林一峰，葉應陽，楊宏光

(廣州中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，廣州510120)

試論“癌變”的中醫(yī)病機與“肝風”相關

林一峰，葉應陽，楊宏光

(廣州中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，廣州510120)

現(xiàn)代中醫(yī)學對惡性腫瘤的認識多停留在“毒邪致癌”“本虛致癌”范疇，但是“癌毒”“本虛”的提出并不能在中醫(yī)層面全面解釋癌癥的發(fā)病和發(fā)展病機，也不能解釋“癌”的增殖性、侵潤性、轉移性、消耗性等特征。筆者在臨床的探索中，結合《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)的有關思想與臨床用藥的特征，運用中醫(yī)思維思考“癌”在中醫(yī)學的病因病機，認為癌具有“春、風、木”的特性，指出“肝風”與“癌變”的關系，進而提出疏肝理氣的防治之法，望予同道參考糾正。

惡性腫瘤;癌;中醫(yī);肝

現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學認為，癌癥病因有內(nèi)因(七情勞傷、臟腑功能失調(diào)及遺傳因素)和外因(六淫、飲食及各種理化致癌因素)，其基本病機為正氣虧虛、痰瘀毒邪蘊結［1］。相關統(tǒng)計顯示，在治療常見惡性腫瘤方劑中配伍使用清熱解毒類中藥者達30%以上［2］。但是“癌毒”的提出只是套用西醫(yī)的某些概念而并不能復原到中醫(yī)“天人相應”的思維模式中來，單純用“毒”來解釋中醫(yī)病機非常牽強，故而使用大量清熱解毒藥是否符合中醫(yī)辨證施治值得商榷。筆者結合現(xiàn)代認識，同時運用中醫(yī)思維進行思考，認為惡性腫瘤的中醫(yī)病機與肝風關系密切。

1 “癌毒”“本虛”說并不能全面解釋癌癥病機

關于癌的病機很多醫(yī)家如孫桂芝提出“兩本學說”，郁仁存提出“本虛學說”［3］等，指出“癌毒”產(chǎn)生是由于“正虛”或內(nèi)環(huán)境紊亂(五臟失調(diào))所致?！罢摗贝_是癌癥發(fā)生的重要因素，如《難經(jīng)·八難》:“所謂生氣之原者……此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神?！标惛桑?］認為，命門原氣為守邪之神，在正邪共存時發(fā)揮鎮(zhèn)守邪氣的作用，助臟腑功能順應五行權衡之勢正常運行，當原氣不足時則伏邪失守進而損及臟腑，五臟功能的進一步失調(diào)又推進了癌癥病情的發(fā)展。

但是本虛學說并不能全面解釋癌癥的病機，如老年人正氣皆虛常有伏邪停滯，但老年人并非癌癥的高發(fā)人群?，F(xiàn)在一般認為“癌毒”就是痰飲瘀濕毒之積聚，但這些病理產(chǎn)物自身并不具備惡性腫瘤的特性，故“癌毒”只是一種伏邪，在未受推動的情況下，并不會發(fā)展為“癌”。筆者認為“癌毒”之動，機在“肝風”。良性腫瘤大多只是病理產(chǎn)物的積聚，即邪氣仍然處在原氣的守控之下，而惡性腫瘤是在原氣虛的情況下，“肝風”乘機催動伏邪所致，從而使“伏邪”具有了增殖性、侵潤性、轉移性、消耗性等特征。

2 積聚成“癌”，其動在“肝”

