唐漢慶，勞傳君，黃岑漢，竇錫彬，李克明，趙玉峰，黃春傳，黃秀峰

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000)

壯醫(yī)學(xué)“毒虛致病論”對(duì)防治痹癥的指導(dǎo)意義*

唐漢慶，勞傳君，黃岑漢△，竇錫彬，李克明，趙玉峰，黃春傳，黃秀峰

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000)

“毒虛致病論”是壯醫(yī)藥理論的病因病機(jī)論，有關(guān)“毒”的論說是壯醫(yī)藥理論的特色內(nèi)容，“毒”被認(rèn)為是一類重要的、常見的致病因素?！疤摗卑ㄏ忍旆A賦不足和后天失養(yǎng)。痹癥的發(fā)生發(fā)展是“毒”侵襲人體，因“毒”而“虛”，人體兩路阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“天、地、人”三氣不能同步而致，“毒”是外部之因，“虛”是內(nèi)在基礎(chǔ)。探討“毒虛致病論”在痹癥發(fā)生發(fā)展中的學(xué)術(shù)思想，可加深對(duì)壯醫(yī)藥理論的認(rèn)識(shí)，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

壯醫(yī)學(xué);毒;虛

“毒”在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是一類重要的、常見的致病因素。壯族由于居住地區(qū)特殊的地理環(huán)境和氣候因素，對(duì)“毒”的內(nèi)涵和特點(diǎn)有著深刻的認(rèn)識(shí)并積累了豐富的辨毒、解毒知識(shí)。壯醫(yī)對(duì)毒的認(rèn)識(shí)貫穿于壯醫(yī)藥理論萌芽、成長(zhǎng)、形成和發(fā)展的全過程，在疾病的病因分析、病機(jī)探索以及疾病的預(yù)防和診療方面均有體現(xiàn)?！疤摗笔菈厌t(yī)藥理論中另外一類重要的致病因素，“虛”有先天與后天之分，先天之虛屬于稟賦因素，后天之虛與飲食、勞倦、情志、藥物誤用所傷等相關(guān)?！岸咎撝虏≌摗笔菈厌t(yī)藥理論獨(dú)特的病因病機(jī)論，解毒補(bǔ)虛是相應(yīng)的治療原則?！氨园Y”屬于壯醫(yī)“風(fēng)濕骨痛”“風(fēng)癱”范疇，“毒”“虛”是痹癥發(fā)生的主要病因。通過探討“毒虛致病論”，加深對(duì)痹癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，有助于運(yùn)用解毒補(bǔ)虛原則提高痹癥的臨床防治水平。

1 “毒”“虛”與痹癥

壯醫(yī)藥理論認(rèn)為，“毒”的內(nèi)涵有廣義和狹義之分，廣義之“毒”指一切致病因素，狹義之“毒”指有形之毒。因此壯醫(yī)將“毒”表述為4個(gè)層次的含義:一是致病因素，二是有毒之物，三是毒藥與解毒藥，四是病癥的命名［1］。其中，與痹癥發(fā)生密切相關(guān)之“毒”屬于第一層含義，“毒”作為致病因素，包括毒蛇蟲豸、痧瘴蠱毒等有形之毒，也包括火熱、風(fēng)邪、水濕、寒邪等無形之毒。

壯醫(yī)藥理論認(rèn)為，人體保持健康狀態(tài)的前提是“三道兩路”的暢通和“天、地、人”三氣的同步。“三道兩路”指“氣道”“谷道”“水道”三道和“龍路”“火路”兩路?！皻獾馈笔侨梭w內(nèi)部之氣與自然界大氣進(jìn)行氣體交換的通道;“谷道”是人體消化、吸收食物并排出食物殘?jiān)耐ǖ?“水道”是人體內(nèi)汗液、尿液排泄的通道。但就痹癥而言，與之密切相關(guān)的是“龍路”和“火路”，“龍路”相當(dāng)于人體血液循環(huán)系統(tǒng)，是人體氣血運(yùn)行的通路;“火路”相當(dāng)于神經(jīng)系統(tǒng)，是人體感覺以及信息交換、傳輸?shù)耐?。火熱、風(fēng)邪、水濕、寒邪是引起痹癥發(fā)生的常見毒邪。不論有形之毒還是無形之毒，只要侵襲人體后能引起兩路壅塞，氣血運(yùn)行和感覺傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致“天、地、人”三氣不能同步，就會(huì)產(chǎn)生肢體關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、麻木、重著等痹癥癥狀。

