李婉玲　何華英

作者單位：　華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院　綜合醫(yī)療科　430030

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老年人長期照護現(xiàn)狀

李婉玲何華英※

作者單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院綜合醫(yī)療科430030

【摘要】將國內(nèi)老年人長期照護的現(xiàn)狀與國外相比較，包括長期照護的概念、服務對象、服務內(nèi)容、服務場所、服務體系、專業(yè)力量、照護模式、社會保障制度等。提出我國目前的長期照護在護理實踐中存在諸多問題，并不能滿足老年人多層次、多元化的護理需求。建議我國必須加快建設長期照護專業(yè)力量與照護機構，以提升專業(yè)人員長期照護老年人的能力，完善我國的長期照護服務體系和模式。

【關鍵詞】老年人慢性病長期照護

長期照護(Long-term care)起源于12世紀的英國，發(fā)達國家逐漸效仿，到20世紀90年代，一些重要國際組織，如世界衛(wèi)生組織(WHO)、歐洲聯(lián)盟(EU)等都持續(xù)發(fā)展長期照護事業(yè)，21世紀重大國家社會政策發(fā)展方向也指出建設長期照護事業(yè)。預計2050年我國老齡化成為世界首位[1]，且高齡化是我國老年人口特點，同時伴有慢性病一種或兩種以上。至2011年，我國內(nèi)地9.1%為65歲及以上人口[2],發(fā)達城市如北京、上海有著更加嚴重的老齡化程度，上海16.6%為65歲及以上老年人[3]，老年慢性病患者在出院以后得到的長期照護是否連續(xù)有效,是決定其日常生活自理能力和生存質(zhì)量的關鍵。面對如此巨大的長期照護社會需求和日益嚴峻的老齡化形勢，長期照護體系的建設和發(fā)展是亟待解決的。

1.長期照護概念

長期照護的內(nèi)容比較廣泛，Kane[4]提出長期照護是提供醫(yī)療、護理、個人照顧以及社會性服務給先天或后天失能者，其目的是協(xié)助其日常生活和給予健康照顧，以長期滿足其醫(yī)療、環(huán)境和社會需求。臺灣健康界認為，長期照護是針對失智或失能者的殘有功能提供相應的輔助照顧措施，使其能夠擁有獨立、自主的生活，提高其生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)定義長期照護為“由專業(yè)人員(衛(wèi)生服務人員與社會服務人員)和非專業(yè)人員(親屬、友人或受雇人員)組成照護活動的體系，以確保一些自我照護能力不完整的人能持續(xù)得到其喜歡的生活方式以及較高的生活品質(zhì)，最大限度的獲得獨立、自主、共同參與、個人滿足及尊嚴”[5]。但是，長期照護不等同于“長期”加“照護”，它不僅僅是一個提供專業(yè)照護服務的機構，它是一個多專業(yè)合作的團隊體系，同時，“照護”不等同于“照料”，它涵蓋專業(yè)護理技術的指導和支持，不同于單純的養(yǎng)老服務體系。因此，長期照護包括有診斷、治療、護理、康復、預防、保護性和支持性的服務。

2.長期照護內(nèi)容

2.1服務對象長期照護的服務對象為慢性病患者、失能、失智的人(老年人在此類人口中占絕大多數(shù))提供健康及健康相關的支持服務。發(fā)達國家住院患者依照疾病診斷相關組(Diagnosis Related Groups, DRGs)付費，我國要求住院患者縮短住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，這些政策均促使患者盡早出院，以減少住院時間，因此這些患者均具有較多的居家照顧需求。隨著健康水平的提高，人口壽命的延長，具有長期照護需求或嚴重失能的居家老年人也日益增多。有學者指出，長期照護的服務對象不僅僅包括脆弱、失能老年人，還包括出院后“亞急性期”的老年人。因此，年老體弱、失能、失智、慢性病、疾病恢復期、疾病晚期、外傷后、手術后的老年人均成為長期照護的服務對象[4]。

2.2服務內(nèi)容發(fā)達國家將個人照顧、健康照顧、精神慰藉、臨終關懷、康復、預防、社會支持等都納入老年患者長期照護服務的內(nèi)容[6]。歐洲經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(Organization for Economic Cooperation and Development, OECD)指出，需由專業(yè)機構提供長期照護服務內(nèi)容，包括日常生活活動輔助、醫(yī)療診斷、護理監(jiān)測、疼痛控制、藥物管理、預防和康復等[7]。長期照護同時提供健康、轉(zhuǎn)運、居家、社會及其他方面支持的服務，服務目標是促進接受照護人群得到獨立、自主高品質(zhì)的生活[5]。

