李 英
沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院 沈陽 110002
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非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者的影響
李英
沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院沈陽110002
【摘要】目的研究非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者的影響。方法對我院收治的60例重型顱腦損傷后引發(fā)躁動患者進(jìn)行回顧性分析,依據(jù)患者躁動程度,采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪,一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)進(jìn)行深部肌內(nèi)注射,對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射,躁動控制即可停藥。通過采用Ramsay方法進(jìn)行鎮(zhèn)靜分級,記錄患者使用鹽酸氯丙嗪后的鎮(zhèn)靜時間、應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)(BIS)評估患者鎮(zhèn)靜深度,觀察用藥過程中不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生。結(jié)果60例患者用藥后0.5 h后Ramsay 2~5級60例(100%),用藥2 h后Ramsay 2~5級54例(90%),患者BIS評估無鎮(zhèn)靜過深現(xiàn)象,用藥后未發(fā)生藥物不良反應(yīng)及不良事件。結(jié)論非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜深度且無明顯不良反應(yīng)及事件發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】非睡眠剝奪;氯丙嗪;躁動;鎮(zhèn)靜
重型顱腦損傷往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動,躁動癥狀的發(fā)生通常為臨床疾病變化的重要指標(biāo)[1]。躁動可在顱腦損傷的不同病理階段發(fā)生,一旦躁動可出現(xiàn)不同程度的神志障礙。但由于患者處于深昏迷狀態(tài),因此,躁動不利于治療和護(hù)理工作的正常進(jìn)行,易致使患者的病情進(jìn)展甚至死亡。
鹽酸氯丙嗪是目前廣泛應(yīng)用的中樞多巴胺受體阻斷劑,具有多種藥理活性。有增強(qiáng)催眠,麻醉,鎮(zhèn)靜的良好作用[2]。若采用氯丙嗪50 mg行肌內(nèi)注射后,藥物完全吸收約需2 h,血漿水平穩(wěn)定值??杀3?6 h。具有安全性高、無后遺效應(yīng)、不易引起蓄積中毒等優(yōu)點(diǎn)[2],但在臨床使用過程中若劑量使用不當(dāng)會導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜過深出現(xiàn)睡眠剝奪,增加患者的潛在風(fēng)險。本研究旨在探討非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者鎮(zhèn)靜效果的影響。
1對象與方法
1.1研究對象選取2014-01-2014-12在我院神經(jīng)科住院的重型顱腦損傷患者60例進(jìn)行回顧性分析。男37例,女23例,平均(45.2±11.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患者為重型顱腦損傷后發(fā)生躁動;排除有氯丙嗪過敏史、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病患者。依據(jù)患者躁動程度,采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪,一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)行深部肌內(nèi)注射,對急性中毒躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射,躁動控制即可停止用藥。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn),家屬簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1鎮(zhèn)靜前評估
1.2.1.1麻醉評估:患者需實(shí)施鎮(zhèn)靜前由麻醉醫(yī)生對病情鎮(zhèn)靜適應(yīng)證、鎮(zhèn)靜風(fēng)險等進(jìn)行充分評估,告知家屬鎮(zhèn)靜可能產(chǎn)生的風(fēng)險等,并與家屬簽署知情同意書。
1.2.1.2護(hù)理評估:評估患者此次躁動前有無除本次疾病外的其他癥狀,最后進(jìn)食時間、進(jìn)食量以及將要采取的鎮(zhèn)靜計(jì)劃。實(shí)施鎮(zhèn)靜前嚴(yán)格遵守禁食要求確認(rèn)并記錄最后的食物和液體攝入量及時間,并了解治療前有無異常情況。護(hù)士評估發(fā)現(xiàn)患者在規(guī)定禁食時間內(nèi)已進(jìn)食或者患者有非本次檢查疾患及時告知麻醉醫(yī)師,以確定是否可進(jìn)一步用藥鎮(zhèn)靜或者延遲用藥鎮(zhèn)靜。
