結(jié)締組織中，膠原纖維發(fā)生透明變性，形成均質(zhì)的寬帶狀或團(tuán)塊狀，即類骨基質(zhì)，成纖維細(xì)胞化生為骨細(xì)胞，結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣菢咏M織。之后骨樣組織中鈣鹽沉著，鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀或團(tuán)塊（見中插彩版圖1-B）。最后形成團(tuán)塊狀骨組織（見中插彩版圖1-C）。肺內(nèi)可見許多處由結(jié)締組織化生的骨組織。另外，肺泡內(nèi)出血十分明顯，可見大量心力衰竭細(xì)胞（見中插彩版圖1-D）。肺內(nèi)靜脈血管內(nèi)可見血栓形成。

右心心肌纖維粗大、不均質(zhì)、核變大。肝臟淤血。肝細(xì)胞脂肪變性、水泡變性，主要位于肝小葉中心部位。腎臟內(nèi)可見梗死灶，梗死灶腎小管凝固性壞死。腎臟內(nèi)也可見血栓，腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性。

4　病理診斷

根據(jù)剖檢大體病變觀察以及顯微鏡下組織病變觀察，診斷該犬病主要為肺骨化生。同時(shí)右心肥大，肝淤血、變性，腎小管壞死。診斷為肺骨化生、肺出血引起缺氧以及心力衰竭導(dǎo)致死亡。

5　討論

肺骨化生是一個(gè)緩慢的過(guò)程，臨床上早期無(wú)特殊癥狀或僅有輕微的癥狀，病變發(fā)展到晚期可出現(xiàn)肺呼吸膜面積減少，造成肺換氣功能障礙。

在診斷肺骨化生時(shí)，應(yīng)與栗粒性肺結(jié)核進(jìn)行鑒別［4］。肺骨化通過(guò)X線檢查可見肺部有結(jié)節(jié)或腫塊［5］，密度增高，往往認(rèn)為是肺結(jié)核鈣化病灶［6］。該病犬用X線檢查也診斷為肺結(jié)核病。所以僅僅通過(guò)X線檢查以及大體標(biāo)本的觀察均難以確診，病理組織學(xué)檢查是確診的依據(jù)。

肺骨化生的發(fā)生發(fā)展是一慢性過(guò)程。肺骨化生時(shí)，先發(fā)生肺纖維化。肺胸膜增厚，胸膜下、支氣管周圍大量結(jié)締組織增生。之后纖維組織玻璃樣變，變成骨基質(zhì)，結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣菢咏M織，最后骨樣組織鈣化，形成骨組織。

本病例中患犬的肺動(dòng)脈、腎臟血管內(nèi)有血栓形成，腎臟因血栓阻塞血管腔，形成梗死，腎小球和腎小管壞死。肺形成出血性梗死，出血十分明顯，可見大量心力衰竭細(xì)胞。因肺出血使大部分肺泡失去氣體交換功能，出現(xiàn)代償性肺氣腫病變。

該犬不僅發(fā)生肺骨化生，同時(shí)機(jī)體其他組織器官也發(fā)生病變。肺組織纖維化、肺骨化生可引起慢性肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷加重，病程發(fā)展到一定階段時(shí)可累及右心，并發(fā)肺心病。最終導(dǎo)致右心肥大和衰竭。右心衰竭可引起肝淤血、變性，肝小葉中心區(qū)肝細(xì)胞發(fā)生水泡變性和脂肪變性。

人類的肺骨化癥的發(fā)病原因可能跟患者所生活的環(huán)境、遺傳因素、其他疾病發(fā)病后的并發(fā)癥等許多因素有關(guān)［2］。關(guān)于動(dòng)物肺骨化生的原因有待研究。

［1］魏玉春，楊繼光，陳活安，等.野生動(dòng)物骨組織化生［J］.野生動(dòng)物學(xué)報(bào)，1985，2：28-30.

［2］李寶江，姜忠敏，張亮.彌漫性肺骨化癥的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2134-2136.

［3］Duarte A A，Nakatani J，Rigueiro M P，et al.Dendriform pulmonary ossification［J］.J Bras Pneumol，2006，32（3）：270-273.

［4］茹金泉.肺泡微石癥與肺骨化癥6例X線特點(diǎn)分析［J］.杭州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2002.23（3）：85-91.

［5］王娜，益西加措，劉愛軍，等.左肺上葉彌漫性肺骨化一例［J］.中國(guó)病理學(xué)雜志，2008，37（3）：205-206.

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S858.292

B

0529-6005（2016）04-0094-01

2015-01-13

盧榮輝（1991-），男，碩士生，主要從事動(dòng)物疾病病理研究，E-mail：luronghui163@qq.com

祁保民，E-mail：qbm64@163.com