火熱、風(fēng)邪、水濕、寒邪等“毒”侵襲人體后能否引起兩路壅塞，也與人體正氣強(qiáng)弱有關(guān)，正氣虛弱既有先天因素，也有后天因素，先天稟賦不足、后天失養(yǎng)均可使人體抵抗“毒”邪能力減弱，人體正氣虛弱則易罹患疾病?！疤摗笔潜园Y的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)，“毒”、“虛”相互作用是痹癥發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制。由于人體虛弱，各種“毒”侵襲人體后造成機(jī)體毒虛共存的狀態(tài)。一方面，火熱、風(fēng)邪、水濕、寒邪等“毒”耗傷機(jī)體正氣，使正氣愈加虧虛，導(dǎo)致自我防衛(wèi)、自我修復(fù)能力減弱，是痹癥在治療上遷延耗時(shí)的重要原因;另一方面，正氣虧虛使火熱、風(fēng)邪、水濕、寒邪之“毒”稽留，容易產(chǎn)生內(nèi)生毒邪，這些內(nèi)生毒邪類似于中醫(yī)學(xué)所言之瘀血、痰飲等，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的氧自由基、微小血栓、致癌因子、炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)等，與外感毒邪相互為患，嚴(yán)重阻滯兩路通暢和影響“天、地、人”三氣的協(xié)調(diào)及同步運(yùn)行，這也是痹癥容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。

2 解毒補(bǔ)虛的治則

壯醫(yī)藥理論尚無發(fā)展完善的辨證體系，但在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)識(shí)到解毒補(bǔ)虛為有效的臨床指導(dǎo)原則［2］。解毒應(yīng)根據(jù)毒邪的性質(zhì)、侵犯的部位、時(shí)間的長(zhǎng)短、病人反應(yīng)辨毒論治、量毒施治。在實(shí)際工作中，針對(duì)痹癥之火熱、風(fēng)邪、水濕、寒邪、蟲毒以及由于病程日久而內(nèi)生毒邪等性質(zhì)不同之毒，強(qiáng)調(diào)內(nèi)毒以清法、解法、祛法為主，外毒以中和之法為主，常用的具體解毒方法有攻毒、敗毒、清毒、拔毒、排毒、化毒、散毒、提毒、調(diào)毒等，體現(xiàn)以解毒為主要特點(diǎn)和以外治法為主的治療特色［3］。

“虛”是痹癥發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，也是痹癥難以取得速效和根治的重要內(nèi)在因素，“補(bǔ)虛”自然成為治療痹癥的重要指導(dǎo)原則。對(duì)于由于年紀(jì)漸老、人體元?dú)馑ト酢⑷砼K腑虛損、氣血虧虛的生理性虛弱而造成的痹癥，壯醫(yī)補(bǔ)虛主要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行預(yù)防和應(yīng)用補(bǔ)益藥物內(nèi)服為主，從而延緩生理性虛弱并為減少痹癥的發(fā)生或?yàn)楸园Y的治療創(chuàng)造有利條件;對(duì)于因“毒”致“虛”、“毒”“虛”并存的痹癥，應(yīng)當(dāng)先辨明“毒”“虛”程度之不同，如果毒邪較盛、人體虛弱之象不顯著則以解毒為首要，可采用攻毒、清毒、拔毒峻烈之法，并強(qiáng)調(diào)綜合運(yùn)用壯醫(yī)的各種療法最大程度地減少毒邪造成的人體損害或減輕痹癥癥狀;如果毒邪較盛而人體虛弱之象明顯則要兼顧解毒和補(bǔ)虛，解毒采用化毒、調(diào)毒溫和之法，補(bǔ)虛則可采用藥物內(nèi)服、藥膳食療，治療需要的時(shí)間較長(zhǎng)，需注意調(diào)理。

3 解毒補(bǔ)虛治則在痹癥防治中的應(yīng)用

3.1 痹癥的預(yù)防

由于壯族聚居之地氣候炎熱、潮濕多雨，濕、熱是痹癥常見的致病因素。在痹癥的預(yù)防方面，值得一提的是壯族的建筑風(fēng)格，也稱為干欄建筑，這種建筑特點(diǎn)為上層住人、下層安放雜物或喂飼牛豬，通風(fēng)透氣、安全實(shí)用，適合環(huán)境氣候，能有效防止風(fēng)、濕、火熱、蟲毒、瘴毒侵害人體，降低風(fēng)濕痹癥的發(fā)生。

