劉淑彥，董尚樸，潘永梅

(河北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，石家莊050200)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》齒病理論探討

劉淑彥，董尚樸△，潘永梅

(河北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，石家莊050200)

齒病是人類(lèi)發(fā)病率極高的疾病，甲骨文中就有關(guān)于齒病的最早記載。然而查閱資料發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)古籍對(duì)于齒病并沒(méi)有系統(tǒng)的闡述，有關(guān)齒病的記載是散見(jiàn)于各部醫(yī)學(xué)著作之中。《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)是中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，故僅就其對(duì)齒病的記述進(jìn)行整理、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、齒病的發(fā)病機(jī)制及其治療方法已經(jīng)進(jìn)行了較為詳盡的論述，只是散在于不同篇章。現(xiàn)就其中有關(guān)牙齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、齒病的病因病機(jī)及對(duì)于齒病的診斷、治則、針刺治法、取穴等內(nèi)容進(jìn)行整理歸納，以供參考。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;齒病;病機(jī);診斷及治療

齒，甲骨文中象形為口腔中上下相對(duì)的門(mén)牙。古人稱(chēng)口腔前部上下相對(duì)的兩排咬嚼器官為“齒”，稱(chēng)口腔后部上下交錯(cuò)的咬嚼器官為“牙”?，F(xiàn)在一般將“牙”、“齒”通用，是指人類(lèi)口腔中咀嚼食物的器官。

齒病是人類(lèi)發(fā)病率極高的疾病，可以說(shuō)伴隨著人類(lèi)的出現(xiàn)而產(chǎn)生。甲骨卜辭不僅載有“疒齒”(甲骨文中疾病被廣泛稱(chēng)之為“疒”，在甲骨文中記述各種疾病最常見(jiàn)的方式是在“疒”后面加上表示軀體某一部位或功能的字)，且已有齲齒的記載。甲骨文中的“齲”字是牙齒生蟲(chóng)的象形，這是世界醫(yī)學(xué)史上有關(guān)齒病的最早記載，非常有意義。

然而查閱資料發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)古籍中對(duì)于齒病并沒(méi)有系統(tǒng)的闡述，有關(guān)齒病的記載散見(jiàn)于各部醫(yī)學(xué)著作之中。故僅就《內(nèi)經(jīng)》對(duì)齒病的記述進(jìn)行整理、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、齒病的發(fā)病機(jī)制及其治療方法已經(jīng)進(jìn)行了較為詳盡的論述。

1 齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系

《素問(wèn)·上古天真論》和《靈樞·經(jīng)脈》從生理角度分別以藏象理論和經(jīng)絡(luò)理論闡述了人體臟腑經(jīng)絡(luò)與齒的密切聯(lián)系。

從藏象理論來(lái)說(shuō)，《素問(wèn)·上古天真論》記載:“岐伯曰:女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。”指出乳牙更換是人生長(zhǎng)到七八歲時(shí)腎中精氣開(kāi)始充盛的標(biāo)志。隨著年齡增長(zhǎng)，到了“三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極……三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極”，此時(shí)腎中精氣達(dá)到高峰并處于穩(wěn)定狀態(tài)，其標(biāo)志是“真牙生而長(zhǎng)極”。“真牙”即智齒，是生長(zhǎng)最遲的第三臼齒。之后到了人生中老年時(shí)期，即“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八則齒發(fā)去”。隨著腎中精氣的衰減，人體出現(xiàn)的標(biāo)志性改變是牙齒開(kāi)始出現(xiàn)松動(dòng)，甚至枯槁、脫落。

《素問(wèn)·上古天真論》這段文字論述了齒和腎在生理上的密切聯(lián)系，即腎藏精主骨，齒為骨之余，由腎中精氣所充養(yǎng)，故牙齒的生長(zhǎng)和脫落與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。

從經(jīng)絡(luò)理論來(lái)說(shuō)，《靈樞·經(jīng)脈》記載:“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔?！边@段文字就已經(jīng)明確指出手陽(yáng)明大腸經(jīng)的分支循行入下齒中。隨后又指出足陽(yáng)明胃經(jīng)主脈循行經(jīng)過(guò)上齒:“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿?！?/p>

