徐　雁　王冬梅

作者單位：　天津醫(yī)科大學總醫(yī)院　300052

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ICU高齡患者特殊部位壓瘡的護理體會

徐雁王冬梅※

作者單位：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院300052

【摘要】皮膚護理是ICU患者臨床護理中重要的組成部分，但皮膚的一些特殊部位易被忽視，由于高齡患者存在特殊性，容易出現(xiàn)壓瘡，通過加強這些特殊部位的護理，降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關鍵詞】高齡患者特殊部位壓瘡護理

ICU患者往往病情危重，以及長期的機械通氣會造成患者營養(yǎng)不良，高齡患者本身基礎代謝緩慢、血液循環(huán)減慢、感覺遲鈍等多方面因素影響，容易出現(xiàn)壓瘡。對于常見部位壓瘡的護理我們很熟悉，但某些特殊部位容易被忽視。作者現(xiàn)在老年重癥監(jiān)護病房工作，現(xiàn)將工作中特殊部位壓瘡預防與護理的方法進行如下總結(jié)。

1.一般資料

選取自2014年1月～2015年4月老年ICU收治的患者，除外院外壓瘡者共138例。其中呼吸衰竭患者105例，腎功能不全患者26例，重癥肺炎患者5例，COPD患者2例，其中男性95例，女性43例，年齡在78～96歲?；颊咿D(zhuǎn)入后24小時內(nèi)APACHEⅡ評分：22±4分，Glasgow昏迷評分≥8分。

2.壓瘡特殊部位

耳廓及耳廓根部、氣切寸帶約束處、氣管套管柄壓迫處、動脈套管針針柄壓迫處、血氧指套壓迫處、氣管插管固定牙墊壓迫處、無創(chuàng)通氣面罩壓迫處。

3.方法

患者入院時通過測量三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍、 血清白蛋白及血紅蛋白，評估患者營養(yǎng)狀況[1]。將138例患者平均分成試驗組與對照組，每組69例，兩組年齡、性別、患病情況等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。試驗組在患者入ICU時立即加強對特殊部位的護理；對照組在患者入院時不予干預，只給予常規(guī)護理。

4.護理措施

4.1耳廓及耳廓根部壓瘡發(fā)生在此處多見于使用雙鼻導管與面罩吸氧或無創(chuàng)通氣時頭帶壓迫造成。耳廓根部可使用水膠體凝膠(增強型治療貼)剪裁成長4～5cm，寬1.5～2cm的長方形，在長方形的一端從中間剪開成“Y”型，“Y”型的兩端分叉，一端貼于面部皮膚，另一端包裹耳廓；耳廓可使用水膠體凝膠，根據(jù)患者耳廓具體長度，剪裁成長方形后在兩端分段等距剪開成“非”字型，中間部分貼于耳廓邊緣，兩邊向下包裹住耳廓。在使用水膠體預防的同時要定期放松鼻導管、面罩松緊帶以及頭帶的壓迫。

4.2氣切寸帶與氣管套管柄壓迫對于呼吸衰竭需要長期戴呼吸機的患者由于治療需要會采取氣管切開作為長期治療的手段，氣切寸帶與氣管套管柄會對局部皮膚造成壓迫而出現(xiàn)壓瘡。在氣管切開初期竇道尚未形成時，寸帶固定相對較緊并且傷口會滲血而污染寸帶，被血漬污染的寸帶干燥后會變得堅硬，對頸部皮膚造成損傷。出血較多時可使用泡沫敷料，用無菌剪刀從泡沫敷料的一邊剪至中心，到中心后裁剪成“Y”字型，繞過氣管套管緊密貼合傷口并覆蓋在氣管套管柄下方，即可吸收滲血、滲液[2]，又能緩解套管柄對皮膚的壓迫，同時可用增強貼貼于頸部緩解寸帶對頸部皮膚的壓迫。對氣切時間較長患者的日常護理可用一塊紗布折疊成寬3cm的細長方形繞于頸部，墊于寸帶與皮膚間，兩側(cè)末端墊于氣管套管柄下與氣切墊相連接，每日更換1～2次，如有潮濕污染及時更換。由于腎功能不全患者會出現(xiàn)水腫，寸帶會過緊；也可由于利尿或CRRT治療水腫消退，寸帶會過松，因此要隨時觀察并調(diào)整寸帶的松緊度。

