王麗茹

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合吡嘧司特鉀滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床療效

王麗茹

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究比較玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合吡嘧司特鉀滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床療效。方法 過(guò)敏性結(jié)膜炎患者100例，采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合吡嘧司特鉀滴眼液，治療后觀察眼癢、眼紅、異物感等癥狀，結(jié)膜充血、水腫及乳頭等體征，評(píng)價(jià)治療有效率。結(jié)果 治療后68例治愈，22例好轉(zhuǎn)，10例無(wú)效。結(jié)論 玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合吡嘧司特鉀滴眼液可明顯改善過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀和體征，值得臨床推廣。

過(guò)敏性結(jié)膜炎；吡嘧司特鉀滴眼液；玻璃酸鈉滴眼液

眼表過(guò)敏性疾病和干眼一樣，是最常見(jiàn)的眼表疾病之一，不完全統(tǒng)計(jì)全球每年5%的人群受過(guò)敏性眼病困擾，來(lái)自美國(guó)的調(diào)查顯示至少有20%的美國(guó)人患有不同程度的過(guò)敏性結(jié)膜炎，中國(guó)的過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病率尚無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但從人口基數(shù)、生活環(huán)境、衛(wèi)生狀況等因素考慮，中國(guó)的眼表過(guò)敏患者數(shù)量將更為龐大［1］。

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料：選擇2014年4月至2015年6月在我院就診的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者100例，年齡3～50歲，所有患者均無(wú)其他眼病，未使用其他抗過(guò)敏藥物，治療期間禁用眼部和全身抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素類藥。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：雙眼癢，異物感，眼紅，結(jié)膜充血水腫，乳頭增生，均有季節(jié)性發(fā)作特點(diǎn)，診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎，無(wú)其他影響診斷和治療的眼部疾病，排除對(duì)吡嘧司特鉀過(guò)敏者。由于3歲以下兒童使用吡嘧司特鉀的有效性及安全性尚未確立，3歲以下兒童應(yīng)慎用，故本試驗(yàn)的對(duì)象為3歲以上患者。

1.3治療方法：2種藥物聯(lián)合應(yīng)用4周，吡嘧司特鉀滴眼液每日2次，玻璃酸鈉滴眼液每日3次，2藥間隔10 min以上。2周和停藥后3 d復(fù)診。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)眼癢癥狀和裂隙燈檢查結(jié)果。①治愈：眼癢眼紅異物感癥狀完全消失，②好轉(zhuǎn)：眼癢眼紅異物感明顯好轉(zhuǎn)，乳頭減少至少50%。③無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，體征無(wú)改善。

2　結(jié) 果

治愈68例，22例好轉(zhuǎn)，10例無(wú)效，有效率90%。不良反應(yīng)：吡嘧司特鉀滴眼液有5例眼部刺痛不適。玻璃酸鈉滴眼液無(wú)不良反應(yīng)。

3　討 論

眼表過(guò)敏的誘因?yàn)榻佑|了各種過(guò)敏原，包括植物花粉、動(dòng)物毛皮碎屑、空氣粉塵、塵螨、霉菌、化妝品、藥物等，過(guò)敏原接觸結(jié)膜，經(jīng)過(guò)抗原加工后，抗原信息呈遞給免疫效應(yīng)細(xì)胞，激活了Ⅰ型超敏反應(yīng)，在部分過(guò)敏性結(jié)膜炎中Ⅳ型超敏反應(yīng)亦參與。季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼部過(guò)敏性疾病最常見(jiàn)的類型，其致敏原主要為植物的花粉。該病主要特征是季節(jié)性發(fā)作（通常在春季）；通常雙眼發(fā)病，起病迅速，在接觸致敏原時(shí)發(fā)作，脫離致敏原后癥狀很快緩解或消失。最常見(jiàn)的癥狀為眼癢，幾乎所有的患者均可出現(xiàn)，輕重程度不一。也可有異物感、燒灼感、流淚、畏光及黏液性分泌物等表現(xiàn)，高溫環(huán)境下癥狀加重。主要體征為結(jié)膜充血及非特異性瞼結(jié)膜乳頭增生，有時(shí)合并有結(jié)膜水腫或眼瞼水腫，小孩更易出現(xiàn)。很少影響角膜，偶有輕微的點(diǎn)狀上皮性角膜炎的表現(xiàn)。許多患者有過(guò)敏性鼻炎及支氣管哮喘病史。與其他眼表疾病不同，過(guò)敏性結(jié)膜炎很少導(dǎo)致永久性視力喪失，且脫離致敏因素后，有緩解的趨勢(shì)。因此眼表過(guò)敏的治療重點(diǎn)是預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的啟動(dòng)和控制急性發(fā)作期的癥狀。