1.2.2鎮(zhèn)靜實(shí)施:依據(jù)患者躁動程度,采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪,一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)行深部肌內(nèi)注射,對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射,躁動控制即可停止用藥[3]。
1.2.3監(jiān)測指標(biāo):根據(jù)Ramsay方法進(jìn)行鎮(zhèn)靜分級[3]。1級:患者焦慮不安或煩躁;2級:患者合作,清醒安靜;3級:患者只對指令有反應(yīng);4級;患者入睡,對輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)靈敏;5級:患者入睡,對輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍;6級;呈深睡或麻醉狀態(tài),對刺激無反應(yīng)。記錄患者使用氯丙嗪后的鎮(zhèn)靜時間(給藥后Ramsay 2~5級的時間)及鎮(zhèn)靜后腦電雙頻指數(shù)(BIS)。記錄使用氯丙嗪藥物鎮(zhèn)靜的失敗率。記錄實(shí)施鎮(zhèn)靜時整個過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括嗆咳反應(yīng)、呼吸抑制及惡心嘔吐的發(fā)生,不良事件的發(fā)生,如意外拔管、受傷和墜床等。由1名不知情的麻醉??谱o(hù)士完成上述指標(biāo)的觀察和記錄。
2結(jié)果
60例患者在應(yīng)用氯丙嗪藥物后0.5 h后Ramsay 2~5級60例(100%);用藥2 h后Ramsay 2~5級54例(90%);患者BIS評估為(69.8±3.4),無鎮(zhèn)靜過深現(xiàn)象,用藥后未發(fā)生嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng),無意外拔管、受傷和墜床等不良事件發(fā)生。
3討論
顱腦損傷和開顱術(shù)后的患者,由諸多因素可引起躁動,如不及時處理這些因素,可加劇腦缺血、腦缺氧,繼而加重腦水腫,使顱內(nèi)壓增高,易造成顱內(nèi)出血或出血增加,從而使病情加重。鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪是臨床醫(yī)學(xué)常用的抗精神病藥物,屬吩噻嗪類小分子藥物,在對患者準(zhǔn)確評估使用后,起效快,小劑量短時間使用后對呼吸、循環(huán)影響小。
重型顱腦損傷患者由于各種不同因素可發(fā)生躁動,通常為臨床疾病變化的重要指標(biāo)[1]??稍陲B腦損傷的不同病理階段發(fā)生,一旦出現(xiàn)躁動導(dǎo)致患者神志障礙,若不及時處理,可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,加劇腦缺血缺氧、腦水腫癥狀加重,從而致顱內(nèi)壓增高使病情加重。鹽酸氯丙嗪屬吩噻嗪類小分子藥物,是臨床醫(yī)學(xué)常用的抗精神病藥物,具有劑量小、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。
睡眠剝奪是指因環(huán)境或自身原因?qū)е抡A克邿o法得到滿足的狀態(tài),睡眠剝奪可降低覺醒水平并有利于助眠[4],但重型顱腦損傷患者由于躁動原因出現(xiàn)明顯的不適、煩躁、亢奮等不良情緒,因此探討非睡眠剝奪情況下鹽酸氯丙嗪的用量可指導(dǎo)臨床用藥。本研究依據(jù)患者躁動程度,采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪,一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪深部肌內(nèi)注射,躁動控制即可停止用藥。本文結(jié)果顯示60例患者在應(yīng)用氯丙嗪藥物后0.5 h后Ramsay 2~5級60例(100%);用藥2 h后Ramsay 2~5級54例(90%);患者BIS評估為(69.8±3.4),無鎮(zhèn)靜過深現(xiàn)象,用藥后未發(fā)生嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng),無意外拔管、受傷和墜床等不良事件發(fā)生。
綜上所述,非睡眠剝奪情況下鹽酸氯丙嗪用于躁動患者的鎮(zhèn)靜適合劑量一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)行深部肌內(nèi)注射,對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射,躁動控制即可停止用藥。此適合劑量下均可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜深度且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
4參考文獻(xiàn)
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(收稿2015-08-12)
【中圖分類號】R651.1+5
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1673-5110(2016)06-0054-01
基金項(xiàng)目:遼寧省科技進(jìn)步三等獎2011-J-3-105-07