陳守強，龐慶榮

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟中心，濟南 250001;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250014)

《傷寒論》《金匱要略》中“家”字注解及臨床指導(dǎo)意義

陳守強1，龐慶榮2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟中心，濟南 250001;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250014)

“家”字多次出現(xiàn)于《傷寒論》和《金匱要略》中，形成了具有特定含義的“家”字中醫(yī)專業(yè)詞語，其中一類指臟腑，另一類指患者。寓意“患者”的“家”字專業(yè)詞語又可分為四小類:一是素病類患者;二是體質(zhì)偏頗類患者;三是現(xiàn)病類患者;四是兼證類患者。寓意“患者”的“家”字專業(yè)詞語及其條文，在臨床遣方用藥時具有重要的臨床意義。

“家”;中醫(yī)專業(yè)詞語;注解;臨床意義

家者，居也，現(xiàn)多指居所，在中醫(yī)古籍中又多有其他特定的含義［1］?！秱摗贰督饏T要略》中多次出現(xiàn)“家”字，且多綴于名詞、動詞或形容詞之后，形成了中醫(yī)的一些專業(yè)詞語。本文試對《傷寒論》《金匱要略》中出現(xiàn)的“家”字進(jìn)行分析，并從“家”字注解及臨床指導(dǎo)意義等方面進(jìn)行探析。

1 次數(shù)統(tǒng)計

1.1 “家”字出現(xiàn)次數(shù)統(tǒng)計

“家”字在《傷寒論》中共出現(xiàn)22次，其中序中出現(xiàn)1次，平脈法中出現(xiàn)2次，傷寒例中出現(xiàn)1次，太陽病中出現(xiàn)12次，陽明病中出現(xiàn)2次，太陰病中出現(xiàn)1次，厥陰病中出現(xiàn)3次。

“家”字在《金匱要略》中共出現(xiàn)24次，其中痙濕暍病中出現(xiàn)6次，血痹虛勞病中出現(xiàn)2次，腹?jié)M寒疝宿食病中出現(xiàn)1次，痰飲咳嗽病中出現(xiàn)5次，消渴小便不利淋病中出現(xiàn)1次，水氣病中出現(xiàn)1次，黃疸病中出現(xiàn)4次，驚悸吐血下血胸滿瘀血病中出現(xiàn)1次，嘔吐噦下利病中出現(xiàn)3次。

1.2 “家”字中醫(yī)專業(yè)詞語統(tǒng)計

《傷寒論》和《金匱要略》中出現(xiàn)的“家”字本身多數(shù)無特殊意義，而是綴于名詞、動詞或形容詞之后，形成了中醫(yī)的一些專業(yè)詞語。這些名詞、動詞、形容詞給“家”字限定了新的意義，我們可以稱之為“定詞”。

在《傷寒論》和《金匱要略》中，“家”字共出現(xiàn)46次，而綴于“定詞”后出現(xiàn)了 42次。其中，“風(fēng)家”“喘家”“亡血家”“虛弱家”“汗家”“冒家”“失精家”“中寒家”“脾家”“咳家”“支飲家”各出現(xiàn)1次，共11個專業(yè)詞語;“淋家”“瘡家”“衄家”3個專業(yè)詞語各出現(xiàn)2次，“胃家”“飲家”2個專業(yè)詞語各出現(xiàn)3次，“虛家”“黃家”2個專業(yè)詞語各出現(xiàn)4次，“濕家”出現(xiàn)5次，“嘔家”出現(xiàn)6次，中醫(yī)專業(yè)詞語總計20個。

2 “家”字中醫(yī)專業(yè)詞語注解

在20種綴有“家”字的中醫(yī)專業(yè)詞語中，根據(jù)其含義可分為兩大類，一類指臟腑，另一類指患者?！捌⒓摇敝肝迮K中的脾，“胃家”指六腑中的胃與大小腸，兩者皆指臟腑，而其余18種均指患者。

