周 倩 郝爍月

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

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妊娠合并卵巢腫瘤的診斷治療與臨床分析研究

周 倩 郝爍月

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析妊娠合并卵巢腫瘤的診斷治療與臨床意義。方法 回顧性分析48例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床資料。結(jié)果 妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、宮內(nèi)膜囊腫、妊娠黃素瘤的發(fā)生率分別是41.67%、25%、16.7%、4.17%、4.17%，全部給予手術(shù)治療。結(jié)論 及時發(fā)現(xiàn)和正確處理患有妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦，確保母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】妊娠；卵巢腫瘤；診斷價值

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤。而妊娠合并卵巢腫瘤也不少見。據(jù)資料報道其發(fā)生率為1∶130～1∶13000［1-2］。由于治療上需兼顧母體及胎兒，故處理上有別于普通患者，存在一定難度。本院從2013年1月至2014年10月共收治妊娠合并卵巢腫瘤48例，現(xiàn)將診斷治療分析報道如下。

1 資料與方法

回顧性分析總結(jié)本院2013年1月至2014年10月收治妊娠婦女3368例，合并卵巢腫瘤48例，發(fā)生率1∶70。年齡最小22歲，最大38歲，平均27.97歲；妊娠次數(shù)1～3次，平均1.83次；發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤直徑3～20 cm，平均7.49 cm。

2 結(jié) 果

2.1妊娠合并卵巢腫瘤的首次發(fā)現(xiàn)時間：48例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，首次發(fā)現(xiàn)在孕早期（1～3個月）4例；孕中期（4～6個月）發(fā)現(xiàn)8例，孕晚期（7個月～分娩前）發(fā)現(xiàn)8例；產(chǎn)程過程中或剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)28例。所有患者中除手術(shù)確診外，其余均為B超檢查發(fā)現(xiàn)

2.2妊娠合并卵巢腫瘤病理分型：48例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，均經(jīng)手術(shù)治療，并經(jīng)病理證實，全部為良性腫瘤。其中成熟性畸胎瘤20例，占41.67%；漿液性囊腺瘤12例，占25%；黏液性囊腺瘤8例，占16.67%；宮內(nèi)膜囊腺瘤2例，占4.17%；單純性囊腫4例，占8.33%；妊娠黃體囊腫2例，占4.17%。

2.3妊娠合并卵巢腫瘤分娩方式：除2例經(jīng)陰道分娩外，其余46例均行子宮下段剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。以卵巢腫瘤為手術(shù)指針而行剖宮產(chǎn)術(shù)30例，其中術(shù)前已經(jīng)診斷妊娠合并卵巢腫瘤而行手術(shù)18例，因產(chǎn)程過程中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤急診行剖宮產(chǎn)12例。余16例為剖腹時探查雙側(cè)附件時發(fā)現(xiàn)。

2.4妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)方式：48例妊娠合并卵巢腫瘤均行手術(shù)治療。20例成熟性畸胎瘤，行腫瘤剝除加卵巢重建術(shù)8例，占40%；行附件切除12例，占60%；12例漿液性囊腺瘤均行附件切除；8例黏液性囊腺瘤均行附件切除；4例單純性囊腫均行腫瘤剝除術(shù)，2例宮內(nèi)膜樣囊腫為雙側(cè)病變，行一側(cè)附件切除加對側(cè)腫瘤剝除；2例妊娠黃體囊腫行囊液抽吸術(shù)。

2.5妊娠合并卵巢腫瘤癥狀及并發(fā)癥：本組資料中，所有患者在孕期無自覺癥狀。未發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及卵巢腫瘤破裂等并發(fā)癥，但在產(chǎn)程過程中因梗阻性難產(chǎn)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤而行急診剖宮產(chǎn)12例。

2.6妊娠合并卵巢癌：在本組資料中，經(jīng)病理證實未發(fā)現(xiàn)有卵巢癌，可能跟樣本較小有關(guān)。

3 討 論

3.1妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征：妊娠合并卵巢腫瘤的臨床發(fā)生率據(jù)報道在1∶130～1∶13000，本組資料的發(fā)生率為1∶70，與報道相關(guān)較大，可能與近幾年剖宮產(chǎn)率較高和患者選擇性送入本院有關(guān)。妊娠合并卵巢腫瘤的病理分型較多。本組資料顯示成熟畸胎瘤41.67%，其他依次為漿液性囊腺瘤25%，黏液性囊腺瘤16.67%，單純性囊腫8.33%，宮內(nèi)膜囊腫4.17%，妊娠黃體囊腫4.17%。其中成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤三者共占83.34%，與文獻(xiàn)報道基本相符［3-5］。本組資料表明，妊娠合并卵巢腫瘤8.33%在孕早期發(fā)現(xiàn)，16.67%在孕中期發(fā)現(xiàn)，16.67%在孕晚期發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)程過程中發(fā)現(xiàn)需急診手術(shù)或在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)占58.33%。陰道分娩只有2例，其余均為剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，妊娠合并卵巢腫瘤的剖腹率較高。

