高遠(yuǎn)超

（鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院血液內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000）

不同化療方案治療急性白血病的效果比較

高遠(yuǎn)超

（鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院血液內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000）

目的 對(duì)比研究治療急性白血病的三種化療方案效果。方法 回顧性資料整理本院2014年1月31日至2015年1月30日接診的急性白血病患者中，選取了66例病情相似的患者，根據(jù)不同的化療方案，形成DA組（采取阿糖胞苷兼并柔紅霉素的治療方案）、DEA組（采取阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷與柔紅霉素合并用藥的治療方案）、DHA組（采取阿糖胞苷聯(lián)合高三尖杉酯堿與柔紅霉素共同用藥的治療方案）。每種治療類(lèi)型均選取22例病患。分析各組病患血常規(guī)、骨髓象等指標(biāo)在診治后的變化。結(jié)果 DA組骨髓象CR率為49.8%，DHA組骨髓象CR率為69.3%，DEA組骨髓象CR率為76.2%，DEA組療效更好一些。三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 DEA組的治療方案在未來(lái)更具有發(fā)展前景。

化療方案；急性白血病；效果

白血病的治療方法一直是困擾臨床治療的重要課題?，F(xiàn)針對(duì)我院治療白血病的三種方案，做出如下分析。

1　資料與方法

1.1選取對(duì)象［1-3］

1.1.1一般資料：根據(jù)我院2014年1月31日至2015年1月30日接診的急性白血病就診資源，一共選取了66例患者，分成DA組患者22例，男12例，女10例，男女比例為1.2∶1，中位年齡53（20～73）歲；DEA組患者22例，男11例，女11例，男女比例為1∶1，中位年齡52（19～72）歲；DHA組患者22例，男10例，女12例，男女比例為1∶

1.2，中位年齡53（21～73）歲。在治療前，DA組的患者白細(xì)胞數(shù)目為（2.1～39.3）×109/L，體表面積為1.29～1.81 m2，中性粒細(xì)胞數(shù)為34%～87%，骨髓增生特別明顯或非?；钴S者8例，骨髓增生明顯者10例，骨髓增生下降者4例；DEA組患者白細(xì)胞（1.7～36.9）×109/L，體表面積為1.08～1.72 m2，中性粒細(xì)胞數(shù)37%～88%，骨髓增生特別明顯或非常活躍者6例，骨髓增生明顯者11例，骨髓增生下降者5例；DHA組患者白細(xì)胞（1.8～38.2）×109/L，體表面積1.36～1.79 m2，中性粒細(xì)胞數(shù)31%～89%，DHA組極度骨髓增生者特9例，出現(xiàn)明顯骨髓增生者7例，降低骨髓增生者6例。三組患者基本資料譬如患病程度、體表特征、白細(xì)胞數(shù)目等指標(biāo)差異不大，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均結(jié)合臨床癥狀、骨髓象變化等進(jìn)行診斷確診。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①病患已通過(guò)肝腎功能排查、心電圖等檢測(cè)，均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。②所有患者為初始狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重代謝疾病。③所有患者無(wú)嚴(yán)重感染類(lèi)疾病。④個(gè)別病患附著有輕淺程度的貧血癥狀，不影響療效比對(duì)。

1.2臨床治療

1.2.1化療機(jī)制：目前治療白血病的方法主要有化學(xué)療法、標(biāo)靶療法、骨髓移植等。其中化療是這些方法中應(yīng)用最廣、效果最好的。即便是化療，也不能做到在治療的同時(shí)不破壞健康細(xì)胞，不給人體帶來(lái)一定危害。不過(guò)化療的優(yōu)勢(shì)是盡最大可能消除增殖期和周期更長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞。而健康細(xì)胞在治療過(guò)程中常處于休止?fàn)顟B(tài)，對(duì)化療過(guò)程反應(yīng)較弱。當(dāng)藥效過(guò)后，健康細(xì)胞也可以以更快的速度恢復(fù)正常。隨著近幾年科學(xué)的快速發(fā)展，使白血病治愈概率顯著提高，針對(duì)急性白血病的診療，可首選化療［4］。

1.2.2基本治療。DA組：采取阿糖胞苷兼并柔紅霉素的治療方案，靜脈注射。注射用鹽酸阿糖胞苷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055127；吉林省一心制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：131202；規(guī)格：0.1 g×5支）每次1～2支，間隔12 h注射1次，連續(xù)使用3～5 d。注射用鹽酸柔紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020925；浙江海正藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：140208；規(guī)格：20 mg×5瓶）每次1～2支，差別12 h進(jìn)行1次，連續(xù)注射3 d。