除此之外，《靈樞·經(jīng)脈》中還記載了手陽(yáng)明大腸經(jīng)的經(jīng)別絡(luò)齒，指出“手陽(yáng)明之別，名曰偏歷……其別者，上循臂，乘肩髃，上曲頰偏齒?！边@段文字證明了人體經(jīng)絡(luò)中手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)別循行與齒的密切聯(lián)系。

2 齒病的病因病機(jī)

關(guān)于引發(fā)齒病的原因，從經(jīng)文記載可以大致歸納為兩大類(lèi)。其中一類(lèi)可由感受熱邪所致?！端貑?wèn)·痿論》“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎……腎熱者色黑而齒槁?！敝赋鲇捎诖鬅醾颍瑹嵘嵊谀I，故其病變反應(yīng)則可以表現(xiàn)為牙齒枯槁。其理論依據(jù)是腎主骨，齒為骨之余?！鹅`樞·五味論》曰:“齒者，骨之所終也。”

另一類(lèi)可由感受寒邪所致。《素問(wèn)·奇病論》“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆?！贝硕谓?jīng)文指出感受寒邪，寒邪上逆腦髓，可致牙齒疼痛的病變。

手足陽(yáng)明經(jīng)的循行均經(jīng)過(guò)牙齒，故經(jīng)絡(luò)受邪，邪氣亦可循經(jīng)上行而影響到牙齒，從而發(fā)生齒病。如《素問(wèn)·繆刺論》指出:“邪客于足陽(yáng)明之經(jīng)，令人鼽衄上齒寒?！倍凇鹅`樞·經(jīng)脈》又記載:“大腸手陽(yáng)明之脈……其支者……入下齒中……是動(dòng)則病齒痛頸腫。”

3 齒病的診斷

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于齒病癥狀的描述有限，多表現(xiàn)為“齒長(zhǎng)而垢”(即因齒齦萎縮而顯齒長(zhǎng)且多垢)、“齒干”、“齒槁”(即牙齒干枯、枯槁)、“齒痛”或“齒齲”。在甲骨文中，“齲”字象形牙齒生蟲(chóng)，現(xiàn)代看法與此基本一致，齲即蛀牙。但在《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“齒齲”的文字描述十分簡(jiǎn)陋，并沒(méi)有明確指出齲即蛀牙之意，只是后世醫(yī)家在注釋經(jīng)文時(shí)多沿用蛀牙之解。綜合《素問(wèn)》及《靈樞》中對(duì)“齲”的記述，我們認(rèn)為“齲”在經(jīng)文中當(dāng)為“齒病”之稱(chēng)謂，是由具體的牙齒疾病代稱(chēng)、概稱(chēng)所有牙齒疾病，“齲”這一概念演化成為齒病的統(tǒng)稱(chēng)。

基于此解，《靈樞·論疾診尺》明確提出齒病的診斷方法:“診齲齒痛，按其陽(yáng)之來(lái)，有過(guò)者獨(dú)熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。”我們可以斷句為“診齲，齒痛，按其陽(yáng)之來(lái)，有過(guò)者獨(dú)熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱?！奔丛谠\察齒病時(shí)出現(xiàn)牙齒疼痛要按壓陽(yáng)明之脈，有病變的部位必單獨(dú)發(fā)熱，病在左側(cè)的左邊熱，病在右側(cè)的右邊熱，在上的上熱，在下的下熱。

《靈樞·雜病》又提出判斷齒病具體病位的方法:“齒痛，不惡清飲，取足陽(yáng)明;惡清飲，取手陽(yáng)明。”“清飲”是指冷飲，即根據(jù)病人對(duì)冷飲的喜惡判斷病在何經(jīng)。

如果牙齒疼痛不怕冷飲的，病在足陽(yáng)明胃經(jīng)?！端貑?wèn)·陽(yáng)明脈解》指出:“足陽(yáng)明之脈病，惡人與火……陽(yáng)明主肉，其脈血?dú)馐?，邪客之則熱，熱甚則惡火?！碧岢鲎汴?yáng)明之病證多實(shí)多熱。而患者不厭惡冷飲，可知其證屬實(shí)屬熱，故病在足陽(yáng)明。

清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》注釋說(shuō):“手足陽(yáng)明之脈，遍絡(luò)于上下之齒，足陽(yáng)明主悍熱之氣，故不惡寒飲。手陽(yáng)明主清秋之氣，故惡寒飲。”故如患者厭惡冷飲則病在手陽(yáng)明大腸經(jīng)。