預(yù)防過(guò)敏的發(fā)生主要是遠(yuǎn)離過(guò)敏原，盡量避免接觸容易過(guò)敏的物質(zhì)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的患者，目前最常用的方法就是對(duì)癥治療。目前臨床上可供選擇的抗過(guò)敏藥物種類較多，在緩解期和間歇期，以預(yù)防為主，可單獨(dú)使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，同時(shí)使用眼表潤(rùn)滑劑，增加眼部舒適感。

人工淚液可以稀釋肥大細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)，同時(shí)可改善因角膜上皮點(diǎn)狀缺損引起的眼部異物感，但需使用不含防腐劑的劑型［1］。玻璃酸鈉滴眼液凝膠型，不含防腐劑，較普通的人工淚液作用時(shí)間長(zhǎng)，能更好的稀釋肥大細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)，減輕眼部不適。

吡嘧司特鉀是肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可特異性抑制1型變態(tài)反應(yīng)，能強(qiáng)效抑制細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)Ca2+的釋放，抑制磷酸二酯酶活性，升高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，也能抑制花生四烯酸的釋放和代謝［2］。本研究發(fā)現(xiàn)臨床治療2周后大部分患者癥狀明顯改善，鞏固至4周后基本控制穩(wěn)定。因此，治療過(guò)敏性結(jié)膜炎時(shí)要堅(jiān)持用藥至病情穩(wěn)固，不可突然停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。

有研究表明過(guò)敏性結(jié)膜炎可因淚液異常導(dǎo)致眼表?yè)p害，從而引發(fā)干眼癥的發(fā)生［3-8］。因此，治療過(guò)敏性結(jié)膜炎應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液不但可以減輕炎癥，同時(shí)改善眼干帶來(lái)的不適，值得臨床推廣。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］ 徐瑤，馬淑鳳，林柏松，等.吡嘧司特鉀眼液聯(lián)合依美斯汀眼液治療季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）：1145-1146.

［3］ 李勇，李銳，劉釗臣.過(guò)敏性結(jié)膜炎淚膜改變與干眼癥的相關(guān)性淺析［J］.國(guó)際眼科雜志，2014，14（7）：1272-1274.

［4］ 李瑤，丁汝新，陳雪藝.奧洛他定及雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合治療過(guò)敏性結(jié)膜炎88例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2016，25（3）：116-118.

［5］ 李雯霖，何愛(ài)群，卓曉，等.氮卓斯汀滴眼液和富馬酸依美斯汀滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：100-102.

［6］ 王莉，鐘暉，肖詩(shī)藝，等.玻璃酸鈉對(duì)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎致瞬目頻繁的療效分析［J］.中外健康文摘，2012，9（8）：16-17.

［7］ 陳曉蓓.舌下脫敏治療過(guò)敏性結(jié)膜炎效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：26-28.

［8］ 杭麗.魚(yú)腥草滴眼液聯(lián)合吡嘧司特鉀滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13（12）：2468-2470.

R777.31

B

1671-8194（2016）28-0156-01