劉 健，張國霞，袁衛(wèi)玲，李伊娜，李媛媛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

六氣變化與鼻鼽發(fā)病相關(guān)性探析*

劉 健，張國霞，袁衛(wèi)玲△，李伊娜，李媛媛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

探討鼻鼽的發(fā)病機(jī)制以及外感與內(nèi)傷之間的內(nèi)在聯(lián)系，并將其歸納為六氣與人體氣機(jī)升降的關(guān)系。從六氣的特點(diǎn)和六經(jīng)升降出發(fā)，將鼻鼽分為六淫直中于肺和六淫引動(dòng)六經(jīng)致病。并在經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系和六氣從化理論基礎(chǔ)上，對六氣、三陰三陽和經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系進(jìn)行更深入的探討，以進(jìn)一步了解“天人相應(yīng)”的深刻內(nèi)涵和自然界影響人體氣機(jī)的機(jī)制，為鼻鼽病在臨床上的論治和用藥提供更豐富、更系統(tǒng)的理論依據(jù)。

鼻鼽;六氣;氣機(jī);發(fā)病

鼽，久也，涕流不通。最早見于西周《禮記·月令》:“季秋行夏令，則其大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！逼浒Y狀常常為鼻塞、鼻癢、噴嚏，具有明顯的季節(jié)性。鼻鼽多發(fā)于肺而緣于四時(shí)六氣變化，進(jìn)而導(dǎo)致人體氣機(jī)升降失司以致肺失宣降。而其病因或?yàn)閮?nèi)傷，或?yàn)橥飧?，“?nèi)傷者，病于人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人氣感之”［1］。古代很多醫(yī)家對其均有論述，但其病機(jī)仍然不出四時(shí)六氣變化與氣機(jī)升降失司，現(xiàn)試述如下。

1 六氣變化與氣機(jī)升降出入關(guān)系密切

六氣者，風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒是也。其主氣者，將一年分為6個(gè)時(shí)段，用以說明一年內(nèi)二十四個(gè)節(jié)氣的常規(guī)氣候變化。而六氣變幻的實(shí)質(zhì)為陰陽之氣的升降出入，升降出入正常，則“平人六氣調(diào)和，無風(fēng)，無火，無濕，無燥，無熱，無寒”［1］。故六氣致病表現(xiàn)為六淫傷人。在五臟之中，惟肺能全兼六淫而為病，且肺為華蓋，易為六淫直中。鼻鼽緣于肺失宣降，受到四時(shí)六氣變化的影響極其深刻。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所載:“天氣通于肺。”外邪傷人，莫不關(guān)肺，然六淫相兼，多寡不一，故致病特點(diǎn)也不盡相同。

人稟天地之氣生，自然之法成，升降出入也是保證臟腑氣化的樞紐。天有六氣，人有六經(jīng)，平人六氣調(diào)和，故曰“人之六氣，不病則不見，凡一經(jīng)病，則一經(jīng)之氣見”［1］。鼻鼽者，無論外感內(nèi)傷，總因肺氣升降失司者為多，故《素問·六微旨大論》說:“升降出入，無器不有?！比环A賦各異，致病途徑也不相同，所以六淫亦可引動(dòng)人之六經(jīng)，使升降出入反作、呼吸不利則發(fā)為鼻鼽。

2 六氣變化易致鼻鼽發(fā)病

2.1 風(fēng)氣

2.1.1 風(fēng)氣犯肺 初之氣，厥陰風(fēng)木主令。厥陰者，兩陰交盡，陽氣復(fù)來，其在天為風(fēng)，在地為木，故曰:“厥陰司天，其化以風(fēng)”。頭者，“高顛之上，惟風(fēng)可到”［2］，且《素問·太陰陽明論》曰:“傷于風(fēng)者，上先受之。”風(fēng)為陽邪，易于侵犯上焦，在鼻鼽發(fā)病過程中影響廣泛，故“風(fēng)為百病之長”，不論風(fēng)寒風(fēng)熱，外感鼻鼽常以風(fēng)為先導(dǎo)。清·張璐對鼻鼽因風(fēng)寒致病者論述較為貼切:“鼻鼽，鼻出清涕也。風(fēng)寒傷皮毛，則腠理郁閉，宜疏風(fēng)清肺。［3］”肺主宣發(fā)肅降，為風(fēng)寒所束，外不能散風(fēng)寒而鼻塞，內(nèi)不能通調(diào)水道而成清涕，遂成鼻鼽，而傷于風(fēng)熱者多煉液成涕。正如葉天士所云:“溫邪上受，首先犯肺。［4］”風(fēng)熱相合亦是鼻鼽的一個(gè)重要因素。