DEA組：采取阿糖胞苷聯(lián)合依托泊苷與柔紅霉素合并用藥的治療方案，均為靜脈注射。注射用鹽酸阿糖胞苷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055127；吉林省一心制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：131202；規(guī)格：0.1 g×5支）每次1～2支，間隔12 h注射1次，連續(xù)使用3～5 d。依托泊苷注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025583；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：0808063；規(guī)格：5 mL∶0.1 g）每次1支，差別12 h進(jìn)行1次，連續(xù)注射5～7 d。注射用鹽酸柔紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020925；浙江海正藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：140208；規(guī)格：20 mg×5瓶）每次1～2支，差別12 h進(jìn)行1次，連續(xù)注射3 d。

DHA組：采取阿糖胞苷聯(lián)合高三尖杉酯堿與柔紅霉素共同用藥的治療方案。注射用鹽酸阿糖胞苷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055127；吉林省一心制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：131202；規(guī)格：0.1 g×5支）每次1～2支，間隔12 h注射1次，連續(xù)使用3～5 d。高三尖杉酯堿注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020007；生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：140127；規(guī)格：1 mg×10支）每次2～3支，間隔12 h注射1次，連續(xù)使用5～7 d。注射用鹽酸柔紅霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020925；浙江海正藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：140208；規(guī)格：20 mg×5瓶）每次1～2支，間隔12 h注射1次，連續(xù)使用3 d。

1.2.3輔助治療：患者每日進(jìn)行0.5 h紫外線消毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫。如有細(xì)菌、真菌感染，需及時(shí)使用抗生素治療。避免臟器出血。

2　結(jié) 果

2.1治療效果：治療后，DA組CR率為49.8%，平均CR期為（5.8± 1.9）個(gè)月。臨床癥狀完全消失率為45.5%，血小板＞100×109/L的比率是59.09%。DEA組CR率為76.2%，平均CR期為（10.6±2.4）個(gè)月，臨床癥狀完全消失率為82.9%，血小板＞100×109/L率為71.3%。DHA組CR率為69.3%，平均CR期為（7.6±1.8）個(gè)月，臨床癥狀完全消失率為75.6%，血小板＞100×109/L的比率是69.5%。差異顯著，P＜0.05。即便如此，患者也不可以掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療，隨著造血干細(xì)胞移植的技術(shù)，患者有望延長(zhǎng)CR期，各項(xiàng)指標(biāo)更接近正常值。

2.2不良反應(yīng)：三組均有患者出現(xiàn)輕度脫發(fā)、口腔黏膜炎等不適。DHA組脫發(fā)1例，口腔黏膜炎1例；DA組嘔吐2例；DEA組惡心1例，P＞0.05，差異不顯著。

3　討 論

白血病屬于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是由機(jī)體中骨髓等處的幼稚細(xì)胞異常增生造成的。近幾年來(lái)我國(guó)白血病的發(fā)病率不斷上升，當(dāng)前白血病發(fā)病率達(dá)到了2.63%，多為急性。類(lèi)別主要有非淋巴細(xì)胞白血病與淋巴細(xì)胞白血病。

通過(guò)本研究，我們發(fā)現(xiàn)DEA組較DA組、DHA組多用的Vp16大概是取得良好療效的因素之一。Vp16與TopoisomeraseⅡ聯(lián)合，具有抑制酶的作用，同時(shí)修復(fù)受到破壞的DNA，協(xié)同阿糖胞苷消滅白血病細(xì)胞。該方案對(duì)髓系白血病療效顯著，治療成本相對(duì)較低。缺點(diǎn)是其對(duì)心臟影響較大，有心臟疾病患者慎重選擇［5］。

隨同各種理療的科學(xué)發(fā)展，化療和理療相結(jié)合的方式使白血病的治療水平大幅度提高。DEA的治療方案CR率達(dá)到了76.2%，意味著有四分之三以上的患者骨髓造血功能能夠控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，延長(zhǎng)患者間歇發(fā)作的時(shí)期，試探更加完善DEA化療操作系統(tǒng)，如何取得更好的療效仍然是我們不斷追求的目標(biāo)。

［1］ 張巖，田莉萍，張薇，等.多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)對(duì)急性白血病治療效果監(jiān)測(cè)的前瞻性研究［J］.白血病·淋巴瘤，2012，21（5）：294-296.

［2］ 劉接班，張廣迎.應(yīng)用方案和方I案誘導(dǎo)緩解急性髓系 白血病療效觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（6）：76-78

［3］ Koldehoff M，Lindemann M，Opalka B，et al.Cytomegalovirus induces apoptosis in acute leukemia cells as a virus-versusleukemia function［J］.Leukemia Lymphoma，2015，56（11）：1-25.

［4］ 熊丹，李末娟.急性白血病化療后并發(fā)敗血癥患者凝血功能異常與感染相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系及臨床意義的分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（32）：33-36.

［5］ 徐承香，顏晶.誘導(dǎo)緩解化療方案治療急性髓系白血病高齡患者的療效［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（2）：217-219.

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1671-8194（2016）28-0133-02