4 齒病的治療

《內(nèi)經(jīng)》中提出了齒病病證的治療原則。《靈樞·經(jīng)脈》根據(jù)齒病病證的虛實(shí)采用的治療原則是“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”，此治則亦是現(xiàn)代中醫(yī)治療疾病時(shí)的基本原則。經(jīng)文又根據(jù)齒病病證的寒熱表現(xiàn)不同提出針刺的方法亦不同:“熱則疾之，寒則留之”，即實(shí)熱證應(yīng)瀉熱祛邪，宜急針，不留針;寒證則當(dāng)留針。此外，如果出現(xiàn)陽(yáng)氣內(nèi)衰而脈虛下陷不起者，應(yīng)“陷下則灸之”，即采用灸法;病證虛實(shí)不明顯者，則“不盛不虛，以經(jīng)取之”，即從本經(jīng)論治。在此治療原則指導(dǎo)之下，《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)篇章也提出了具體的治療方法。

然而根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)經(jīng)絡(luò)循行的記述，循行經(jīng)過(guò)齒的經(jīng)絡(luò)不僅有手陽(yáng)明正經(jīng)及經(jīng)別和足陽(yáng)明經(jīng)，還包括足太陽(yáng)經(jīng)?！鹅`樞·寒熱病》提出:“足太陽(yáng)有入齒者，名曰角孫，上齒齲取之，在鼻與頄前。”故而治療上齒齒病，在取足陽(yáng)明胃經(jīng)的同時(shí)，可以配合選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的角孫穴。

由此可知，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)于齒病治療主要是采用針?lè)ê途姆?，而且?dāng)時(shí)對(duì)于穴位的選用主次分明，主要選取陽(yáng)明經(jīng)穴位，還可配合相關(guān)的循行過(guò)齒的他經(jīng)穴位。對(duì)穴位的定位亦比較具體，指出大迎穴和角孫穴均位于顴部絡(luò)齒。

此外，《素問(wèn)·繆刺論》又豐富了齒病針刺的治療方法，提出可以采用“繆刺以左取右以右取左”。即病在左取其右、病在右取其左的刺絡(luò)法。具體到齒病，則“齒齲，刺手陽(yáng)明，不已，刺其脈入齒中，立已”，即齒病可取手陽(yáng)明經(jīng)，右病刺之左，左病刺之右。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于齒病針灸治療方法的記載多取手足陽(yáng)明二經(jīng)相關(guān)穴位，然而根據(jù)其藏象學(xué)說(shuō)提出齒的發(fā)育與腎中精氣盛衰密切相關(guān)的理論，啟發(fā)我們?cè)谥委燒X病時(shí)也應(yīng)該考慮到腎這一臟，故針刺治療齒病引起的疼痛時(shí)除選取陽(yáng)明經(jīng)之外，還可以配合少陰經(jīng)的相關(guān)穴位。

需要說(shuō)明一點(diǎn)的是，《內(nèi)經(jīng)》中并沒(méi)有關(guān)于齒病藥物治療的記載。然其關(guān)于齒病的治則“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”至今仍是臨床常見(jiàn)疾病治療所遵循的基本原則。后世醫(yī)家在治療齒病牙痛時(shí)，亦仍遵循《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)來(lái)辨證進(jìn)行取穴或用藥。根據(jù)病證的虛實(shí)，實(shí)證多采用清瀉陽(yáng)明胃火的治法及方藥，虛證多滋胃腎之陰以降火。

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于齒病病機(jī)診治的理論雖然散見(jiàn)于《素問(wèn)》和《靈樞》個(gè)別篇章，但是經(jīng)過(guò)整理發(fā)現(xiàn)，基本概括了齒病的生理病理以及治則治法，且至今仍在指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐，故總結(jié)整理出來(lái)以供大家借鑒。

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:1006-3250(2016)05-0592-02

2015-07-24

劉淑彥(1981-)，女，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床研究。

△通訊作者:董尚樸(1963-)，男，院長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，從事醫(yī)史文獻(xiàn)與內(nèi)科臨床研究，Tel:0311-89926218，18931366152，E-mail:dongshangpu@163.com。