2.1.2 風(fēng)氣引動(dòng)厥陰經(jīng)致鼻鼽 初之氣為厥陰風(fēng)木，在人則肝、心包之經(jīng)應(yīng)之。木以升發(fā)為性，生意不遂，木氣愈郁而愈疏泄。然風(fēng)木為五臟之賊，百病之長。凡病之起多由木氣之郁。清·王旭高《西溪書屋夜話錄·治肝三十法》說:“人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者。［5］”鼻鼽雖發(fā)于肺，亦與肝木密切相關(guān)?！端貑枴ご探摗酚涊d有“肝生于左，肺降于右，左主升而右主降。”肝肺升降相因，為龍虎回環(huán)之臟，春季多風(fēng)，同氣相感，肝木最易受邪，肝肺為相克之臟，肝脈實(shí)則克其所勝之脾，侮其所不勝之肺，是以肺金不能獨(dú)存，木火刑金而鼻癢鼻塞，遂成鼻鼽。

2.2 火氣

2.2.1 火氣灼肺 二之氣，少陰君火主令。少陰者，陰未盡而陽已生，其在天為熱，在地為火。故曰:“少陰司天，其化以熱?！鄙訇幩咎熘畷r(shí)，火熱盛極，肺為辛金，易受火刑，故《素問·五常政大論》曰:“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，喘嘔寒熱，嚏鼽衄鼻窒。大暑流行，甚則瘡瘍燔灼，金爍石流?！鄙訇幩咎靹t陽明在泉，熱氣下臨則肺金易受火刑，出現(xiàn)噴嚏、鼻衄、鼻窒等癥狀。陽明在泉?jiǎng)t寒水必旺，水火俱盛而爭于中。則上熱而下寒，故《素問·六元正紀(jì)大論》云:“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天……熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中，民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤眥瘍。”可見君火司天，刑于肺金，也是鼻鼽發(fā)生的另一重要病因。

2.2.2 火氣引動(dòng)少陰經(jīng)致鼻鼽 二之氣為少陰君火，在人則心、腎之經(jīng)應(yīng)之。少陰者，水火并統(tǒng)，火為陽，水為陰，水火互濟(jì)。心火本為炎上，被腎水所濟(jì)，為肺金所斂。其失于收藏則燔灼于上。肺本從革，以下行為順，其不下行而逆升者，心火燔灼也。心火燔灼則肺不布液，反聚液為痰為涕，以成鼻鼽。心肺為相克之臟，火性炎上而金性從革，心火本宜為肺所斂。心火為司天之火所鼓，必傳其所勝之肺，肺不斂火，反被火灼。

2.3 暑氣

2.3.1 暑氣散肺 三之氣，少陽相火主令，少陽者，一陽也，陰盡而陽生。其在天為暑，在地為相火。故曰:“少陽司天，其化以火?！被稹⑹铍m不同名，有君相之別，但其本為同類，其性皆可炎上。故《素問·五常政大論》中說:“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，火見燔焫，革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，日瘍，寒熱胕腫?！鄙訇査咎熘畷r(shí)，多傳其所勝而刑肺金。少陽為相火，最易妄動(dòng)，陽明燥金不及之年，其氣亦可為病。少陽司天則厥陰在泉，其性皆主乎速，故鼻鼽病于相火者，發(fā)病迅速。正如《素問·氣交變大論》記載:“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝，庶物在茂，燥爍以行，上應(yīng)熒惑星。民病肩背瞀重，鼽嚏，血便注下，收氣乃后，上應(yīng)太白星，其谷堅(jiān)芒?！?/p>

2.3.2 暑氣引動(dòng)少陽經(jīng)致病 三之氣為少陽相火，在人則三焦、膽之經(jīng)應(yīng)之。膽與三焦同屬少陽，內(nèi)寄相火。平人相火下行，以溫腎臟。少陽司天之時(shí)則厥陰在泉，與足少陽甲木、足厥陰乙木相對，二者互為表里。病則乙木陷而甲木逆;其不下行而逆升，相火溢于外，刑于肺金，肺受火灼，肺經(jīng)郁熱，而成鼻鼽?！毒霸廊珪るs證謨》曰:“鼻涕多者，多由于火。故曰肺熱甚則鼻涕出。［6］”且肺屬燥金，胃為陽明，其性皆主乎降，鼻鼽的發(fā)生亦與戊土右降有關(guān)，二者一被火刑則易發(fā)鼻鼽?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·鼻證門》將其解釋為:“鼽涕者，熱客太陰肺之經(jīng)也。蓋鼻者足陽明胃經(jīng)所注，陽明經(jīng)左右相交注于鼻孔。又鼻者，肺之竅，故肺氣通于鼻，其邪干于二經(jīng)發(fā)于鼻而為鼻塞、鼽涕之癥。［7］”

