劉曉敏陳 麗呂 梅

（1 吉林省吉林市吉化總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132000；2 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院皮膚科，河北 任丘 062552；3 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062552）

心理干預(yù)聯(lián)合早期下腹按摩及會(huì)陰沖洗預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的臨床觀察

劉曉敏1陳 麗2呂 梅3

（1 吉林省吉林市吉化總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132000；2 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院皮膚科，河北 任丘 062552；3 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062552）

目的 探討心理干預(yù)聯(lián)合早期下腹按摩及會(huì)陰沖洗預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的臨床效果。方法 選取2012年3月至2015年3月于我院經(jīng)陰道分娩嬰兒的尿潴留產(chǎn)婦共163例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組81例，觀察組82例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦予以心理干預(yù)聯(lián)合早期下腹按摩及會(huì)陰沖洗，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后小便頻次并記錄兩組產(chǎn)婦尿量及發(fā)生尿儲(chǔ)留情況。結(jié)果 觀察組自行排尿時(shí)間＜4 h 69例（占84.15%），＞4 h 13例（占15.85%）；對(duì)照組自行排尿時(shí)間＜4 h 14例（占17.28%），＞4 h 67例（占82.72%）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組尿潴留0例；對(duì)照組尿潴留9例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦中實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合早期下腹按摩及會(huì)陰沖洗干預(yù)，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦及早排尿，改善產(chǎn)婦的尿潴留情況。

尿潴留；會(huì)陰沖洗；下腹按摩；心理干預(yù)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科中一種十分常見的并發(fā)癥，初產(chǎn)婦多見，尿潴留會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的膀胱膨脹從而影響產(chǎn)婦的子宮收縮，最終導(dǎo)致產(chǎn)后泌尿道感染、陰道出血增多等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)［1］。本研究旨在探討心理干預(yù)聯(lián)合早期下腹按摩及會(huì)陰沖洗對(duì)產(chǎn)后尿潴留的效果，以期為產(chǎn)后尿潴留的防治提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2015年5月于我院經(jīng)陰道分娩嬰兒的尿潴留產(chǎn)婦共163例，所納入產(chǎn)婦無妊娠合并癥。產(chǎn)婦年齡為22～43歲，平均（29.34±3.19）歲；孕周37～42周，平均（38.12±3.66）周。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組81例，觀察組82例，兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、助產(chǎn)方式及分娩方式等分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦予以心理干預(yù)聯(lián)合早期下腹按摩及會(huì)陰沖洗，具體護(hù)理干預(yù)方法如下：①心理干預(yù)。主管醫(yī)師及主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有緊張、焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)予以疏解，同時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)后排尿的重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿。②早期下腹部按摩：產(chǎn)婦分娩后30 min后對(duì)產(chǎn)婦的下腹部膀胱區(qū)域進(jìn)行熱敷，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿，建議間隔的是時(shí)間為30分鐘/次，8～10分鐘/次。告知產(chǎn)婦雙下肢伸直、平臥，站在產(chǎn)婦的右側(cè)，對(duì)其恥骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)域進(jìn)行熱敷按摩，注意要保證適宜的溫度，并囑咐患者自主排尿，直至產(chǎn)婦有尿意自行解決為宜。③會(huì)陰沖洗。產(chǎn)婦分娩后1 h，使用1∶5000溫高錳酸鉀溶液對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，同時(shí)使用細(xì)水流對(duì)會(huì)陰區(qū)域及尿道口的周圍行持續(xù)的沖洗，每次沖洗5～8 min，每間隔1 h沖洗1次，每次沖洗后均使用無菌的干棉球擦干會(huì)陰部。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后小便頻次并記錄兩組產(chǎn)婦尿量及發(fā)生尿儲(chǔ)留情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組自行排尿時(shí)間＜4 h 69例（占84.15%），＞4 h 13例（占15.85%）；對(duì)照組自行排尿時(shí)間＜4 h 14例（占17.28%），＞4 h 67例（占82.72%）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組尿潴留0例；對(duì)照組尿潴留9例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

尿潴留產(chǎn)婦分娩后一種十分常見的并發(fā)癥，尿潴留不但會(huì)影響產(chǎn)婦子宮的復(fù)舊，同時(shí)還很容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，有的甚至引起泌尿道炎癥的發(fā)生。因此做好產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的防治工作顯得尤為必要。

研究表明，發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生緊張、焦急等情緒，這些負(fù)性情緒很容易引起患者尿道括約肌的痙攣，從而加重患者的排尿困難現(xiàn)象［2］。對(duì)產(chǎn)婦的下腹膀胱區(qū)域行熱敷按摩，能有效促進(jìn)和改善產(chǎn)婦膀胱的血液循環(huán)，從而減少黏膜的水腫和充血，并對(duì)膀胱逼尿肌形成刺激，使膀胱的內(nèi)壓升高，并回復(fù)牽張感受器的功能，最終恢復(fù)產(chǎn)婦正常的排尿反射。此外，本研究中采用1∶5000高錳酸鉀溶液對(duì)產(chǎn)婦的尿道口及會(huì)陰周圍進(jìn)行沖洗，這樣的沖洗方式能有效利用溫?zé)嶙饔玫脑?，在該沖洗方式下，致痛物質(zhì)的吸收加速，潴留尿液對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫和刺激消除，有效降低產(chǎn)婦的痛覺神經(jīng)興奮性，從而減輕會(huì)陰部的疼痛［3］。此外，該沖洗方式的溫?zé)嶙饔眠€能有效改善產(chǎn)婦局部的血液循環(huán)，對(duì)會(huì)陰部產(chǎn)生刺激作用，從而使產(chǎn)婦的排尿反射恢復(fù)。心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理，從而減少產(chǎn)婦由于緊張導(dǎo)致的副交感神經(jīng)受到抑制。通過心理護(hù)理，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后不適及疼痛的耐受力大大增加，從而能更積極的配合護(hù)理人員的護(hù)理，并及早自主排尿，有效的防止尿潴留的發(fā)生。需要注意的是，行按摩、沖洗時(shí)應(yīng)盡早，部位要準(zhǔn)確，按摩的力度、熱敷的溫度均應(yīng)適中，以不引起產(chǎn)婦的不適為宜。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的膀胱脹滿時(shí)應(yīng)停止按摩，防止膀胱的破裂、尿液的逆流。在對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗時(shí)，應(yīng)將溶液的溫度控制在40～45 ℃，避免過熱對(duì)會(huì)陰部的燙傷以及過冷對(duì)尿道括約肌痙攣的加重。

綜上所述，在產(chǎn)婦中實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合早期下腹按摩及會(huì)陰沖洗干預(yù)，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦及早排尿，改善產(chǎn)婦的尿潴留情況。

［1］ 曾誼，周敏.產(chǎn)后尿潴留的治療及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1199-1200.

［2］ 李艷.淺談產(chǎn)后早期下腹按摩及沖洗會(huì)陰促進(jìn)產(chǎn)后尿儲(chǔ)留恢復(fù)的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，（9）：280.

［3］ 何茹，卞文萍.膀胱理療聯(lián)合熱敷按摩對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（5）：253.

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1671-8194（2016）28-0112-01