劉欣作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院急診科

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肝硬化所致上消化道出血的急診護(hù)理

劉欣
作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院急診科

【摘要】目的 總結(jié)肝硬化所致上消化道出血的急診護(hù)理體會(huì)。方法 收集2012—2015年盤錦市中醫(yī)醫(yī)院收治的肝硬化所致上消化道出血病人31例，給予包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察和轉(zhuǎn)診護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，觀察病人治療結(jié)局。結(jié)果 本組31例病人經(jīng)積極救治后，3例由于病情過重于急診治療期間死亡，1例家屬放棄治療簽字出院，1例轉(zhuǎn)診至外院救治，其余26例病人轉(zhuǎn)診治我院其他科室繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)診的26例病人住院12~19 d，平均(15.3±2.4)d；出血量450~1350 mL，平均(857.4±320.7)mL。結(jié)論 肝硬化所致上消化道出血是急診科常見急癥之一，護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)、全面的護(hù)理，保證病人順利度過急性出血期，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；肝硬化；護(hù)理；急診；體會(huì)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位，如食管、胃、十二指腸和膽道系統(tǒng)疾病等引起的出血。肝硬化是導(dǎo)致上消化道出血的常見原因之一。其發(fā)生的主要機(jī)制是肝硬化可導(dǎo)致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張；當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞時(shí)，門靜脈壓升高，導(dǎo)致曲張的食管、胃底靜脈破裂、出血，引起上消化道出血[1]。由于上消化道出血起病往往具有突然性，出血量較多，病情危急，因此病人容易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，而不良心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，加重出血，形成惡性循環(huán)。因此要掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識，還要具備過硬的實(shí)踐操作能力，這給急診護(hù)理工作帶來較大的挑戰(zhàn)。收集2012—2015年我院急診科收治的肝硬化所致上消化道出血病人31例，總結(jié)急診護(hù)理的心得體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2012—2015年我院急診科收治的肝硬化所致上消化道出血病人31例，診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；入組病人上消化道出血誘因?yàn)楦斡不?，排除消化性潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤、應(yīng)激、全身性疾病和藥物所致的消化道出血。入組病人男20例、女11例；年齡25~51歲，平均(37.4±11.2)歲；出血時(shí)間0.5~1 h，平均(0.7±0.2)h；首次出血22例、再次出血9例；肝功能分級(Child-Pugh分級)A級9例、B級18例、C級4例。入院時(shí)11例病人處于休克狀態(tài)，8例病人存在肝性腦?。蝗朐汉?例病人接受急診三腔兩囊管壓迫止血處理。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 由于上消化道出血病情危急，因此接診護(hù)士必須第一時(shí)間為病人建立搶救綠色通道，包括第一時(shí)間轉(zhuǎn)移至搶救室，緊急協(xié)助家屬辦理就診手續(xù)，介紹首診醫(yī)生等。病人轉(zhuǎn)移至搶救室后，應(yīng)盡快行心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)；開通≥2路靜脈通路以備搶救之用；遵照醫(yī)囑為病人采血，并完善心電圖等常規(guī)檢查；評估院前出血量，必要時(shí)與醫(yī)院輸血科溝通，緊急備血。

2.2 心理護(hù)理 由于上消化道出血病情變化快，尤其是首次出血的病人，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，甚至有絕望和瀕死感。緊張情緒的直接結(jié)果是交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血壓升高，心率加快，增加出血量和再出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，與病人多進(jìn)行語言溝通，安撫病人的緊張情緒，讓病人最大程度地以積極的心態(tài)接受急診治療。此外，對于急診工作者來說，也要對家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，以免家屬出現(xiàn)過激情緒，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.3 用藥指導(dǎo) 肝硬化上消化道出血常用藥物主要為生長抑素、去甲腎上腺素等，護(hù)理人員應(yīng)對生長抑素進(jìn)行避光保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，給藥間隔應(yīng)＜5 min。而且生長抑素靜脈滴注時(shí)可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此需檢測血糖變化。病人口服去甲腎上腺素混合冰鹽水時(shí)，應(yīng)囑咐其緩慢服下，防止冰鹽水過度刺激血管，導(dǎo)致血管收縮引起出血。搶救期間應(yīng)盡量避免使用非甾體類藥和糖皮質(zhì)激素類藥，以免加重消化道出血[3]。

