李詩陽　王日興　呂有凱　林芳崇　馮奇桃

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科，海南　海口　570311)

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老年重癥感染患者血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床價值

李詩陽王日興呂有凱林芳崇馮奇桃

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科，海南?？?70311)

〔摘要〕目的探討加強護理病房(ICU)老年重癥感染患者診斷中血清降鈣素原(PCT)與C-反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測的臨床價值。方法ICU重癥感染患者80例為觀察組，ICU非感染性患者80例為對照組，采集兩組空腹靜脈血樣，比較血清中PCT和CRP的含量及檢測的陽性率等。結(jié)果觀察組血清中PCT檢測陽性率為93.75%，CRP檢測陽性率為100%，觀察組PCT平均含量為(6.27±2.8)ng/ml，CRP的平均含量為(41.26±7.74)mg/L，均明顯高于對照組的(0.25±0.14)ng/ml和(5.61±2.81)mg/L(P<0.05)。結(jié)論PCT特異性較CRP高，穩(wěn)定性較好，故聯(lián)合監(jiān)測血清中PCT和CRP含量可作為ICU老年重癥感染患者嚴重感染的重要指標。

〔關(guān)鍵詞〕血清降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；加強護理病房(ICU)；重癥感染

重癥監(jiān)護病房(ICU)的患者由于機體免疫功能減弱，臥床時間較長，病情危重且變化快，留置的導(dǎo)管較多，有較多的侵入性操作，因此很容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，而且感染的情況復(fù)雜多樣。感染既是ICU病房最常見的并發(fā)癥，也是造成ICU患者死亡的主要原因〔1〕，其中ICU老年人群免疫功能較弱并伴有其他并發(fā)癥，死亡率上升明顯。對老年重癥感染患者的狀況做出有效的預(yù)測，并針對感染的具體情況及早采取合理有效的抗感染治療，不僅能夠使患者的預(yù)后情況得到明顯改善，還能夠有效降低耐藥性產(chǎn)生〔2，3〕。臨床上較常使用的感染檢測指標有C-反應(yīng)蛋白(CRP)，但其較容易受到其他因素影響，相比而言血清降鈣素原(PCT)檢測的穩(wěn)定性更好。本文分析PCT和CRP聯(lián)合檢測對ICU重癥感染老年患者的價值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年1月至2014年12月我院ICU重癥感染患者80例為觀察組，排除在進入ICU病房前已發(fā)生感染的患者；另以ICU非感染性患者80例為對照組。排除創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后、嚴重或長期的心源性休克者及患有急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能損害、活動性肺結(jié)核等能夠引起CRP 升高疾病的患者。觀察組男47例，女33例；年齡60～79歲，平均(65.6±5.1)歲；呼吸道感染31例，消化系統(tǒng)感染24例，泌尿系統(tǒng)感染16例，菌血癥9例，均根據(jù)其臨床癥狀和體征、病史及血常規(guī)、痰培養(yǎng)等輔助檢查確診的重癥感染患者；對照組男45例，女35例；年齡60～79歲，平均(66.1±5.2)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2采集血液樣本清晨采集空腹靜脈血樣本5 ml，在血液凝固后1 500 r/min離心10 min，血清分離2 ml，將分離后的血清分兩份放置于檢測用試劑管內(nèi)，并置于-20℃的冰箱中保存待測。

1.3PCT、CRP檢測方法①血清PCT：使用免疫定量分析儀，采用免疫層析法進行測定(檢測所用儀器及試劑盒均由湖北武漢明德生物科技有限公司提供)，參考范圍低于0.5 ng/ml，按照說明書的操作步驟嚴格操作；②血清CRP：運用免疫透射比濁法在全自動生化分析儀(西門子 ADVIA 1800，德國)上進行定量測定，所用試劑盒亦使用西門子反應(yīng)蛋白的試劑盒，按照說明書的操作步驟進行嚴格操作。

1.4檢測標準PCT>0.5 ng/ml即陽性，CRP>10 mg/L即陽性〔2〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組血清PCT、CRP結(jié)果觀察組血清PCT〔(6.27±0.8)ng/ml〕、CRP〔(41.26±7.74)mg/L〕平均含量明顯高于對照組〔(0.25±0.04)ng/ml,(5.61±2.81)mg/L〕(P<0.05)，觀察組PCT檢測陽性率〔75例(93.75%)〕明顯高于對照組〔9例(11.25%)〕(P<0.05)。觀察組CRP陽性率〔80例(100%)〕與對照組〔73例(91.25%)〕無明顯差異(P>0.05)。

