桑立紅

國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

大型運(yùn)動(dòng)會(huì)公共衛(wèi)生安全保障的工作模式

桑立紅

國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

公共衛(wèi)生；安全；保障；運(yùn)動(dòng)會(huì)

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，國(guó)內(nèi)外競(jìng)技比賽與交流日趨頻繁，承辦大型運(yùn)動(dòng)會(huì)也日益增多。做好大型運(yùn)動(dòng)會(huì)的公共衛(wèi)生安全保障工作對(duì)于順利圓滿(mǎn)舉辦賽事至關(guān)重要。

本文研究和總結(jié)北京奧運(yùn)會(huì)等大型賽事活動(dòng)的公共衛(wèi)生安全保障措施，為今后籌備重大賽事活動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生突發(fā)事件、建立安全預(yù)警與應(yīng)急救治體系提供借鑒。

1 明確運(yùn)動(dòng)會(huì)公共衛(wèi)生保障面臨的主要問(wèn)題

影響公共衛(wèi)生安全的因素眾多，通常它與一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、自然環(huán)境、衛(wèi)生條件等諸多方面密切相關(guān)[1]。因此，在不同地域舉辦大型運(yùn)動(dòng)會(huì)所面臨的主要公共衛(wèi)生安全問(wèn)題也不盡相同。為此，在運(yùn)動(dòng)會(huì)籌備階段就應(yīng)及時(shí)開(kāi)展有關(guān)該地區(qū)重大公共衛(wèi)生事件形勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)因素的探討與評(píng)估，為大會(huì)組委會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)實(shí)施公共衛(wèi)生保障的籌備工作提供科學(xué)依據(jù)。

例如，亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)期間的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題是中暑相關(guān)性疾病，胃腸道疾病，傳染病，食物和水源傳染疾病，食源性疾病，環(huán)境衛(wèi)生，生物、化學(xué)恐怖事件，自然災(zāi)害等[2]；悉尼奧運(yùn)會(huì)主要的危險(xiǎn)因素是：食源性疾病、恐怖事件、麻疹、風(fēng)疹、百日咳、細(xì)菌性和病毒性腦膜炎、結(jié)核、性病、病毒性出血熱、血源性疾病、水源性疾病和軍團(tuán)菌肺炎、心臟病等[2]。同樣，雅典也對(duì)奧運(yùn)會(huì)期間潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估，按照風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別列出食源性疾病、水源性疾病、中暑以及交通事故為奧運(yùn)優(yōu)先考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)則以英國(guó)國(guó)家健康體系（NHS）為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生保障成為本屆奧運(yùn)會(huì)保障工作的亮點(diǎn)。

北京奧運(yùn)會(huì)時(shí)，我們首次引入風(fēng)險(xiǎn)管理理念[3]，對(duì)影響運(yùn)動(dòng)會(huì)的重大公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)了一系列的研究。確定了傳染病疫情、食品安全、生活飲用水安全、病媒生物引起的公共衛(wèi)生事件以及其他公共衛(wèi)生事件等5類(lèi)45種有可能對(duì)奧運(yùn)會(huì)和殘奧會(huì)產(chǎn)生較大影響的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，建立了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)水平具體評(píng)估的方法和指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)整個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)事件的有效動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，為早期預(yù)警提供了科學(xué)數(shù)據(jù)的支持，也為北京奧運(yùn)會(huì)公共衛(wèi)生保障工作的決策提供了依據(jù)，有力地保障了運(yùn)動(dòng)會(huì)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

2010年廣州亞運(yùn)會(huì)借鑒北京奧運(yùn)會(huì)的成功經(jīng)驗(yàn)，制定了食源性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，確定6個(gè)一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)，以及致病原的具體種類(lèi)、高危食品、暴露人群特征、氣候和地理、廣州地區(qū)飲食文化與衛(wèi)生保健能力、預(yù)防控制措施及效果等29個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素二級(jí)指標(biāo)，并確定5個(gè)可能性指標(biāo)、5個(gè)嚴(yán)重程度指標(biāo)、4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)指標(biāo)，對(duì)于做好2010年亞運(yùn)會(huì)食源性疾病的公共衛(wèi)生安全保障工作具有重大的指導(dǎo)意義[4]。