3.2 痹癥的治療

壯醫(yī)把“痹癥”歸入“風(fēng)濕骨痛”“風(fēng)癱”一類，比較常見的有肩周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。針對(duì)這些常見病壯醫(yī)發(fā)展了一些相應(yīng)的治法。

3.2.1 祛寒除濕解毒 寒、濕之毒侵犯人體，易損害人體陽氣，采用具有溫散作用的藥物或技法祛寒除濕，壯醫(yī)有一些特色技法可資利用，如藥線點(diǎn)灸、溫針、火針、藥物熱熨、火罐等，已有研究采用藥線點(diǎn)灸根據(jù)疼痛部位的不同取穴治療寒濕肩周炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均取得較好效果［4-5］，藥線點(diǎn)灸通過溫和的熱力刺激，再加上藥線的藥力，兩者協(xié)同作用疏通兩路、通暢氣血運(yùn)行從而祛除寒濕之毒。另外，采用藥物竹罐熱療法對(duì)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，效果也較為明顯［6］，說明借助熱力和藥力能夠很好的祛除寒濕之毒。又如對(duì)于寒濕型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，壯醫(yī)采用火攻療法，將九龍?zhí)佟捊钐?、?dāng)歸、飛天蜈蚣、雞血藤、青木香、紅花、延胡索加入高度酒浸泡一段時(shí)間，治療時(shí)用碗盛酒、用火點(diǎn)燃碗中藥酒，將火焰在患部燙熨，借助火力、藥力和酒力達(dá)到祛除寒濕毒邪、散寒止痛的目的。此外，對(duì)于寒濕為患的強(qiáng)直性脊柱炎伴有虛弱表現(xiàn)者，一般需要解毒補(bǔ)虛同時(shí)進(jìn)行，可用雞血藤、杜仲藤、當(dāng)歸藤、牛大力等水煎內(nèi)服以補(bǔ)益氣血，同時(shí)采用溫針或火針療法，既可祛寒除濕又可補(bǔ)虛強(qiáng)身，符合解毒補(bǔ)虛的治則。

3.2.2 祛風(fēng)清熱解毒 風(fēng)熱毒邪引起的痹癥，一般以紅腫熱痛表現(xiàn)明顯，壯醫(yī)采用祛風(fēng)清熱解毒藥物進(jìn)行治療，此類藥物有白花蛇舌草、寬筋藤、黑血藤、絞股蘭、金銀花、九里香、木姜子、木滿天星、馬鞭草、馬蹄金、白牛膝、爬山虎、石蓮藤等，除煎水內(nèi)服之外，藥液和藥渣還可用于洗浴或敷于疼痛部位，通過內(nèi)服外敷減輕紅腫熱痛的程度。有研究報(bào)道，采用九龍?zhí)?、雞血藤、九龍?zhí)佟⒑ｏL(fēng)藤等水煎內(nèi)服，同時(shí)采用寬筋藤、馬鞭草、海桐皮、九節(jié)風(fēng)等外敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有良好療效［7］。因此，單就藥物而言，壯藥中具有祛風(fēng)清熱解毒的藥物還有很多，有的偏重于清熱，有的偏重于祛風(fēng)，對(duì)于風(fēng)熱毒邪引起的痹癥也有良好療效，需要進(jìn)一步的總結(jié)和臨床驗(yàn)證。

3.2.3 解毒補(bǔ)虛綜合療法 痹癥的發(fā)生發(fā)展是“毒”“虛”相互作用的動(dòng)態(tài)過程，要達(dá)到解毒補(bǔ)虛的目的，有時(shí)需將內(nèi)治法和外治法相結(jié)合以提高臨床療效。內(nèi)治法以藥物內(nèi)服為主，外治法還包括推拿按摩、藥酒溫熨、藥浴、藥膳療法。采用綜合療法，對(duì)痹癥日久、“毒”“虛”并存的療效較好。如對(duì)于坐骨神經(jīng)痛，壯醫(yī)采用當(dāng)歸藤、雞血藤、寬筋藤、桑寄生、五加皮、青木香等加減化裁，作為內(nèi)服方，以補(bǔ)益肝腎、增強(qiáng)活血通經(jīng)之力。同時(shí)用防風(fēng)、秦艽、牛膝、羌活、雞血藤等煎水外洗。有些民間壯醫(yī)還根據(jù)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自己炮制藥酒，通過藥酒溫熨并結(jié)合針挑或藥線點(diǎn)灸療法治療坐骨神經(jīng)痛，此類散落于民間并被證明有效的療法還有很多，值得整理總結(jié)。再如壯醫(yī)治療風(fēng)濕腰痛，常結(jié)合推拿按摩和藥酒溫熨，藥酒溫熨后拔火罐，拔罐部位一般選擇疼痛點(diǎn)和周圍的穴位。由于壯醫(yī)也認(rèn)為藥補(bǔ)不如食療，且痹癥的治療并非一朝一夕見效，在藥物治療的同時(shí)，也通過藥膳達(dá)到補(bǔ)虛的目的，常用的補(bǔ)益藥植物類如土人參、何首烏、黃精、金毛狗脊、千斤拔等，動(dòng)物類如蛤蚧、螞蟻、麻雀等，將這些具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝的動(dòng)植物搭配組成藥膳治療痹癥。

