孫程軍

（遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300）

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淺談血小板計(jì)數(shù)異常的原因分析與質(zhì)量控制

孫程軍

（遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300）

【摘要】目的 研究血小板計(jì)數(shù)異常的發(fā)生原因，以及質(zhì)量控制措施。方法 將我院血小板計(jì)數(shù)異?；颊?0例作為研究對象，分析血小板計(jì)數(shù)異常的影響因素，制定并實(shí)施質(zhì)控措施。結(jié)果 采血因素（32.5%）、抗凝劑依賴（25.0%）、PLT體積增大（18.8%）、小紅細(xì)胞影響（15.0%）、乳糜血因素（8.7%）是導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)異常的原因。糾正值和測定值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響血小板計(jì)數(shù)異常的因素較多，采用質(zhì)控措施加強(qiáng)檢測質(zhì)量，能夠提高測定準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血小板；計(jì)數(shù)異常；原因；質(zhì)控措施

血小板計(jì)數(shù)指的是單位體積血液中包含的血小板數(shù)目，測定患者的血小板計(jì)數(shù)能夠判斷出血傾向和止血能力，對于血栓性疾病的診斷和鑒別具有重要意義［1］。目前臨床上檢驗(yàn)采用全自動(dòng)血液分析儀，在多種因素影響下容易導(dǎo)致計(jì)數(shù)減少或升高。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院門診和住院患者行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)異?；颊?0例，納入時(shí)間段為2012年1月至2015年5月。這些患者中男性44例，占比55.0%；女性36例，占比45.0%；年齡處于21～75歲階段內(nèi)，平均（48.5±2.3）歲。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備：選用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，以及相關(guān)配套試劑，準(zhǔn)備顯微鏡、草酸銨稀釋液、瑞氏染液等。

1.2.2檢驗(yàn)方法：抽取患者靜脈血液2 mL作為檢驗(yàn)標(biāo)本，加入EDTA溶液進(jìn)行抗凝處理，然后使用儀器進(jìn)行測定，嚴(yán)格按照說明書操作，做好室間質(zhì)控［2］。完成后取抗凝血進(jìn)行瑞氏染色，觀察血小板的形態(tài)、大小、凝集程度，以及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、碎片情況。分析總結(jié)血小板計(jì)數(shù)異常的發(fā)生原因，采用質(zhì)控措施后對比測定值和糾正值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中血小板計(jì)數(shù)作為計(jì)量資料，使用（±s）表示和t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果表明，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)異常的原因包括：采血因素26例（32.5%），血小板計(jì)數(shù)測定值（×109/L）為（37.4±0.8），糾正值為（154.6±3.1）。抗凝劑依賴20例（25.0%），血小板計(jì)數(shù)測定值為（45.5±1.2），糾正值為（196.0±1.4）。PLT體積增大15例（18.8%），血小板計(jì)數(shù)測定值為（66.4±1.7），糾正值為（124.8±2.0）。小紅細(xì)胞因素12例（15.0%），血小板計(jì)數(shù)測定值為（420.6±9.5），糾正值為（283.7±8.3）。乳糜血因素7例（8.8%），血小板計(jì)數(shù)測定值為（321.5±7.7），糾正值為（184.2±6.4）?；颊叩难“逵?jì)數(shù)糾正值和測定值相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=186.660/365.016/ 86.168/37.592/47.503，P＜0.01）。

3 討 論

血小板是血液中最小的細(xì)胞，具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，且在健康人群的血液中數(shù)量基本是恒定的，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。血小板可以保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，對于止血、傷口愈合、炎性反應(yīng)、血栓形成等生理或病理過程具有重要作用［3］。準(zhǔn)確測定血小板計(jì)數(shù)，直接影響到臨床診斷和療效評估。因此，如何提高血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，成為檢驗(yàn)科室醫(yī)師的重要研究課題。

導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少的原因如下［4］：第一，采血因素，主要是營養(yǎng)不良患者或老人、小兒，由于靜脈不明顯增加了穿刺難度，造成組織損傷，使凝血混入標(biāo)本中。質(zhì)控措施是重新采集血液后測定。第二，部分患者的血液標(biāo)本和EDTA抗凝劑混合后，會(huì)使血小板發(fā)生依賴性凝血，導(dǎo)致儀器不能識別凝集的血小板，從而造成計(jì)數(shù)結(jié)果降低。質(zhì)控措施是更換抗凝劑。第三，女性患者處于妊娠期間，或者在疾病的影響下，會(huì)導(dǎo)致血小板體積增大，儀器在分析辨別過程中沒有將其列入計(jì)數(shù)范圍，因此導(dǎo)致計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。質(zhì)控措施是采用目視（顯微鏡）計(jì)數(shù)法或流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法。

導(dǎo)致計(jì)數(shù)升高的原因如下［5-7］：第一，小紅細(xì)胞影響，計(jì)數(shù)過程是依靠體積大小而定，血小板和紅細(xì)胞屬于同一通道，且存在交叉的界標(biāo)范圍，小紅細(xì)胞數(shù)量越多，對血小板計(jì)數(shù)影響越大。第二，乳糜血因素，乳糜血中的微粒和血小板體積大小相似，儀器計(jì)數(shù)時(shí)容易將其劃分到血小板的范圍內(nèi)，因此計(jì)數(shù)結(jié)果出現(xiàn)假性增高。對于以上兩點(diǎn)，質(zhì)控措施是使用網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通道，或者改用目視計(jì)數(shù)法。

本次研究結(jié)果顯示，80例患者血小板計(jì)數(shù)異常主要原因是采血因素，占比32.5%，其次依次為抗凝劑依賴（25.0%）、PLT體積增大（18.8%）、小紅細(xì)胞因素（15.0%）、乳糜血因素（8.7%）等。對患者的血小板計(jì)數(shù)糾正后，和測定值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，影響血小板計(jì)數(shù)異常的因素較多，采用質(zhì)控措施加強(qiáng)檢測質(zhì)量，能夠提高測定準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R558

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0177-01