2014年南京青奧會(huì)時(shí)，恰逢西非四國(guó)暴發(fā)埃搏拉出血熱疫情。南京市疾病預(yù)防控制中心采用定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家預(yù)測(cè)法在賽前進(jìn)行了賽事期間疫情在南京市暴發(fā)或流行以及后果影響程度的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綜合判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“低”[5]，并據(jù)此制訂了防控預(yù)案和方案，為防止疫情傳入，保障青奧會(huì)成功舉辦發(fā)揮了重大作用。

2 建立健全運(yùn)動(dòng)會(huì)疾病控制和其他公共衛(wèi)生保障日常監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)

2003年SARS之后，世界各國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生范疇的預(yù)測(cè)、預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)均有所加強(qiáng)。建立的預(yù)警系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)自然或人為因素導(dǎo)致的疾病災(zāi)害中發(fā)揮了重要作用，并成為運(yùn)動(dòng)會(huì)等重大活動(dòng)疾病防控的工作基礎(chǔ)和日常保障監(jiān)控的有力措施。

奧運(yùn)會(huì)的主辦國(guó)在結(jié)合本國(guó)實(shí)際情況基礎(chǔ)上，也逐步建立起了相應(yīng)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施運(yùn)動(dòng)會(huì)期間的日常防控。如亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)時(shí)，建立了場(chǎng)館內(nèi)外兩套公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)設(shè)有8家哨點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施癥狀監(jiān)

測(cè)；悉尼奧運(yùn)會(huì)期間建立了突發(fā)緊急情況綜合衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，增加對(duì)傳染病和各種醫(yī)療事件的監(jiān)控，設(shè)15個(gè)急診室作為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，覆蓋80%的奧運(yùn)場(chǎng)館；雅典奧運(yùn)會(huì)時(shí)為了隨時(shí)監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生事件，從2001年起就開(kāi)始籌備建立相關(guān)地區(qū)和場(chǎng)館的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)[2]。

北京奧運(yùn)會(huì)時(shí)，我國(guó)已經(jīng)建立了對(duì)傳染病及癥候群、病媒生物的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以及以餐飲業(yè)為重點(diǎn)的食品污染監(jiān)測(cè)，并且正在建立生活飲用水衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。這些監(jiān)測(cè)預(yù)警體系的建立，為可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生安全隱患提供了預(yù)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)。例如，2006年北京市衛(wèi)生部門(mén)就根據(jù)水痘病例報(bào)告數(shù)增加的趨勢(shì)，有針對(duì)性地在全市采取了防控措施，防止水痘的暴發(fā)和流行。

目前我國(guó)已經(jīng)建立了覆蓋全國(guó)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。與運(yùn)動(dòng)會(huì)衛(wèi)生防病密切相關(guān)的主要有：傳染病防治以及流感、發(fā)熱、黃疸、腹瀉、皮疹等五大癥候群監(jiān)測(cè)和預(yù)警；病媒生物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；生活飲用水衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)；消毒產(chǎn)品安全監(jiān)測(cè)；食品安全監(jiān)測(cè)；公共場(chǎng)所空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)等。尤其是傳染病及癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，近些年來(lái)，在我國(guó)舉辦的國(guó)際綜合性運(yùn)動(dòng)會(huì)中得到廣泛地應(yīng)用。如2009年世界大學(xué)生冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)、2010廣州亞運(yùn)會(huì)、2011年深圳世界大學(xué)生夏季運(yùn)動(dòng)會(huì)、2014年青年奧運(yùn)會(huì)等[6，7]，并進(jìn)一步證實(shí)了該系統(tǒng)的有效性、敏感性，在賽事期間為做好傳染病防控工作發(fā)揮了重要作用。

3 制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治體系

由于大型運(yùn)動(dòng)會(huì)在籌備、運(yùn)行期間，無(wú)論是運(yùn)動(dòng)員駐地，還是比賽場(chǎng)館都是人群聚集之處，不僅人數(shù)多、密度高，而且人員流動(dòng)性大，因此發(fā)生意外傷害、污染中毒、疫情暴發(fā)等公共衛(wèi)生事件幾率相對(duì)較高，對(duì)于運(yùn)動(dòng)會(huì)的順利進(jìn)行，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響均構(gòu)成了潛在的重大威脅。因此，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治體系尤為重要。