3.2妊娠合并卵巢腫瘤的治療：孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤時，因不能排除黃體囊腫且手術(shù)易誘發(fā)流產(chǎn)，應(yīng)密切隨訪觀察。本組資料中的4例孕早期發(fā)現(xiàn)者直徑為4～5 cm，故一直隨訪直至剖宮產(chǎn)時手術(shù)治療。孕中期發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)爭取在妊娠16周后手術(shù)［6-7］，在此期間手術(shù)易進(jìn)行，亦不致影響妊娠。本組資料中的中期發(fā)現(xiàn)者來本院求診的時間均較晚，幸運的是未出現(xiàn)并發(fā)癥。如出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，應(yīng)及時手術(shù)治療。孕晚期發(fā)現(xiàn)者可密切觀察直至分晚。如腫瘤較小，不影響產(chǎn)道，可經(jīng)陰道分娩。分娩后根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和大小，或隨訪觀察，或手術(shù)治療。但在分娩期注意卵巢腫瘤有無破裂。本組資料中，陰道分娩2例。該患者為經(jīng)產(chǎn)婦，雖然腫瘤直徑7 cm，但未影響陰道分娩，產(chǎn)后第5天，手術(shù)治療。對腫瘤較大，估計影響陰道分娩，可擇期手術(shù)。

3.3妊娠合并卵巢腫瘤在手術(shù)方式上應(yīng)考慮患者年輕，卵巢是婦女重要的生殖器官，同時畸胎瘤，宮內(nèi)膜囊腫有再發(fā)的高度危險性，故以卵巢腫瘤剝除加卵巢重建術(shù)為宜，在腫瘤剝出時，注意勿使腫瘤弄破，防止腫瘤內(nèi)容物污染腹腔，尤其宮內(nèi)膜囊腫易引起內(nèi)膜的種植，引起盆腔內(nèi)膜異位癥。如不慎弄破，應(yīng)予生理鹽水沖洗腹腔。

對妊娠黃體囊腫處理要特別注意，該囊腫在正常妊娠的發(fā)生率較小，是由于滋養(yǎng)上皮產(chǎn)生大量hcG刺激卵泡囊壁上的卵泡膜細(xì)胞黃素化所致，常為雙側(cè)性，多房性囊腫，表面呈分葉狀，囊壁薄，內(nèi)含淡黃色液體。該囊腫通常不能處理，而應(yīng)密切隨訪當(dāng)妊娠終止后，囊腫能自行消失。該囊腫小者僅能在顯微鏡下見到，大型者可達(dá)兒頭大小閉。本資料中2例直徑大至20 cm左右，且為雙側(cè)，經(jīng)過囊液抽吸，術(shù)后隨診，雙側(cè)卵巢正常大小［8-10］。

無論術(shù)前發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤而行擇期手術(shù)或剖宮產(chǎn)時偶然發(fā)現(xiàn)，剝出之卵巢腫瘤或切除之附件原則上均應(yīng)送快速病理切片以明確卵巢腫瘤良惡性，以決定手術(shù)方式及范圍。但在基層醫(yī)院，院了擇期手術(shù)外，一些急診手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)者較難做到這一點，這就要求我們能盡量做到早期發(fā)現(xiàn)。特別在孕婦建卡時，基層醫(yī)院應(yīng)常規(guī)婦檢或B超檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。在剖宮產(chǎn)時，應(yīng)常規(guī)探查雙側(cè)附件，以期及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，及時處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 滿江紅，江三山，林峰.妊娠合并卵巢腫瘤的診斷治療與臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（9）:601-603.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:993-999.

［3］ 龍好月，聞書山，蘇少華.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（12）:801-803.

［4］ 安牧爾.婦科主治醫(yī)師400問［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2007:301-309.

［5］ 侯榮林，榮陽，榮根滿，等.婦科疾病CT檢查的應(yīng)用價值與影像學(xué)研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）:90-91.

［6］ 唐良萏.卵巢良性腫瘤合并妊娠［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（3）:189-190.

［7］ 王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005: 713-718.

［8］ 吳曉杰.妊娠合并卵巢腫瘤122例分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）:215-216.

［9］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:345-349.

［10］ 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 626-628.

中圖分類號：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0075-02