趙 瑩
(吉林省通化市中心醫(yī)院神經內科,吉林 通化 134000)
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高血壓合并腦出血的臨床診治探討
趙 瑩
(吉林省通化市中心醫(yī)院神經內科,吉林 通化 134000)
【摘要】目的 探究高血壓并發(fā)腦出血患者的臨床診治情況。方法 選取我院2011年8月至2014年1月神經外科治療的高血壓并發(fā)腦出血患者138例,對其進行相關的臨床診治和術后恢復情況探討。結果 在138例患者中,治療后痊愈和好轉的患者105例,未好轉而出院的患者23例,死亡患者10例。結論 高血壓病發(fā)腦出血的患者病情急、重,其臨床治療效果較差,因此在治療和護理過程中要求醫(yī)護人員具有精湛的專業(yè)技能,做好患者的每項治療和護理工作,盡可能降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的治療預后。
【關鍵詞】高血壓;臨床診治;腦出血
高血壓并發(fā)腦出血臨床又稱作腦溢血,是由于患者的腦部小動脈在高血壓的誘因下出現的病變,多是由腦部血管破裂造成。高血壓病發(fā)腦出血是一種病情危重,預后較差,致死率高的臨床病癥[1]。有將近9%的患者在發(fā)病后24 h內死亡。因此臨床急需切實有效的臨床手段改善腦溢血的治療狀況,在提高患者治療成功率的同時保證患者的術后生活質量非常重要。本研究選取一段時間內在我院進行治療的138例高血壓并發(fā)腦出血患者進行相應臨床治療手段以及護理內容的綜合探討,現做如下的相關報道。
1.1一般資料:選取我院2011年8月至2014年1月神經外科治療的高血壓并發(fā)腦出血的138例患者,其中男性患者74例,女性患者64例,年齡在35~79歲,平均年齡57.9歲,患者腦部出血量在25~120 mL。出血部位主要有丘腦、腦葉、基底節(jié)區(qū)以及蛛網膜下腔和小腦,其中基底節(jié)區(qū)和丘腦為多,有3例患者出現混合型的腦出血。所有患者均有高血壓病史,并且在治療過程中均已排除非高血壓因素所引起的腦部出血,符合高血壓合并腦出血的臨床診斷標準,并有相應的核磁共振等影像手段輔以診斷依據?;颊咴谌朐簳r,意識清醒的患者18例,有嗜睡和輕度昏迷的患者59例,中度昏迷的患者27例,重度昏迷的患者34例。
1.2方法:患者主要通過開顱減壓以及血腫去除原則進行手術治療。在手術治療前后對患者的各項基礎生命體征進行密切監(jiān)測[2]。首先針對患者的意識狀況和瞳孔情況進行相應的判斷性觀察,對患者術前的意識障礙程度有清晰地認識,避免對手術時的麻醉產生干擾;在患者的意識狀態(tài)觀察中,需要醫(yī)護人員與患者進行相關的交談和對話,進而對患者的意識狀態(tài)有更清晰的認識;瞳孔是一個非常重要的觀察指標,瞳孔的擴大成都以及對光反射靈敏度都需要做好相應的觀察記錄,以備后續(xù)治療指導使用[3]。在患者的術后生命體征的監(jiān)護中,24 h內是病情發(fā)展非常關鍵的時期,這個時期需要對患者的基本生命體征變化情況進行密切監(jiān)控,有脈搏增強,呼吸加快以及血壓急速升高的體征提示患者有顱壓增高的征象,需要對患者進行及時處理;多數患者在術后留有部分頭部引流管,護理過程中要保證引流袋低于穿刺部位,并且注意引流速度,避免引流異常導致的患者水電解質紊亂,注意管腔是否有阻塞情況,并定時觀察引流液的形狀,以此判斷患者腦內出血情況[4];在患者腦部活動的時候盡量避免大幅度動作,避免引流液逆流情況,注意切勿將引流管拔出,保持引流管穿刺部位的干凈整潔,及時更換紗布,對于有腦脊液滲出情況需要對其進行及時處理;做好患者的抗感染工作,這是患者術后可能出現的嚴重并發(fā)癥,因此在手術操作過程中,盡可能做好手術部位的消毒工作[5]。在肺部感染的防控中,盡可能保證患者的呼吸道通暢,積極鼓勵患者咳嗽排痰,及時處理呼吸道分泌物和阻塞物;部分患者進行了氣管切開,在人工給氧過程中保持患者的呼吸道濕潤,同時盡量保持周圍環(huán)境的潔凈;嚴格遵守無菌操作規(guī)則,避免患者出現交叉感染,及時處理患者使用過的醫(yī)療器械;對于有感染征象的患者則需要進行及時的治療,避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生[6]。有尿管引流的患者需要做好相應的消毒抗菌工作,及時更換引流尿管和引流袋,并且保持室內溫度和濕度適宜,注意多通風。在患者的飲食方面也需要配合進行相應的飲食飲水調整,患者術后保持均衡營養(yǎng)飲食,盡可能提高患者機體的免疫力和抗感染能力
本研究中在我院神經外科治療的138例患者經過相應的手術治療后,痊愈和好轉的患者105例,未好轉而出院的患者23例,死亡患者10例。
顱腦出血是高血壓中非常危重的并發(fā)癥之一,并且患者的術后恢復較差,術后再出血情況也較多,因此在高血壓合并腦出血的患者術后監(jiān)測中,再出血是需要高度警惕的。很多腦出血患者術后需要長期臥床,患者很容易出現營養(yǎng)不良狀況,并且并發(fā)較多的臥床病癥[7],因此在患者的日常護理中盡可能保證床鋪的干凈整潔,對潮濕臟亂的床褥和衣物應及時處理,配合使用防壓氣墊。做好患者的保潔工作,對患者的營養(yǎng)不良狀況進行針對性處理,提升患者的抵抗力非常關鍵。
高血壓病發(fā)腦出血的患者病情急、重,其臨床治療效果較差,因此在治療和護理過程中要求醫(yī)護人員具有精湛的專業(yè)技能,做好患者的每項治療和護理工作,盡可能降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的治療預后[8]。同時可對患者進行中醫(yī)辨證治療,結合中醫(yī)的中風理論,針對患者的不同中醫(yī)表型進行相應的中藥治療和按摩護理,為高血壓合并腦出血患者的治療尋求一個新的治療手段。
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中圖分類號:R544.1
文獻標識碼:B
文章編號:1671-8194(2016)05-0121-02