《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”氣機不暢、病邪積聚是諸病的發(fā)病基礎，尤其是癌癥的發(fā)生發(fā)展與肝風的“動”和“郁”密切相關?！端貑枴の宄Ｕ笳摗氛撌隽恕按骸L、木”的特性:“敷和之紀，木德周行，陽舒陰布，五化宣平。其氣端，其性隨，其用曲直，其化生榮，其類草木，其政發(fā)散，其候溫和，其令風，其藏肝?！薄按骸睘樯l(fā)，“風”為動散，“木”為曲直，“春風木”在五臟之中對應為“肝”，肝具備“春風木”的特性，朱丹溪統(tǒng)稱為“司疏泄者肝也”(《格致余論·陽有余陰不足論》)。薛立齋提出“肝主疏泄”(《內(nèi)科摘要》)，疏即疏通，泄即發(fā)越、疏泄，即疏通暢達宣泄之意，通而不滯，散而不郁，即肝主全身氣機，能主導全身百骸的生長發(fā)育與氣的升降出入，肝失疏泄就是氣機失調(diào)，會出現(xiàn)類似“動散、摧拉、閉郁”的病變。需要注意的是，此處的“肝”并非解剖學里的肝臟，而是特指具備疏泄氣機功能的中醫(yī)范疇的肝。筆者認為，肝氣失于條達疏泄會造成機體任何部位的生發(fā)失常和氣機紊亂，從而引動原氣偏虛臟腑中的伏邪，使其具有類似“春風木”的病性即癌變，其原因如下。

2.1 肝應“春”，“春”性生生，生而不成

厥陰風木應春三月發(fā)陳，陰盡陽生，為四季之首，具備生發(fā)的性用，生陰中之陽，故肝體陰用陽，在肝氣條達時能促進臟腑百骸正常生長。在中醫(yī)形而上的概念里，正邪是對立的兩者，但是在形器上(如機體組織甚至細胞中)正邪往往糾纏一起，表現(xiàn)為正邪的混合體，常人均會有邪氣潛伏，而邪氣不發(fā)為病或是只發(fā)為小病是由于原氣的鎮(zhèn)守。當肝氣紊亂、原氣虛損時，原氣把持機體平衡能力失調(diào)，這種肝的陰中生陽的性用則可能并非作用于正常組織而相反作用于伏邪，導致與伏邪膠結在一體的形器具備異常生發(fā)的特性，伏邪與逆亂之肝氣相合、久久不離而致生發(fā)逆亂的現(xiàn)象則為“癌變”，所以“癌”也具有體陰而用陽的特性，并由于病變的組織是正邪混合體，所以從形器觀察，“癌”表現(xiàn)為機體組織的自身變異增殖的特點。

2.2 肝應“木”，“木曰曲直”，既聚又散

木曰曲直，木之不及為過曲，即委收而不散，“委和之紀，是謂勝生……其氣斂，其用聚(《素問·五常政大論》)”，久不散則為斂、聚;木之太過為過直，即動散而不收，“發(fā)生之紀，是謂啟陳……其政散……其德鳴靡啟坼，其變振拉摧撥(《素問·五常政大論》)”，久不收則暴動播散?！八臼栊拐吒我?《格物余論》)”，“肝”得“曲直”之性，主氣機的升降出入，能散能收方能疏泄，過直過曲均不能疏泄。“肝”不卑不亢，則一身之氣調(diào)達，臟腑得此則聚氣能散、散氣能聚。若“肝”氣紊亂，郁久而復、復極而郁，則常常交替出現(xiàn)太過或不及的情況，當紊亂作用于伏邪時，則伏邪易隨肝氣郁而聚積于一處，肝氣散而傳舍于他處，從出現(xiàn)既自身增殖又四處轉移的現(xiàn)象。正如朱丹溪云:“郁者，結聚而不得發(fā)越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，傳化失常?！?/p>

2.3 肝應“風”，“風”為動為散為摧拉

《素問·五運行大論》:“神在天為風，在地為木……在臟為肝。其性為暄……其用為動……其政為散，其令宣發(fā)，其變摧拉，其眚為隕?！憋L性散動，鉆縫透隙，無所不至，風變則暴動，摧拉毀物，此風之性用對應于人體則是彼肝氣之性用。當肝氣內(nèi)郁使陰邪生陽，又因厥陰從乎中氣少陽，郁久生熱則有“火長”之性，故瘤內(nèi)血脈布張，火旺極則水寒來復，故久病后也可見寒熱夾雜、膿水浸潤;肝氣旺于內(nèi)則制約“土成”之勢，引動伏邪膠結之形器異常生長而不成熟，只進不退使正氣敗損?！端貑枴贩Q“肝”為“將軍之官”，故肝有剛猛之性。“癌風”發(fā)無定處，穿孔透里，先損本臟，后侵它處，如龍卷之風、狂雷冰雨，所過之處皆成平夷。正如《素問·六元正紀大論》云:“有怫之應而后報也，皆觀其極而乃發(fā)也。木發(fā)無時，水隨火也?！?/p>

