李彥冬　任　強(qiáng)　丁希艷

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林　吉林　132000)

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幽門螺桿菌逆行感染與胃大部分切除術(shù)后膽石癥多發(fā)原因

李彥冬任強(qiáng)丁希艷

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林132000)

摘要〔〕目的分析幽門螺桿菌感染(HP)對(duì)胃大部分切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽石癥的影響。方法因胃竇部及十二指腸球部疾病行胃大部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥患者20例，手術(shù)治療后，分別取膽囊黏膜、膽汁。同時(shí)取20例膽石癥、未行胃大部分切除術(shù)而行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者為對(duì)照組，均采用免疫組化方法、Giemsa染色方法檢測(cè)膽囊黏膜HP感染情況,同時(shí)采用ELISA方法檢測(cè)膽汁HP免疫球蛋白(Ig)G陽性表達(dá)情況，比較兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果胃大部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥患者，膽囊黏膜HP免疫組化、Giemsa染色檢測(cè)和膽汁HP IgG檢測(cè)陽性率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論胃大部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥與HP感染密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕幽門螺桿菌；胃大部分切除術(shù)后；膽石癥

第一作者：李彥冬(1982-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胃部分切除術(shù)后并發(fā)癥研究。

研究發(fā)現(xiàn)膽道疾病與幽門螺桿菌(HP)密切相關(guān)，胃大部分切除術(shù)后膽石癥的發(fā)生與HP密切相關(guān)〔1〕。但胃大部分切除術(shù)后HP感染加重的機(jī)制及原因需要進(jìn)一步明確。本文探討胃大部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥與HP感染的關(guān)系。

1材料和方法

1.1標(biāo)本的采集選取2006年1月至2011年1月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院因胃部疾病及十二指腸球部疾病行胃大部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥患者20例，并且術(shù)前均有彩超檢查無膽石癥，年齡60～71歲(平均64.5)歲，為觀察組。另選未行胃大部分切除術(shù)、經(jīng)彩超檢查明確膽石癥患者20例，年齡40～55歲(平均45.5)歲，為對(duì)照組。兩組性別與年齡差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均行膽囊切除術(shù)，取出膽囊，抽取約3～5 ml膽汁置于無菌試管中。剖開膽囊，將膽囊用無菌生理鹽水清洗3次，取約1.5×1.5 cm2的膽囊黏膜置于無菌試管中，置于-50℃冰箱保存。

1.2實(shí)驗(yàn)方法膽囊黏膜采用免疫組化法、Giemsa染色檢測(cè)HP表達(dá),膽汁采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)HP免疫球蛋白(IgG)陽性表達(dá)，免疫組化抗體及試劑盒由北京中杉金橋生物制劑有限公司提供； ELISA法試劑盒由北京愛普華美生物試劑有限公司提供；其他所需儀器由北華附屬醫(yī)院病理科提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS15.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組膽囊黏膜HP免疫組化有14例(70%)陽性表達(dá)、Giemsa染色有16例(80%)陽性表達(dá)，膽汁HP IgG有15例(75%)陽性。對(duì)照組膽囊黏膜HP免疫組化有5例(25%)陽性表達(dá)、Giemsa染色有7例(35%)陽性表達(dá)，膽汁HP IgG有6例(30%)陽性表達(dá)。觀察組HP感染陽性率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

膽石癥的發(fā)病主要與膽固醇超飽和、膽道系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)改變、膽道系統(tǒng)感染密切相關(guān)〔2〕，而胃大部分切除術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生膽道系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)改變，還可能造成HP感染，導(dǎo)致膽石癥的發(fā)生。一些科學(xué)家〔3〕認(rèn)為迷走神經(jīng)干的損傷、食物改道后引起動(dòng)力學(xué)的改變、手術(shù)后膽道系統(tǒng)周圍粘連、術(shù)后膽道系統(tǒng)感染、膽汁淤積等均可使膽囊與膽道收縮機(jī)制發(fā)生障礙。HP是微需氧革蘭陰性菌，其治病因子有黏附素、尿激酶、細(xì)胞毒素、熱休克蛋白、生物胺等。有些科學(xué)家〔4〕認(rèn)為由于解剖上的關(guān)系會(huì)導(dǎo)致HP逆流進(jìn)入膽道系統(tǒng)，故HP是否與膽石癥的發(fā)病有關(guān)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題。一些科學(xué)家已經(jīng)在膽囊結(jié)石與HP感染方面的研究有了突破性的進(jìn)展〔5～8〕。 王增剛等〔9〕發(fā)現(xiàn)HP的酶活性可以促進(jìn)膽固醇沉淀，促進(jìn)膽色素結(jié)石產(chǎn)生，其代謝產(chǎn)物還可以導(dǎo)致膽管上皮增殖，導(dǎo)致膽汁淤積，促進(jìn)結(jié)石產(chǎn)生，感染可以破壞黏膜使膽汁淤積導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生，這些均說明膽石癥與HP密切相關(guān)。有些學(xué)者認(rèn)為〔10〕在胃大部分切除術(shù)后，殘胃中HP陽性率明顯增加，呈高表達(dá)狀態(tài)，故胃大部分切除術(shù)后HP逆行膽道系統(tǒng)感染可能與膽石癥的發(fā)生密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)未行手術(shù)的膽石癥患者也有HP的表達(dá)，而行胃大部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥患者HP的表達(dá)超過未手術(shù)的膽石癥患者,考慮可能是胃大部分切除術(shù)后導(dǎo)致酸性環(huán)境發(fā)生了變化，導(dǎo)致HP大量增殖，逆行到膽道系統(tǒng)，而HP又是導(dǎo)致膽石癥發(fā)生的重要原因。另外，手術(shù)操作過程中對(duì)胃、十二指腸、膽道系統(tǒng)的分離是否會(huì)導(dǎo)致HP逆行感染導(dǎo)致膽石癥發(fā)生需要進(jìn)一步研究證實(shí)。綜上所述，胃大部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥與HP感染密切相關(guān)，而手術(shù)的輕柔操作減少粘連、手術(shù)術(shù)式的選擇、胃切除范圍的確立及術(shù)后對(duì)HP的預(yù)防治療可能是防治術(shù)后膽石癥發(fā)生的有效手段。

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10郭萬越.胃大部分切除術(shù)后殘胃幽門螺旋桿菌感染的臨床特征分析〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010;33(4)：42-3.

〔2015-01-17修回〕

(編輯徐杰)

通訊作者：任強(qiáng)(1960-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事胃部分切除術(shù)后并發(fā)癥研究。

基金項(xiàng)目：吉林省教育廳十二五計(jì)劃項(xiàng)目(吉教科合字2013-443)

中圖分類號(hào)〔〕R57〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0134-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.062