4.3動脈套管針針柄壓迫ICU患者病情危重需隨時監(jiān)測動態(tài)血壓變化，而監(jiān)測動脈血壓需要用動脈套管針留置在動脈內(nèi)進行測壓。動脈套管針針柄材質(zhì)較硬，對于營養(yǎng)狀況差、水腫的患者用水膠體凝膠裁剪成2.5×1cm的長方形貼于動脈套管針針柄與皮膚間，而后再用透明貼膜進行固定。透明貼膜固定的好處在于阻菌率高于紗布，可有效預防導管相關性血行感染，還可隨時觀察穿刺點及周圍皮膚。動脈套管針常規(guī)每周更換穿刺部位，如有紅、腫、水泡出現(xiàn)立即更換穿刺部位，并相對縮短動脈針更換時間。

4.4血氧指套壓迫氧合是危重患者重要監(jiān)測指標之一，氧合監(jiān)測需要持續(xù)戴血氧指套，指套為橡膠材質(zhì)，彈性較差，容易在一二指關節(jié)間出現(xiàn)壓瘡。臨床工作中每2小時更換不同手指佩戴血氧指套，在壓紅消退時間慢的手指處貼上水膠體敷料，同時縮短佩戴指套的時間，每小時更換1次。

4.5氣管插管固定牙墊壓迫處高齡患者口腔中牙齒多不齊全，甚至沒有牙齒，而我們ICU中多是呼吸衰竭需要長期插管待機的患者。牙墊的作用在于固定插管，防止移位，同時防止插管被咬癟，保證通氣質(zhì)量，因此牙墊必不可少。牙墊是由塑料材質(zhì)做成，對患者的牙齦造成壓迫，若患者躁動不停咬管會加重壓迫，重者出現(xiàn)牙齦潰瘍甚至出血。為了預防潰瘍出現(xiàn)，每次進行口腔護理時在保證插管深度不變情況下左右平移氣管插管與牙墊位置。一旦出現(xiàn)潰瘍或出血情況，可使用我們自創(chuàng)的改良牙墊，具體方法為：剪下清潔的管道吸痰管長約8cm，先用酒精浸泡消毒30分鐘，后取出用滅菌注射用水沖凈，用紗布一塊疊成寬約5cm的長方形，對管道吸痰管的一端進行包裹，然后用醫(yī)用膠布在紗布最外面進行螺旋形向上包裹纏繞，注意醫(yī)用膠布末端要將紗布與管道固定使其不能移位，并且最后紗布包裹吸痰管的直徑要大于氣管插管的管徑。改良后的牙墊就可替代塑料牙墊使用了，固定方法不變。

4.6無創(chuàng)通氣面罩壓迫處ICU中也有少部分患者需要進行無創(chuàng)機械通氣的治療，由于面罩的尺寸相對固定，而人面部由于臉型、骨骼、胖瘦存在差異。為保證治療效果防止漏氣，在固定時相對較緊，就會對面部皮膚造成壓迫，輕者壓紅，重者出現(xiàn)壓瘡。為預防壓瘡出現(xiàn)，我們使用水膠體凝膠裁剪成寬5cm的長方形，分別貼于鼻梁、鼻翼兩側(cè)及下頜處，連續(xù)通氣過程中可根據(jù)患者情況每1～2小時放松頭帶1～2分鐘以緩解局部壓迫。

5.結(jié)果

對照組患者中有25例出現(xiàn)了Ⅰ級圧瘡的表現(xiàn)壓紅，有10例患者出現(xiàn)了Ⅱ期圧瘡的表現(xiàn)水泡或表皮破潰；試驗組患者中只有3例腎功能不全嚴重水腫的患者出現(xiàn)了壓紅的表現(xiàn)。

6.小結(jié)

通過臨床護理實踐，在患者入院初期進行營養(yǎng)狀況評估，對存在發(fā)生壓瘡風險的患者加強特殊部位皮膚的觀察，采取預見性護理，從而顯著降低了壓瘡的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

1朱留琴. ICU機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應用探討[J].Journal of Medical Forum,2009,30(21):23-24.

2胡良妃,劉熙嬋.泡沫敷料用于氣管切開患者傷口換藥的效果觀察[J].當代護士,2011,8:46-47.

收稿日期：2015-11-27

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.055

通訊作者：※王冬梅，主管護師，護士長，本科。

作者簡介：徐雁，護師，本科。