2.4 天人不和，內(nèi)外相引

《靈樞·五色》:“風者百病之始”，“肝風”屬于內(nèi)風。患者情志過度可亂氣機，產(chǎn)生內(nèi)風;外風也可引動內(nèi)風，如《素問·四氣調(diào)神大論》:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變?！蓖瑫r，如《靈樞·百病始生》言:“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，六淫之邪乘其旺時合于風氣施于人之虛，若同時伴有肝氣內(nèi)亂則易催動虛臟之伏邪。

《靈樞·順氣一日分為四時》:“夫百病之所始生者，必起于燥溫寒暑風雨，陰陽喜怒，飲食居處，氣合而有形，得臟而有名?！背颂斓刂L，飲食、環(huán)境等，凡能使人體產(chǎn)生“風”之癥狀的邪氣都應屬于虛邪賊風范疇?！端貑枴ち⒅即笳摗?“是以升降出入，無器不有”，天人不和，氣機紊亂，出入升降失去權衡，內(nèi)外之風的相互引動是催動伏邪發(fā)生癌變的重要病因。此時形器上的肝或許并未出現(xiàn)變化，但肝(中醫(yī)的肝)主導的氣機已然紊亂。所以，惡性腫瘤必然存在肝氣的紊亂與原氣的退損，使五邪失調(diào)進一步發(fā)展，表現(xiàn)為臨床惡性腫瘤患者必然呈現(xiàn)機體不斷衰弱的病勢，直至原氣耗盡，神離機息。

3 天人相應協(xié)調(diào)五臟，調(diào)暢氣機絕其風穴

綜上所述，癌癥中醫(yī)病因病機可簡述為，病變之初在于五臟失調(diào)，五臟失調(diào)故有正虛與伏邪，正虛和伏邪可繼續(xù)加重五臟失調(diào)，在此基礎上肝失疏泄、氣機紊亂，導致肝風內(nèi)動或外風引動肝風，原氣失守，使與伏邪膠結一起之虛臟發(fā)生形器的異常生發(fā)，產(chǎn)生“癌”變。臨床治療時，扶正與祛邪必然需要兼顧，扶正恢復原氣，使原氣回歸“守邪之神”之位;祛邪即解除“癌”發(fā)生的基礎。伏邪可能為痰、飲、瘀、濕、毒等，按其病證的陰陽虛實寒熱辨證施治。如《素問·至真要大論》所言:“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之……各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”，這也是目前中醫(yī)對抗腫瘤的基本治則治法。

然而“癌”的發(fā)生與傳變，可能是因肝風引動伏邪而致，“肝風”貫穿于癌癥的整個過程，所以在臨床防治上除了上述的基本思路之外，疏肝理氣、疏風息風應貫穿防治全程。相關研究也發(fā)現(xiàn)，理氣法較扶正法治療輕中度癌性疼痛效果顯著，并能明顯改善患者的身心癥狀及消化系統(tǒng)癥狀［5］。此外，藥物疏肝的同時還必須注意患者情緒的調(diào)整，若使患者情緒壓抑、肝氣郁結則百藥無助。如《素問》所言:“四者之有(氣機出入升降)，而貴常守，反常則災害至矣?！?/p>

［1］李佩文，崔慧娟.實用中西醫(yī)結合腫瘤內(nèi)科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:2-3.

［2］吳勉華.周仲瑛教授從癌毒辨治惡性腫瘤用藥分析［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2010，26(4):255-258.

［3］周育平.名中醫(yī)特需門診腫瘤?。跰］.北京:科學技術文獻出版社，2012:98.

［4］陳根成.命門精解與臨床應用［M］.廣州:廣東科技出版社，2014:71-98.

［5］刑向榮，殷東風，高宏，等.理氣與扶正法治療輕中度癌痛的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(4):10-12.

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2015-10-08

林一峰(1958-)，男，廣東湛江人，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)臨床與基礎研究。