在18種寓意“患者”的“家”字專業(yè)詞語中，結(jié)合前后文又可將其含義細(xì)分為四小類:一是素病類患者:“喘家”指平素有氣喘的患者，“亡血家”指平素經(jīng)常出血的患者，“汗家”指平素多汗的患者，“失精家”指素有遺精的患者，“咳家”指經(jīng)?？人缘幕颊?，“淋家”指平素有淋證的患者，“瘡家”指久患瘡瘍的患者，“衄家”指經(jīng)常流鼻血的患者，“嘔家”指經(jīng)常惡心嘔吐的患者，此9種均為有素病的患者;二是體質(zhì)偏頗類患者:“虛弱家”、“虛家”均指體質(zhì)虛弱的患者，“中寒家”指中焦素有虛寒的患者，此三者均為體質(zhì)偏頗的患者;三是現(xiàn)病類患者:“風(fēng)家”指太陽中風(fēng)患者，“支飲家”指有支飲的患者，“飲家”指有水飲病的患者，“黃家”指黃疸患者，“濕家”指有濕病的患者，此五者均為當(dāng)下患病的患者，可統(tǒng)稱為現(xiàn)病患者;四是兼證類患者:“冒家”指因病而昏冒的患者，根據(jù)原文“太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈”，為太陽病患者出現(xiàn)了頭目昏冒的癥狀，是為兼證患者。

3 臨床指導(dǎo)意義

在臨床工作中，寓意“患者”的“家”字專業(yè)詞語及其條文，對我們遣方用藥具有重要的指導(dǎo)意義。

3.1 素病類患者用藥特點

對于有素病的患者，在遣方用藥時除針對患者主訴外，還要兼顧其素病。如《傷寒論》“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”，指導(dǎo)我們在臨床工作中，對于平素就有氣喘的患者，患有桂枝湯證時除處以桂枝湯外，還要加入厚樸、杏仁等降氣平喘之藥［2］。又如《金匱要略》中“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙”，對于久患瘡瘍的人會有血虛的情況，在治療時發(fā)汗的話就會使血更虛而出現(xiàn)抽筋的情況，因此這時要用當(dāng)歸等補血之藥，而慎用發(fā)汗之藥［3］。其他素病患者與此相似，依法類推。

3.2 體質(zhì)偏頗類患者用藥特點

對于體質(zhì)偏頗的患者，在治療其病癥時要考慮到其體質(zhì)情況。如《傷寒論》中在論述瓜蒂散服用方法時，提出“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”，原因在于瓜蒂散是催吐劑且效力較猛，吐后易傷胃氣，因此體質(zhì)虛弱的人應(yīng)當(dāng)慎用［4］。其他體質(zhì)偏頗患者與此類似，治療時應(yīng)用與體質(zhì)相符的藥物，而有悖于其體質(zhì)的藥物則要慎用或禁用。

3.3 現(xiàn)病類患者用藥特點

對于當(dāng)下患病即現(xiàn)病類患者，身體無素病，體質(zhì)亦無偏頗，治療時則著重治療現(xiàn)病。治療方法得當(dāng)，現(xiàn)病既愈，身體就無大恙，因此治療相對沒有那么復(fù)雜。如《傷寒論》條文“風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈”，提出太陽中風(fēng)患者，治療后表證已解，而余證未除者，12 d左右可自行痊愈，也提示我們此時無需用藥。

3.4 兼證類患者用藥特點

對于兼證類患者，在治療其主要病證時也要顧及兼證，并根據(jù)兼證的輕重緩急選擇治療方法。如《傷寒論》“太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈”，提出太陽病誤治后，津液大量亡失，頭目失于滋養(yǎng)，出現(xiàn)了昏冒的癥狀，此時頭目昏冒之癥較急，應(yīng)先恢復(fù)津液，再考慮太陽病的證治［5］。而對于非急性兼證則可先治療主證，或主證與兼證同時治療。這也提示我們，在治療主證與兼證時，應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。

4 結(jié)語

《傷寒論》與《金匱要略》中，諸多的“家”字中醫(yī)專業(yè)詞語，使得在論述患者病情時言簡意賅，這也成為其特殊的語言特點之一。解析這些專業(yè)詞語，可以幫助我們更好地理解經(jīng)典、把握經(jīng)典，從而更好地把經(jīng)典運用于臨床工作中。

［1］ 夏慧茹.釋《傷寒論》“家”義［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，6 (41):318-319.

［2］ 徐勤磊，丁勇，陳世龍，等.論升降思想在傷寒論方中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，7(20):878-879.

［3］ 張童燕，付濱.論張仲景“瘡家”不可發(fā)汗［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，4(42):60-61.

［4］ 陳家炎.《傷寒論》吐法探討［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，4 (19):11-12.

［5］ 董昌武，程維克，萬四妹.論《傷寒雜病論》眩暈病證辨治規(guī)律［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，4(26):1-3.

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2015-07-24

陳守強(1972-)，男，山東泰安人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士后，從事中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病的臨床與研究。