應(yīng)急救治是大型運(yùn)動(dòng)會(huì)非常態(tài)的醫(yī)療衛(wèi)生措施，是對(duì)運(yùn)動(dòng)員和公眾身體健康與生命安全的重要保障。根據(jù)我國(guó)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援分級(jí)，及其公共衛(wèi)生領(lǐng)域相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)，結(jié)合既往國(guó)內(nèi)大型運(yùn)動(dòng)會(huì)積累的經(jīng)驗(yàn)和北京奧運(yùn)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)[8]，相關(guān)部門(mén)應(yīng)在遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針指導(dǎo)下，依照《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005版）》的標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和其他相關(guān)行政法規(guī)，制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)對(duì)各項(xiàng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治的充分準(zhǔn)備。

應(yīng)急預(yù)案應(yīng)針對(duì)傳染病暴發(fā)、食物中毒、核輻射、生化恐怖襲擊、醫(yī)院感染等不同類(lèi)別的突發(fā)事件進(jìn)行制定，內(nèi)容要具體詳實(shí)，適用場(chǎng)館或區(qū)域應(yīng)明確，且便于操作實(shí)施。同時(shí)，承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自承擔(dān)的任務(wù)和職責(zé)，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定應(yīng)急分級(jí)與響應(yīng)預(yù)案。

應(yīng)急預(yù)案所涉及到的急救藥品、物品、設(shè)備以及其它應(yīng)急物資，應(yīng)由各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)以及承擔(dān)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好儲(chǔ)備。參與保障任務(wù)的工作人員應(yīng)當(dāng)在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下進(jìn)行實(shí)景模擬演練，熟悉現(xiàn)場(chǎng)救治的工作流程，并通過(guò)測(cè)試賽進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，加強(qiáng)各部門(mén)間的配合與協(xié)作，提早進(jìn)入應(yīng)急保障狀態(tài)，提高實(shí)際應(yīng)急救治能力。

4 對(duì)2022年冬奧會(huì)公共衛(wèi)生籌備工作的思考

2015年7月31日我國(guó)獲得了2022年冬季奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)（北京冬奧會(huì)）的舉辦權(quán)，目前各項(xiàng)籌辦工作已經(jīng)全面展開(kāi)。北京冬奧會(huì)公共衛(wèi)生保障工作在借鑒以往國(guó)內(nèi)外大型運(yùn)動(dòng)會(huì)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)北京、張家口及周邊區(qū)域公共衛(wèi)生事件形勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)因素的研究，為組委會(huì)的決策提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。結(jié)合北京、延慶、張家口三賽區(qū)現(xiàn)時(shí)重大公共衛(wèi)生事件以及衛(wèi)生防病條件，建立健全城市和比賽場(chǎng)館、運(yùn)動(dòng)員村、媒體村等相關(guān)區(qū)域的衛(wèi)生監(jiān)控、監(jiān)督、預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，并與大會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)結(jié)合起來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃。針對(duì)公共衛(wèi)生從業(yè)人員匱乏的情況，加大相關(guān)工作人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，遵循科學(xué)、高效的工作原則，鼓勵(lì)各類(lèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新性地組織開(kāi)展各項(xiàng)公共衛(wèi)生保障工作，最大限度地做好各類(lèi)人群的健康保障。

此外，針對(duì)“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[9]，密切關(guān)注疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，加強(qiáng)國(guó)際間和國(guó)內(nèi)部際間以及各相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的溝通和協(xié)作，聯(lián)防聯(lián)控，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

總之，大型運(yùn)動(dòng)會(huì)公共衛(wèi)生保障應(yīng)當(dāng)以大會(huì)日常醫(yī)療服務(wù)工作和疾病預(yù)防與公共衛(wèi)生事件的實(shí)時(shí)監(jiān)控為基礎(chǔ)，通過(guò)醫(yī)療救治和應(yīng)急演練將會(huì)期的被動(dòng)醫(yī)療與事前防范聯(lián)系起來(lái)，與城市公共衛(wèi)生安全工作緊密結(jié)合，最終起到防災(zāi)減災(zāi)，保證運(yùn)動(dòng)會(huì)順利開(kāi)展，保障人民健康和國(guó)家與舉辦城市及周邊地區(qū)安全的作用。

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2016.04.08

桑立紅，Email：sanglihong@126.com