2.2單獨檢測與聯(lián)合檢測對比對照組使用PCT檢測的特異性(89.89%)較CRP(52.29%)高，但PCT對觀察組檢測的靈敏度(94.12%)較CRP(100.0%)低。聯(lián)合檢測的靈敏度為92.50%，特異性為48.75%。

3討論

ICU老年患者較其他患者更容易發(fā)生感染等不良并發(fā)癥，不僅加重患者病情、增加更多的醫(yī)療費用負擔(dān)，還為臨床治療等增添許多不必要的麻煩，浪費醫(yī)療資源，不利于患者的康復(fù)治療與盡快恢復(fù)〔2，4〕。發(fā)生感染可直接對患者的治療和預(yù)后造成影響，甚至有些患者由于重癥感染無法得到盡早診斷和有效治療等，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)及膿毒血癥等〔3，5〕。臨床上用于檢驗感染性疾病的方法有很多，常常不能滿足臨床診斷所需，因此在臨床上往往需要借助某些更具有針對性的炎性反應(yīng)標志物對患者的感染情況進行早期診斷，以期節(jié)約救治時間，為患者盡快提供有效的治療措施，避免老年患者因重癥感染而加重病情〔4，6〕。

PCT是研究者在1992 年發(fā)現(xiàn)的一種人體降鈣素前體，該降鈣素前體的本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)〔4〕。人體在一定的病理條件下，PCT 是由非甲狀腺的其他器官分泌，如肝內(nèi)的巨噬細胞、單核細胞等等，但其具體的誘發(fā)機制并不十分明確〔7〕。在人體正常的機體循環(huán)內(nèi)，PCT的檢測濃度非常低，甚至無法檢測到PCT，若其在人體血清內(nèi)的含量多于0.5 ng/ml，便提示機體內(nèi)存有急性感染或炎性反應(yīng)等。通常局限性或小范圍的細菌感染即可造成血清中PCT含量升高，但升高的幅度較小；然而在人體發(fā)生嚴重的細菌感染或膿毒血癥時，就會檢測到血清中PCT濃度大幅度上升，甚至最高可以達到1 000 ng/ml。由此可以看出通過檢測患者血清中PCT濃度能夠?qū)δ摱景Y的早期作出診斷，并且能夠?qū)ζ涓腥镜膰乐爻潭茸鞒隹焖儆行У脑u估〔8〕。血清中PCT不會有蛋白水解酶作用使其降解成為降鈣素，亦不會在同一時間受到機體中其他一些激素的作用，在機體中其半衰期為25～30 h〔9〕。因此，與其他檢測指標相比，選用PCT檢測，其穩(wěn)定性較好。心血管系統(tǒng)的疾病、急性排異反應(yīng)及手術(shù)等均會導(dǎo)致CRP含量的升高，單獨對CRP進行檢測于感染性疾病的診斷不具有一定特異性〔10，11〕。

由于感染發(fā)生后PCT的升高需要一定的時間，而CRP則可以迅速產(chǎn)生，并且CRP檢測較PCT檢測具有更高的靈敏度，因此，在感染發(fā)生但患者的全身癥狀尚不明顯時，CRP仍是檢測感染的重要指標。所以，對患者血清中PCT及CRP進行測定對于重癥感染患者的診斷均具有一定意義，但由于CRP容易受到許多非感染因素的因素，其單獨檢測的靈敏度不高，但由于其升高的速度較快，可用于感染早期的輔助檢查，而PCT的特異性較高，穩(wěn)定性較好，與CRP聯(lián)合檢測對于老年重癥感染患者的診斷及病情評估等具有較好的診斷意義。

4參考文獻

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11夏獻顆，郭佐華，章偉，等.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在ICU重癥感染患者診斷與病情判斷上的價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012；10(17)：82-3.

〔2014-12-11修回〕

(編輯苑云杰)

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〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1960-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.081

基金項目：海南省科學(xué)技術(shù)廳科技項目(No.20158316)

第一作者：李詩陽(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事消化道疾病研究。