劉婷

【摘要】學(xué)齡前兒童處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，所以家長(zhǎng)對(duì)其用藥一定要慎重。本文結(jié)合宜春市袁州區(qū)的情況，對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)用藥行為提出指導(dǎo)意見。

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童;家長(zhǎng)用藥;行為指導(dǎo)

宜春市袁州區(qū)位于江西省西部，袁河上游，屬中亞熱帶季風(fēng)型濕潤(rùn)性氣候，全年平均氣溫17.2℃。全年有效積溫為4295℃—5340℃，保證率為80%;總?cè)照諘r(shí)間為1532小時(shí)，無霜期272天，總?cè)丝跒?05.045萬人，兒童人口占20-30%，基本上是獨(dú)生子女，所以，學(xué)齡前兒童用藥都是家長(zhǎng)行為。

一、近年來兒童用藥的安全問題越來越受到重視

學(xué)齡前兒童（年齡 3 歲～6 歲）作為一個(gè)特殊的群體，他們處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，身體各方面的器官和生理功能尚未發(fā)育成熟，在藥物的應(yīng)用方面與成人有著很大的區(qū)別。作為幼兒園的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)熟悉學(xué)齡前兒童的生理特點(diǎn)以及對(duì)藥物的特殊反應(yīng)，了解常用藥物的作用，合理選擇藥物，保證藥物治療的安全與合理。

學(xué)齡前兒童隨著體內(nèi)內(nèi)分泌的改變，發(fā)育速度加快，第二性征開始出現(xiàn)，進(jìn)入青春發(fā)育早期，因此對(duì)影響神經(jīng)、骨骼發(fā)育和內(nèi)分泌的藥物特別敏感。如長(zhǎng)期服用中樞神經(jīng)抑制劑可造成中樞神經(jīng)及智力的損害;長(zhǎng)期服用類固醇皮質(zhì)激素可造成骨質(zhì)疏松，影響兒童的生長(zhǎng);喹諾酮類藥物動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，可影響幼狗軟骨的發(fā)育，雖在人類尚無實(shí)驗(yàn)證明，但可引起關(guān)節(jié)腫痛，故在兒童中不主張使用。在這一時(shí)期，還需注意藥物是否會(huì)對(duì)兒童聽力、注意力、營(yíng)養(yǎng)吸收等造成影響。

二、學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)用藥行為指導(dǎo)

處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，生理特點(diǎn)獨(dú)特，心、腦、肝、腎等器官功能尚未發(fā)育完善，導(dǎo)致排毒、代謝和藥物耐受性都比較差，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性，較之成人，更易受到藥物不良反應(yīng)的侵害。據(jù)報(bào)道，每年全球約有上千萬5歲以下兒童死亡，其中2/3的兒童死于用藥不當(dāng)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率平均達(dá)到12.9%，其中新生兒是24.4%，分別為成人的2倍和4倍。所以家長(zhǎng)一定要注重用藥行為：

1、注意抗菌藥物。許多家庭都備有多種抗生素，家長(zhǎng)、孩子一不舒服就自行服用抗生素，如感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、創(chuàng)傷甚至皮炎等都使用抗生素藥物，造成抗生素的嚴(yán)重濫用。其實(shí)，上呼吸道感染 90%以上是病毒引起，服用抗生素?zé)o效。盲目使用抗生素，不僅會(huì)增加耐藥菌株，還要承擔(dān)抗生素帶來的不良反應(yīng)。 須知常用抗生素可產(chǎn)生嚴(yán)重耳毒性、腎毒性、肝毒性、菌群失調(diào)、二重感染、過敏反應(yīng)及免疫干擾作用等，如氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）會(huì)導(dǎo)致不可逆性的耳聾耳鳴。我國(guó)聾啞兒童中，抗生素引起藥物中毒性耳聾患兒已逾百萬，每年仍以 3 萬人的速度增長(zhǎng)。四環(huán)素可使兒童牙釉質(zhì)損傷，形成黃斑牙，甚至影響骨骼發(fā)育。 不要同時(shí)聯(lián)合使用氨基糖苷類的藥物，如慶大霉素與卡那霉素聯(lián)用，聯(lián)用不僅不會(huì)增強(qiáng)療效和抗菌范圍，反而會(huì)增大毒性;;使用后要密切觀察，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)發(fā)脹、口面部發(fā)麻、頭痛頭暈、惡心嘔吐等早期中毒癥狀，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)需醫(yī)生診治。

2、區(qū)分感冒藥。感冒是一種自限性疾病，市售的感冒藥都只是緩解癥狀，通常含有的成分有退熱的對(duì)乙酰氨基酚，有可以收縮鼻腔黏膜血管的偽麻黃堿、麻黃素，屬于抗組胺劑的苯海拉明、氯苯那敏，抑制咳嗽的右美沙芬、 福爾可定以及用于除痰的愈創(chuàng)甘油醚等多種成分，這些成分對(duì)兒童大都存在風(fēng)險(xiǎn)，所以盡量不用。 另外，在服用感冒藥時(shí)要注意成分，避免重復(fù)使用而增加毒副作用。

3、慎用激素。腎上腺皮質(zhì)激素按來源可分為兩類： 天然的如氫化可的松，人工合成的如潑尼松。 按作用時(shí)效又可分為三類：短效如氫化可的松，中效如潑尼松，長(zhǎng)效如地塞米松。 藥理作用是抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。 因激素不良反應(yīng)很多，如果濫用激素，可導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、免疫功能下降等，還可致代謝紊亂，誘發(fā)多種感染性疾病等，濫用激素是股骨頭壞死的頭號(hào)殺手已被國(guó)際公認(rèn)。

4、盡量不用維生素。面對(duì)日益增多的保健品的誘惑， 加上廣告的夸大宣傳，中國(guó)六合一式家庭中的獨(dú)生子女往往營(yíng)養(yǎng)過剩，維生素增補(bǔ)過量引起的藥物不良反應(yīng)（ADR）值得重視。維生素 A 過量可致毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等;維生素 D 過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥;維生素 C 過量可引起腹痛、腹瀉等癥。 還要警惕與其他藥物合用會(huì)減低療效的相互作用，如維生素 A 與激素（兩藥作用拮抗）、 維生素 B6 與左旋多巴 （使多巴胺進(jìn)入腦內(nèi)量減少67%）、維生素 C 與維生素 B（2 還原性與氧化性）、維生素 C 與氨芐西林鈉、維生素 C 與碳酸氫鈉、維生素 C 與慶大霉素、維生素E 與鈣離子、維生素 E 與三價(jià)鐵等。一味追求“補(bǔ)藥”是濫用藥物，如盲目服用“人參蜂王漿”會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂而引起性早熟。