凌步致，鄭雪蓮，李煒煊

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000)

?

胸腔積液聯(lián)合血清hsCRP及血鈣在急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用

凌步致，鄭雪蓮，李煒煊

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000)

摘要:目的探討胸腔積液聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)及血鈣等血清學(xué)指標(biāo)在急性胰腺炎(AP)早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析本院2011年3月至2015年3月在該院確診為急性胰腺炎的162例患者，包括61例重癥急性胰腺炎(SAP)患者及101例輕癥急性胰腺炎(MAP)患者，觀察患者入院時(shí)胸腔積液程度，并在其發(fā)病24 h內(nèi)檢測(cè)血液中hsCRP和血鈣，與對(duì)照組135例健康體檢者比較，明確胸腔積液及血清學(xué)指標(biāo)在AP預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。結(jié)果SAP組的hsCRP較MAP組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SAP組的血鈣顯著高于MAP組合對(duì)照組(P<0.05)，但MAP組與對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。hsCRP和胸腔積液檢出SAP靈敏度分別為98.4%及93.4%，特異度分別為79.2%及81.2%，其中以hsCRP+血鈣+胸腔積液預(yù)測(cè)價(jià)值最高，特異度和陽性預(yù)測(cè)值可達(dá)到100%，陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)83.5%。結(jié)論單獨(dú)檢測(cè)hsCRP或胸腔積液可作為SAP的篩查指標(biāo)，hsCRP、血鈣、胸腔積液三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)強(qiáng)烈提示患者可能是SAP或?qū)⑦M(jìn)展為SAP，可作為SAP診斷的輔助指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:急性胰腺炎；胸腔積液；超敏C反應(yīng)蛋白；血鈣

急性胰腺炎(AP)起病急、病情重、并發(fā)癥多，是臨床常見消化系統(tǒng)疾病。AP臨床表現(xiàn)差異大，根據(jù)病情輕重可分為重癥急性胰腺炎(SAP)和輕癥急性胰腺炎(MAP)，其中SAP病死率可高達(dá)10%~15%[1]，可見準(zhǔn)確預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重程度和預(yù)后非常重要。目前臨床常用的AP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含的檢查項(xiàng)目多，耗時(shí)長(zhǎng)，花費(fèi)高，因此臨床上需要尋找一種簡(jiǎn)單快速而有效的評(píng)估指標(biāo)。本研究通過觀察AP患者入院時(shí)胸腔積液程度并測(cè)定hsCRP和血鈣等血清學(xué)指標(biāo)，探討其對(duì)AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料病例組107例患者選自2011年3月至2015年3月在本院162例確診為AP的患者，均在發(fā)病24 h內(nèi)且臨床資料完整。AP診斷根據(jù)2004年AP診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腹部B超和CT明確診斷，并排除血液系統(tǒng)疾病、其他消化系統(tǒng)疾病等病史。根據(jù)危重程度分為SAP組和MAP組，其中SAP組61例，MAP組101例，同時(shí)選取135例健康體檢者作為對(duì)照組。3組間年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑hsCRP測(cè)定采用DADE BEHRING BNII 特定蛋白分析儀及配套試劑，血鈣測(cè)定采用美國強(qiáng)生Vitros 5600生化免疫分析儀及配套試劑。

1.3方法全部患者起病后24 h內(nèi)空腹抽取靜脈血4 mL，分離血清用于hsCRP及血鈣的檢測(cè)。胸腔積液在患者入院后24 h內(nèi)采用胸片或CT識(shí)別。

2結(jié)果

2.1SAP組、MAP組與對(duì)照組血清學(xué)指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，SAP組和MAP組的hsCRP均顯著升高，其中SAP組顯著高于MAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SAP組的血鈣較MAP組和對(duì)照組顯著下降(P<0.05)，但MAP組血鈣與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　　SAP組、MAP組與對(duì)照組血清學(xué)指標(biāo)比較

*:P<0.05,與對(duì)照組比較；#:P<0.05,與MAP組比較。

2.2胸腔積液聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)識(shí)別SAP的相關(guān)指數(shù)采用ROC曲線確定血清hsCRP鑒別SAP和MAP的最佳臨界值為大于等于153 mg/L，血鈣為小于等于1.78 mmol/L，采用串聯(lián)模式，對(duì)胸腔積液聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)的不同組合進(jìn)行檢出效能分析，發(fā)現(xiàn)各個(gè)組合均可有效預(yù)測(cè)SAP的發(fā)生，其中以hsCRP+血鈣+胸腔積液預(yù)測(cè)價(jià)值最高，陽性預(yù)測(cè)值可達(dá)到100%，陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)83.5%。見表2。

表2　　胸腔積液聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)識(shí)別SAP的相關(guān)指數(shù)