2.4 濕氣

2.4.1 濕氣困肺 四之氣，太陰濕土主令。太陰者，陰中之至陰，上熱而下寒，濕孕于中，其在天為濕，在地為土，故曰:“太陰司天，其化以濕?！睗裥爸虏。亟逅盀榛?，不能獨(dú)自傷人，故魏荔彤云:“濕者，中立之邪，無所往著，附于風(fēng)寒而感人，附寒者更見其寒，附風(fēng)者隨成其熱，此濕邪以無定之性情為性情者也，即痙家分剛分柔之義也。［8］”濕為陰邪，其性親下，但亦有傷于上者?！夺t(yī)宗金鑒·臟腑經(jīng)絡(luò)病脈證第一》云:“清邪居上，謂霧邪本乎天也，濁邪居下，謂濕邪本乎地也。［9］”故外濕傷人又有上下之分，然肺與鼻均屬于上。肺合皮毛，且鼻為肺之門戶，最易受外濕所侵。傷于肺則宣降失常，中于鼻則脈絡(luò)閉阻不通。鼻鼽因于濕者，清涕長流，首如裹。

2.4.2 濕氣引動(dòng)太陰經(jīng)致鼻鼽 四之氣為太陰濕土，在人則脾，肺之經(jīng)應(yīng)之。脾肺為子母之臟，濕濁所致鼻鼽多為母病及子。脾虛不能生肺則肺氣不足，鼻在頭面正中，與脾居中焦相似，在五行中同屬于土，居中央而灌四旁。且鼻是一身血脈聚集和全身清陽交會(huì)之地，有賴于脾胃清氣供養(yǎng)，故外濕傷脾，致氣血虧虛，亦會(huì)加重鼻鼽?！稄埵厢t(yī)通·雜門》說:“中寒而加火迫津氣，或風(fēng)激水液，皆清涕出，縱由土虛不能御邪之故。［3］”可見中虛所致鼻鼽亦不少見。脾胃為升降之樞，肺胃者主乎右降也。外濕侵脾，中氣不轉(zhuǎn)，脾不能升清則肺無所養(yǎng)，胃不能降濁則肺亦無降路。太陰性濕，脾肺均屬太陰，故肺也易從濕化。鼻鼽因于濕者，多虛實(shí)夾雜。故《素問·脈解》曰:“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”，即謂此也。

2.5 燥氣

2.5.1 燥氣耗肺 五之氣，陽明燥金主令。陽明者，兩陽合明，其在天為燥，在地為金。故曰:“陽明司天，其化以燥。”肺屬燥金，雖從濕土化氣，但其性本燥。陽明之氣亦燥，故肺金之燥與陽明之性相合，內(nèi)外相引，易為鼻鼽。正如《素問·六元正紀(jì)大論》所云:“陽明所至為鼽、嚏?！蓖庠飩耍１鹎镏?，始于上焦，緣肺金與外燥同氣相感，故有“秋暑燥氣上受，先干于肺”［10］之說。外燥屬陽明燥金，其性主斂，且氣盛于上焦肺金，故外燥勢必傷人上焦氣分。邵新甫在《臨證指南醫(yī)案·燥》的按語中強(qiáng)調(diào):“燥為干澀不通之疾，內(nèi)傷、外感宜分。外感者，由于天時(shí)風(fēng)熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分。［10］”

2.5.2 燥氣引動(dòng)陽明經(jīng)致鼻鼽 五之氣為陽明燥金，在人則大腸，胃之經(jīng)應(yīng)之。陽明司天之時(shí)，燥邪常犯手陽明大腸之經(jīng)。故《素問懸解·六元正紀(jì)大論》曰:“鼽者，手陽明之病。［11］”然外燥引動(dòng)陽明經(jīng)致病者可分為二:其一為腸燥而肺亦燥。肺與大腸相表里，肺金本燥，與大腸相合則肺多傷燥。大腸經(jīng)主升，肺經(jīng)主降，大腸為燥所困，必致肺氣不降?？梢?，大腸與肺俱有燥實(shí)者，可通腸以化肺阻。其二為腸燥而肺反濕。以肺屬太陰，大腸屬陽明，肺易從脾化濕而不從腸化燥。故黃元御云:“陰易進(jìn)而陽易退，濕勝者常多，燥勝者常少，辛金化濕者，十之八九，戊土化燥者，百不二三。［1］”