2.4 病情觀察 觀察病人有無嗜睡、表情淡漠、煩躁等神志的改變，同時(shí)注意保暖。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等。觀察病人是否有突發(fā)不適，特別是黑便和嘔血的發(fā)生，結(jié)合病人的性格特征、生活習(xí)慣和病情給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)測病人生命體征變化，判斷出血是否停止，出現(xiàn)下列情況表示活動(dòng)性出血或再次大出血可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，包括：仍有反復(fù)的嘔血或嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便明顯增多，糞質(zhì)稀薄甚至暗紅色便，伴有腸鳴音亢進(jìn)；經(jīng)積極輸液輸血后休克未能改善或好轉(zhuǎn)后又迅速惡化；病人意識障礙進(jìn)行性加重[4]。

2.5 轉(zhuǎn)診護(hù)理 病人病情平穩(wěn)后，應(yīng)視具體病情請相應(yīng)科室會(huì)診，如普外科、消化科等，決定下一步治療方案。在確定接收科室后，護(hù)理人員應(yīng)做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備，包括平車、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品等，在與接診科室做好溝通后開始轉(zhuǎn)診。在轉(zhuǎn)診過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程陪同，并且密切注意病人基礎(chǔ)生命體征變化。到達(dá)接收科室后，與接診醫(yī)師和病房護(hù)士做好交接工作，清點(diǎn)本科室所帶器械設(shè)備后，做好轉(zhuǎn)診記錄。

3 結(jié)果

本組31例病人經(jīng)積極救治后，3例由于病情過重于急診治療期間死亡，1例家屬放棄治療簽字出院，1例轉(zhuǎn)診至外院救治，其余26例病人轉(zhuǎn)診治我院其他科室繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)診的26例病人住院12~19 d，平均(15.3±2.4)d；出血量450~1350 mL，平均(857.4±320.7)mL。本組6例接受急診三腔兩囊管壓迫止血的病人拔管時(shí)間3.5~5 d，平均(4.1±0.4)d，拔管后無二次出血。

4 討論

肝硬化是多種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病理表現(xiàn)上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為主要特征。其起病隱匿，病程較長，多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常常合并上消化道出血。肝硬化并發(fā)上消化道出血發(fā)病比較突然，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。病人在發(fā)病的過程中如果出現(xiàn)大量嘔血以及便血，會(huì)導(dǎo)致出血性休克，有可能引發(fā)一系列的嚴(yán)重后果，給病人的臨床治療以及身體健康帶來非常大的影響[5]。急診科往往是此類病人就診的第一科室，因此急診護(hù)理也常涉及此類病人。由于急診護(hù)理工作不同于一般的病房護(hù)理工作而具有其特殊性，因此應(yīng)對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。本研究中，我們給予病人包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察和轉(zhuǎn)診護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，經(jīng)過積極干預(yù)后大部分病人病情轉(zhuǎn)為平穩(wěn)。因此，急診護(hù)士應(yīng)掌握過硬的理論知識和實(shí)踐操作能力，在此基礎(chǔ)上應(yīng)對病人盡心盡職，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 倪東方．護(hù)理干預(yù)對肝硬化上消化道出血療效的影響[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(15)：12-13．

[2] 董麗麗，傅志泉．肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護(hù)理對策[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(23)：3055-3056．

[3] 趙青松．綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化上消化道出血病人效果的研究[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(8)：1016-1018．

[4] 張燕．上消化道大出血126例護(hù)理觀察[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21(21)：3358-3359．

[5] 宋明芳．護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血病人中應(yīng)用的效果評價(jià)[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(18)：7-8．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-12-17)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.021

【中圖分類號】R57

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A