2.3服務場所接受照護者的家、接受照護者的親屬或朋友的家、成人日間服務中心(Adult day services location)、護理院(Nursing home)、安養(yǎng)院(Hospice facility)、輔助生活設施(Assisted living facility)等都是發(fā)達國家老年人長期照護的服務場所[8]。我國老年人長期照護的場所主要包括老人的家、親屬的家或養(yǎng)老機構。

2.4服務體系我國的社區(qū)衛(wèi)生居家養(yǎng)老服務體系仍在建設中，目前開展的有心理咨詢、社區(qū)護理、健康指導、社區(qū)干部上門走訪、鄰里互助、老年人活動俱樂部和醫(yī)院志愿者服務隊，并設置了社區(qū)文化中心、活動中心，開辦了老年大學，受到了老人及家屬們的熱烈歡迎，取得了良好的社會影響。但老年人的文化娛樂、心理關懷、生活照護、醫(yī)療護理服務等各個方面的活動相對獨立，而未建立一個以解決老人健康問題為目的、以專業(yè)長期照護為核心的多專業(yè)合作團隊體系。生活照護僅僅是老人的基本需要，醫(yī)療和護理照護與精神關愛才是老人更高層次的需要，老人長期關注和需要的是整體健康。我們應從人作為一個不可分割的整體的角度來思考老年人的健康問題，我們需要醫(yī)師、護理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復師、藥劑師等專業(yè)力量的共同協(xié)作，運用科學的工具對老人具體情況進行評估，然后為其制定全方位的、個性化的長期健康照護計劃，將其身心各方面的健康問題加以解決，使老年人享受到最高水平健康狀態(tài)和高品質(zhì)的生活。在我們多專業(yè)合作團隊體系中，與患者接觸最密切的專業(yè)人士是護理人員，因此，護理人員是多專業(yè)合作團隊體系的中心成員，責無旁貸承擔起全面管理、各方面協(xié)調(diào)和居家照護與的重要責任。

2.5專業(yè)力量社區(qū)醫(yī)生、護士、護工、保姆和志愿者服務隊是組成目前我國老人社區(qū)衛(wèi)生居家養(yǎng)老主要服務人員。社區(qū)醫(yī)生主要負責居家老人身體檢查、疾病診斷和治療方案；社區(qū)護士主要全面負責居家老人的疾病護理、預防保健、健康教育等；護工則負責落實老人的生活護理，為部分自理或完全不能自理的老人提供日常生活必要的幫助，使其得到尊嚴，改善生活質(zhì)量；保姆主要負責陪老人聊天解悶、采買物品、轉(zhuǎn)運老人去醫(yī)院、取藥、打掃房間內(nèi)衛(wèi)生等；志愿者服務隊由各大醫(yī)院醫(yī)護人員組成，可到社區(qū)衛(wèi)生服務站定點服務，主要是定期上門服務，幫助老人測量生命體征，測血糖，講解健康知識等；有些護工僅僅有過短暫的培訓就上崗，而保姆、家屬大多沒有受過專門的培訓，普遍存在沒有相關專業(yè)知識或?qū)I(yè)知識面非常狹窄甚至錯誤，很難滿足老人對于長期照護的需要。且有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能老人常常感覺到自卑、抑郁，失能老人生活質(zhì)量得分顯著低于一般老人生活質(zhì)量得分[9]。因此，長期照護迫切需要全科護理人才——具備精神關愛、醫(yī)療照顧、生活照料三方面知識與能力集于一身的人才，只有社區(qū)護理專家或?qū)I(yè)護理人員出現(xiàn)，才能夠?qū)⒉煌瑢哟蔚淖o理人員結合起來，也能夠?qū)⒏鱾€專業(yè)的力量整合起來，為老年人提供長期、專業(yè)、連續(xù)、有效的照護服務。

2.6專業(yè)照護模式由于我國長期照護研究剛處于起步階段，其相關模式尚未形成，一些研究者提出了一些合理化的策略與建議。徐祖榮、李穎奕[10，11]認為我國長期照護模式要注意從社會學的角度構建: ①明確服務重點; ②重視評估需求、評價服務水平; ③重視預防、保護老年人的殘有功能、聽取服務對象意見; ④進行團隊資源整合、多專業(yè)協(xié)作; ⑤社區(qū)專業(yè)化發(fā)展照護能力，各專業(yè)人員不僅具備全面的專業(yè)知識，能全面評估老年人的需求，并對老年人的特點和各方面需求有著深刻的認知度和敏感度，還要有良好的個人品德素質(zhì)，尊重個體、尊重生命、尊重個人價值觀和世界觀等。黃天雯[12]站在護理學的角度認識到我國老年慢性疾病患者在出院后，都不能得到相關的延續(xù)醫(yī)療護理服務和康復治療指導服務，遂提出首先要從醫(yī)院開始，建立老年護理專業(yè)架構、成立老年專科護理小組，個體化制定老年慢性疾病患者出院健康照護計劃，然后再在醫(yī)院與社區(qū)之間建立聯(lián)系，社區(qū)來具體實施老年慢性疾病患者居家長期照護計劃的模式。

