莫宗權(quán)　何興鵬　劉潔明

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　510405

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痛瀉要方加味治療小兒感冒一則

莫宗權(quán)何興鵬劉潔明

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405

【摘要】根據(jù)小兒“肝常有余、脾常不足、肺常不足”等生理特點(diǎn)，筆者在臨床中運(yùn)用痛瀉要方加味治療小兒感冒1例，取得滿(mǎn)意療效。

【關(guān)鍵詞】小兒感冒；痛瀉要方；食積

感冒是感受外邪引起的一種常見(jiàn)的外感疾病，臨床以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征[1]。小兒感冒是兒科臨床上常見(jiàn)病之一，由于小兒臟腑嬌嫩，腠理薄弱，衛(wèi)外不固，加之寒暖不能自調(diào)，因此容易受到外邪侵襲而發(fā)病，《幼科釋迷·感冒》曰:“感冒之源，由衛(wèi)氣虛，元符不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)受慮”，說(shuō)明小兒感冒是小兒正氣不足與感受外邪相互作用的結(jié)果。小兒感冒病位主要在肺衛(wèi)，但又?？衫奂捌?、心、肝，由于肺臟嬌嫩、脾常不足、神氣怯弱，故臨床上又常見(jiàn)夾痰、夾滯、夾驚等兼夾證。

痛瀉要方始載于張景岳的《景岳全書(shū)》，具有疏肝健脾之功效，常用于治療肝旺脾虛之泄瀉、腹痛等病。根據(jù)小兒“肝常有余、脾常不足、肺常不足”等生理特點(diǎn)，筆者在臨床中運(yùn)用痛瀉要方加味治療小兒感冒1例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者張某，男，2歲，2016年2月5日就診。主訴：發(fā)熱1天。患者母親訴其小孩一天前中午跟同伴玩耍后身熱出汗，自行解衣受涼，半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)流清涕，余無(wú)其他不適，晚餐進(jìn)餐量比平時(shí)稍增多，半夜偶然碰到其小手發(fā)現(xiàn)較平時(shí)稍熱，摸其額頭而熱勢(shì)不甚，見(jiàn)其小兒瘋狂玩耍一天后疲勞而睡意正濃，遂未處理。次日早上發(fā)現(xiàn)小兒熱勢(shì)較半夜熱，精神狀態(tài)較差。故求醫(yī)于筆者，現(xiàn)癥見(jiàn)：惡寒，發(fā)熱，體溫38.9℃，無(wú)汗，惡風(fēng)，流清涕，精神倦怠，脘腹脹滿(mǎn)，不欲飲食，無(wú)頭痛身痛，口不渴，眠可，大便未解，小便正常，脈滑，舌淡紅，苔白厚膩。中醫(yī)診斷：感冒(外感風(fēng)寒夾滯證)。治則：疏風(fēng)解表，兼行氣消食。處方：痛瀉要方加味，藥物：防風(fēng)10g，荊芥10g，白芍3g，陳皮10g，炒白術(shù)6g，六神曲3g。共1劑，水煎服，分溫早晚各口服1次。二診：當(dāng)天晚上患者母親告知其小兒現(xiàn)發(fā)熱癥狀已減、已不流清涕，精神狀態(tài)也較前好轉(zhuǎn)，但仍不思飲食，中午解一夾有食物渣樣大便，其氣臭穢。遂在原方基礎(chǔ)上加入雞內(nèi)金3g，共2劑，服法如前。2天后隨訪，小孩服完2劑后諸癥皆愈。

2討論

小兒感冒屬中醫(yī) “感冒”、“傷風(fēng)”、“傷寒”、“傷風(fēng)發(fā)熱”等范疇。錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》里概括小兒生理特點(diǎn)為“臟腑柔弱”、“成而未全……全而未壯”等。本病案中患者由于年齡尚幼，臟腑嬌嫩，加之冷暖不能自調(diào)，添衣不能及時(shí)，感受風(fēng)邪而出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，惡風(fēng)，流清涕等風(fēng)寒感冒癥狀。又在晚餐時(shí)，飲食不能自節(jié)，飲食過(guò)度，損傷脾胃，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”，因此出現(xiàn)了脘腹脹滿(mǎn)，不欲飲食，脈滑，苔白厚膩等夾滯癥狀。田維煒[2]認(rèn)為小兒感冒與成人感冒不同，小兒由于臟腑功能及機(jī)體的防御功能都較成人弱，尤其表現(xiàn)在肺與脾上，使患兒在外感肺系疾病的同時(shí)常出現(xiàn)內(nèi)傷脾胃之病，即易出現(xiàn)感冒夾滯之癥。臨床上在治療小兒感冒夾滯證時(shí)，畢可恩[3]認(rèn)為治療上除了解肌退熱外，必佐以消食導(dǎo)滯，若只散邪，不化食滯，則表解里熱不除，仍可發(fā)高熱。因此本病案遵其準(zhǔn)則行疏風(fēng)解表，兼行氣消食之法，施以痛瀉要方加味治療。方中荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)解表；陳皮、六神曲、雞內(nèi)金以行氣消食，兼以白術(shù)燥濕健脾以固后天之本，根據(jù)小兒肝常有余的特點(diǎn)，少佐白芍養(yǎng)血柔肝。諸藥共成祛風(fēng)解表，行氣消食之功。余浩[4]認(rèn)為痛瀉要方雖為肝郁脾虛證所設(shè)，但針對(duì)小兒肝常有余等生理特點(diǎn)，只要將本方稍微加減即可治療多種小兒疾病，若小兒傷風(fēng)感冒兼有厭食者，可用本方治療，尤其要重視方中防風(fēng)、陳皮二藥的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]艾軍,汪受傳,趙霞.小兒感冒中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2009,5(1):1-3.

[2]田維瑋.淺談小兒感冒夾滯證[J].河北中醫(yī),2012,(09):1338-1406.

[3]畢可恩.”食滯”在小兒發(fā)病學(xué)中的地位及消食導(dǎo)滯法的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志.1985,(2):9-11.

[4]曾培杰，陳創(chuàng)濤.任之堂跟診日記3[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2015：25.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0053-01

(收稿日期：2016.03.16)