2.6 寒氣

2.6.1 寒氣襲肺 六之氣，太陽寒水主令。太陽者，人身之巨陽也。其在天為寒，在地為水。故曰:“太陽司天，其化以寒。”《景岳全書·雜證謨》也提到:“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以寒閉湊理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多噴嚏，此證多在太陽經(jīng)。［6］”倘若太陽氣化不利，不能助皮毛表散邪氣，則肺亦升降失司，積之日久，則發(fā)為鼻鼽。然太陽雖為巨陽，但其標(biāo)本相反，其標(biāo)為陽，其本卻寒，病則寒熱分離，其火炎上，亦為鼻鼽。故《素問·五常政大論》云:“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明，丹起，金乃眚，寒清時(shí)舉，勝則水冰，火氣高明，心熱煩，嗌干善渴，鼽嚏，喜悲數(shù)欠。熱氣妄行，寒乃復(fù)，霜不時(shí)降，善忘，甚則心痛。”

2.6.2 寒氣引動(dòng)太陽經(jīng)致鼻鼽 六之氣為太陽寒水。在人則膀胱、小腸之經(jīng)應(yīng)之。太陽為水火并統(tǒng)，而獨(dú)以寒水名之?！端氖バ脑础ち鶜饨狻氛Z:“離中之陰，水之根也，離陰降而下交坎位而化水，水降于火，是以丙火化氣于壬水。［1］”小腸為丙火主升，膀胱為寒水主降，二者同屬太陽，太陽寒水司天之時(shí)，寒水盛而丙火衰，病則水火分離，火盛則燔灼于上而刑肺，水勝則太陽氣化不利。故風(fēng)寒襲表導(dǎo)致太陽氣化不利則寒水生，水勝則土負(fù)，水飲隨太陽膀胱之經(jīng)逆行，射于肺臟，鼻鼽成焉。

3 結(jié)語

鼻鼽的致病因素廣泛，但仍不出六氣與氣機(jī)升降。故《素問·至真要大論》曰:“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”然六淫致病常相兼為患，且六淫之間可相互轉(zhuǎn)化，故鼻鼽的病機(jī)較為復(fù)雜，應(yīng)辨清邪氣多寡及其特點(diǎn)。六淫傷肺固然常見，但人居于“上下之位，氣交之中”，同樣靠氣機(jī)升降出入維持臟腑的正?；顒?dòng)。人之六經(jīng)秉六氣而生，常常同氣相感，六氣偏盛之時(shí)，六經(jīng)亦多受其影響而升降反作。肺以下行為順且為嬌臟，受他經(jīng)所犯則多有上逆。故在臨床治療鼻鼽時(shí)，除調(diào)暢人體肺氣外，還可考慮一下六氣所主，加入與時(shí)令相應(yīng)的中藥，使辨證用藥更為準(zhǔn)確，合乎時(shí)宜。

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Related Analysis Between the Six Climatic Factors Changes And Bi Qiu Incidence

LIU Jian，ZHANG Guo-xia，YUAN Wei-ling△，LI Yi-na，LI Yuan-yuan

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

This paper briefly introduces the pathogenesis of allergic rhinitis，the inner link between exogenous and internal injuries，and sums it up as the relationship between six QI and the ascending，descending of qi movement.Starting from the characters of the six Qi and the ascending and descending of six meridians，divide the pathogenesis of allergic rhinitis into six excesses pathogens damaging lung directly and six excesses pathogens priming six meridians.on the basis of the meridians between the interior and exterior relationship and the dependency theory of six Qi，have a more in-depth discussion on the relationship between the six Qi，three yin three yang and the meridians，to learn more about the profound connotation of“man and nature"and the mechanism，influencing bodies’qi movement.And providing more abundant，more systematic theoretical basis for allergic rhinitis in the clinical diagnosis and treatment and medication.

Allergic rhinitis;Six Qi;Qi activities;Onset

R226

A

1006-3250(2016)12-1638-03

2016-06-02

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81273613);國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(30901885)-基于天人相應(yīng)理論的過敏性鼻炎的研究——季節(jié)氣候變化對過敏性鼻炎免疫應(yīng)答的影響

劉 健(1989-)，男，天津人，在讀碩士，從事中醫(yī)天人相應(yīng)理論與實(shí)驗(yàn)研究。

△通訊作者:袁衛(wèi)玲(1979-)，女，甘肅人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)天人相應(yīng)理論與實(shí)驗(yàn)研究，Tel: 022-59596204，E-mail:yweiling_000@163.com。