2.7社會保障制度早在20世紀50年代，我國民政部門就開始對“三無”老人(無子女、無依靠、無勞動能力和收入)提供社會救助，提供救助金或免費居住機構給貧困老年人，我們城鄉(xiāng)居民的四項基本醫(yī)療保障制度也于2007年由中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會提出。但是對于需要長期居家照護的失能或殘障的老人來說，長期照護的費用是一個很大的問題，僅僅依靠自身的退休金和社會救濟難以支付。而發(fā)達國家一直通過政策、制度、市場、技術手段加以研究和實施失能老人的長期照護這個公共問題。德國和日本建立了完善的長期照護保險制度，主要運用社會保險模式；美國長期照護費用的支付主要通過政府主辦的醫(yī)療救助、醫(yī)療保險、商業(yè)性醫(yī)療保險和商業(yè)性長期護理保險?？傊?，無論歐美或是亞洲的韓國、日本和新加坡等發(fā)達國家，普通人員主要通過政府主辦的醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、護理保險來支付長期護理費用；富人通過商業(yè)性保險支付長期護理費用；而低收入失能老人則主要由政府部們承擔長期護理基本費用[13~15]。

3.小結

總而言之，我國老年長期照護制度尚未建立，長期照護體系尚處于起步階段，政府部門老年長期照護資金的制度性供給缺乏，與此同時，長期照護體系中的社區(qū)醫(yī)生、護士、護工和保姆，由于工作繁忙，任務量巨大，福利待遇較差，與臨床護士相比發(fā)展機遇相對較少，導致人力資源十分缺乏，因此，目前社區(qū)的醫(yī)療、護理工作缺乏政府相關支持政策，難以吸引較高層次的專業(yè)人才， 而流動性較強的護工或保姆也不會長期維持工作。養(yǎng)老機構的主要服務對象是失能老人，絕大多數(shù)失能老人得不到持續(xù)的、有尊嚴的、專業(yè)的長期照護。歐美日韓等發(fā)達國家目前已基本建立老年人長期照護體系和長期照護保險制度，他們主要依靠社會養(yǎng)老。然而在我國，老年人的配偶和子女一直以來是我國失能老人的主要照護者，養(yǎng)老基本依靠家庭和個人來完成，老人和家屬們承擔著巨大的心理壓力和經(jīng)濟社會壓力。隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，中西方思想的交匯，人們生活觀、價值觀不斷的改變，伴隨著小型化家庭、少子化家庭的到來，一對夫妻往往要照顧四位甚至更多的老人，由家人照護老人的模式已經(jīng)難以為繼，我國必須立即加快發(fā)展機構養(yǎng)老，以提升機構長期照護失能老人的能力，建立和完善長期照護保險制度，提高失能老人入住機構的支付能力。將來，我國孤、寡、鰥老人的長期照護問題，城鄉(xiāng)貧困失能老人的長期照護問題會更加嚴峻和突出,失能老年人的長期照護難題正考驗著我國的社會道德和良知。

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Long-term care of old people Status

(LIWanling,HEHuaying※.DepartmentofgeriatricsofTongjihospital,TongjimedicalcollegeofHuazhonguniversityofscienceandtechnology,Wuhan430030,China.)

【Abstract】To the domestic current situation of the long-term care of old people compared with abroad, including the concept of long-term care, service object, service content, service mode, service system, professional strength, care, social security system, etc. Put forward our country the current long-term care in nursing practice has many problems, and can't meet the needs of old people with multi-level and diversification. Suggested that our country must speed up the construction of long-term care professional power and care services, to enhance the long-term care of old people with professional ability, perfect our country's long-term care service system and mode.

【Key words】old people, Chronic diseases, long-term care

收稿日期：2015-12-24

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.054

基金項目：2014華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院院基金

通訊作者：※何華英，本科，副主任護師，總護士長。

作者簡介：李婉玲，本科，主管護師，專科護士長。