4 小結(jié)

壯醫(yī)認(rèn)為火熱、風(fēng)邪、水濕、寒邪、各種濁毒等毒邪侵犯人體是痹癥發(fā)生的外部原因。毒邪導(dǎo)致兩路壅塞，氣血運(yùn)行不暢，“天、地、人”三氣不能同步是痹癥發(fā)生的病機(jī)?！疤摗笔潜园Y發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，“毒”“虛”相互作用主導(dǎo)痹癥的發(fā)展，針對(duì)痹癥“毒”“虛”并存，壯醫(yī)確立了解毒補(bǔ)虛的治則，在對(duì)痹癥的治療上，根據(jù)“毒”的不同性質(zhì)和“虛”的不同程度，分別采用祛寒除濕解毒、祛風(fēng)清熱解毒、解毒補(bǔ)虛綜合療法均取得一定療效。但需要指出的是，壯醫(yī)藥在本地區(qū)應(yīng)用歷史悠久，單就痹癥的治療，其蘊(yùn)含的內(nèi)容豐富，尚有許多療法、方藥值得整理、總結(jié)和推廣應(yīng)用。

［1］唐漢慶，黃岑漢，黃秀峰，等．壯醫(yī)藥理論與中醫(yī)學(xué)對(duì)“毒”論說的比較淺析［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(4):902-904．

［2］黃漢儒．壯醫(yī)理論體系概述［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2(6):3-7．

［3］班秀文．壯族醫(yī)藥學(xué)的防治特點(diǎn)［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1 (1):28-29．

［4］馬桂敏，陳波，于高潞．壯醫(yī)藥線灸治療肩周炎臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(9):112．

［5］李安柯，邱洪進(jìn)，劉麗明．壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例［J］．右江醫(yī)學(xué)，2008，36(1):103-104．

［6］李鳳珍，秦祖杰，鐘麗雁，等．壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎67例［J］．廣西中醫(yī)藥，2010，33(4):33-34．

［7］竇錫彬，李鳳珍，譚樹聰．壯醫(yī)綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例［J］．廣西中醫(yī)藥，2006，29(2):45-46．

Guiding Significance of“Poison and Deficiency Caused Disease Theory”for Treating and Preventing Arthralgia Syndrome

TANG Han-qing，LAO Chuan-jun，HUANG Cen-han△，DOU Xi-bin，LI Ke-ming，ZHAO Yu-feng，HUANG Chun-chuan，Huang Xiu-feng
(Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China)

Theory of disease due to toxin and weakness is etiology and pathogenesis of Zhuang medicine．Toxin is viewed as a type of important and common pathogenic factor and it is characteristic in Zhuang medicine．Weakness is caused by not only inheritance but also postnatal factors．Occurrence and development of arthralgia is involved with toxin attacking body，weakness caused by toxin，two channels’QI and blood blocking，QI in the body and outside the body are inharmonious motion．Toxin is the external factor while weakness is the internal factor．It is expected to know more about Zhuang medicine by exploring academic idea of theory of disease due to toxin and weakness during occurrence and development of arthralgia，which will be applied to guide clinical practice．

Zhuang medicine;Toxin; Weakness

R255．6

A

1006-3250(2016)02-0171-03

2015-03-21

廣西民族院校特色學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目［桂教民教(2013)3號(hào)］;廣西少數(shù)民族人類學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)(2015階段性成果)

唐漢慶(1976-)，男，廣西合浦人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究。

△通訊作者:黃岑漢，教授，從事中醫(yī)藥民族醫(yī)藥研究，Tel: 0776-2848811，E-mail:hchgx@sina．com。