3討論

AP是臨床常見的急腹癥之一，根據(jù)嚴(yán)重程度不同可分為SAP和MAP，二者治療方法和預(yù)后差異大，其中SAP病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高[1]，因此早期預(yù)測(cè)SAP，降低SAP患者死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。目前用于AP嚴(yán)重程度的評(píng)估系統(tǒng)包括Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、APACHE-II評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等，但由于計(jì)算復(fù)雜，不便于臨床使用，且無法對(duì)病情做長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)[2]。有研究認(rèn)為細(xì)胞因子和酶及其活化肽可作為AP的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)，但由于檢測(cè)要求高且費(fèi)用高，不利于基層推廣。因此，尋找一種或幾種能早期、簡(jiǎn)便、廉價(jià)且準(zhǔn)確預(yù)測(cè)SAP的指標(biāo)是亟待解決的問題。

CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，在各種感染及組織損傷時(shí)迅速升高，研究報(bào)道血清CRP水平與AP的嚴(yán)重程度成正比[3-4]。hsCRP是臨床實(shí)驗(yàn)室采用超敏感檢測(cè)技術(shù)，可準(zhǔn)確檢測(cè)低濃度的CRP。本研究結(jié)果顯示，SAP組hsCRP水平在發(fā)病24 h內(nèi)顯著高于MAP組，血鈣顯著低于MAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但MAP組血鈣與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示hsCRP與血鈣對(duì)AP的診斷及SAP的識(shí)別有一定的提示作用。

研究指出，hsCRP可用于AP的診斷，其診斷敏感性、特異性等均優(yōu)于傳統(tǒng)的感染指標(biāo)[5]。本研究采用ROC曲線確定hsCRP檢出SAP的最佳臨界值為153 mg/L，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]，此時(shí)，hsCRP識(shí)別SAP的靈敏度高達(dá)98.4%，陰性預(yù)測(cè)值為98.8%，但由于多種感染性疾病均可引起hsCRP升高，因此特異度不佳，僅為81.2%。ROC曲線確定血鈣檢測(cè)SAP的最佳臨界值為1.78 mmol/L，此時(shí)靈敏度為73.8%，特異度為95.0%，表明單獨(dú)使用血鈣有助于SAP的確診，但不適于SAP的篩查。

當(dāng)發(fā)生AP時(shí)，由于淋巴管和橫膈毛細(xì)血管通透性增加，淋巴液回流受阻，加上滲透的胰液，可能產(chǎn)生胸腔積液，但機(jī)制尚未完全闡明[7]。研究指出，胸腔積液與AP的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[8-9]，是SAP較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)胸腔積液對(duì)SAP檢出靈敏度為93.4%，特異度為81.2%，采用串聯(lián)原則與其他血清學(xué)指標(biāo)，可提高特異度，但同時(shí)靈敏度也會(huì)降低。其中，采用hsCRP+血鈣+胸腔積液三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)SAP檢出的特異度可達(dá)到100%。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。由于單項(xiàng)hsCRP或胸腔積液對(duì)SAP檢出靈敏度都較高，且檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用較低，考慮到臨床工作中的實(shí)用性和患者要承擔(dān)的費(fèi)用，因此單獨(dú)使用hsCRP或胸腔積液作為SAP的篩查指標(biāo)。hsCRP+血鈣+胸腔積液三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)SAP特異度可達(dá)100%，更強(qiáng)烈提示患者可能是SAP或?qū)⑦M(jìn)展為SAP，可作為SAP診斷的輔助指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]Charbonney E,Avery B,Nathens.Severe acute pancreatitis:A Review[J].Surgical Infection,2008,9(6):573-578.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J]．中國消化內(nèi)鏡，2007，43(10)：30-33．

[3]Kompoti M,Drimis S,Papadaki A,et al.Serum C-reactive protein at admission predicts in-hospital mortality in medical patients[J].Eur J Intern Med,2008,19(4):261-265.

[4]谷忠茨．C反應(yīng)蛋白、血糖、三酰甘油對(duì)診斷急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(2)：228-229．

[5]陳建美．PCT、hs-CRP及中性粒細(xì)胞比率對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(13)：1813-1818．

[6]李賀，張長(zhǎng)樂．C反應(yīng)蛋白和胸腔積液在急性胰腺炎早期預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(8)：820-823．

[7]Rachu MG,Wig JD,Kochhar R,et al.Long complication in acute pancreatitis[J].JOP,2007,8(2):177-185.

[8]Poornachandra K,Bhasin DK,Nagi B,et al.Clinical,biochemical,and radiologic parameters at admission predicting formation of a pseudo cyst in acute pancreatitis[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(2):159-163.

[9]洪鐘時(shí)，黃鶴光，陳燕昌，等．急性胰腺炎246例患者病情嚴(yán)重程度與胸腔積液的相關(guān)性[J]．中華肝膽外科雜志，2013，19(12)：887-890．

[10]彭春燕，韓真．C反應(yīng)蛋白、血鈣和胸腔積液對(duì)急性胰腺炎早期預(yù)后的評(píng)估[J]．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32(3)：213-215．

·臨床研究·

收稿日期：(2015-08-28)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.057A

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3634-02