張素梅（泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東 泰安 271000）

急性心肌梗死伴心律失?；颊叩淖罴炎o(hù)理方式研究

張素梅
（泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東 泰安 271000）

目的 探討急性心肌梗死伴心律失?；颊叩淖罴炎o(hù)理方式。方法 將2014年7月至2015年6月來我院進(jìn)行治療的84例急性心肌梗死伴心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組各42例。參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用循證護(hù)理措施。對(duì)兩組患者的護(hù)理成效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)心律失常發(fā)生率低于參照組、滿意度高于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)急性心肌梗死伴心律失?；颊邞?yīng)用循證護(hù)理的效果更佳，利于患者恢復(fù)，值得推廣。

急性心肌梗死；心律失常；常規(guī)護(hù)理；循證護(hù)理；臨床效果

［Abstract］Objective To investigate the acute myocardial infarction patients with cardiac arrhythmias with the best way to care. Methods Between July 2014 - June 2014 to our hospital for treatment of 84 cases of patients with acute myocardial infarction with arrhythmia as research object， the conventional way of patients for treatment. The application of the random method divided into experimental group and control group （n=42）. Control group patients use conventional nursing measures； the experimental group patients application of evidence-based nursing measures. On two groups of patients with nursing effect were compared. Results The patients in hospital time， cost and other index is better than that of control group， at the same time， the incidence of arrhythmia is lower than the control group， satisfaction is higher than the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Relative to the conventional nursing intervention of acute myocardial infarction patients with cardiac arrhythmias with better application effect of evidencebased nursing， patients recover， is worth promoting.

［Key words］Acute myocardial infarction； Cardiac arrhythmias； Conventional nursing； Evidence-based nursing； Clinical effect

急性心肌梗死的發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死疾病，心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥之一，具有很高的病死率［1］。有臨床研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予急性心肌梗死伴心律失常患者不同的護(hù)理措施，觀察其臨床成效，探討最佳護(hù)理方式。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年7月至2015年6月來我院進(jìn)行治療的84例急性心肌梗死伴心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組各42例。實(shí)驗(yàn)組男性24例、女性18例；其中16例患者合并高血壓、12例合并有糖尿病；年齡在44～79歲，平均（65.63±7.32）歲。參照組有男性23例、女性19例；其中13例患者合并高血壓、14例合并有糖尿??；年齡在46～77歲，平均（64.08±7.53）歲。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組的基線資料差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，如環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用循證護(hù)理，具體為：①急救護(hù)理：發(fā)病之后給予患者溶栓治療，服用300 mg的阿司匹林，同時(shí)給予尿激酶靜脈滴注。②加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：心律失常多發(fā)生在急性心肌梗死發(fā)病1～2周，通常情況下，在24 h內(nèi)，這一階段應(yīng)當(dāng)密切觀察呼喚著的生命體征，尤其需要加強(qiáng)夜間巡視［2］。每間隔15～30 min對(duì)患者的心率、呼吸、心律、尿量等指標(biāo)進(jìn)行檢查，嚴(yán)格預(yù)防不良事件的發(fā)生。對(duì)心室顫動(dòng)進(jìn)行觀察期間，如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙等不良情況應(yīng)立刻采取措施進(jìn)行干預(yù)，使用360焦耳的電流電擊復(fù)率。患者的心室顫動(dòng)異常，無法通過電擊除顫的情況下根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射利多卡因與腎上腺素。③抑制誘發(fā)因素：創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，抑制日常生活中可能誘發(fā)心律失常的因素，將病室中的溫度和濕度控制在合適的范圍內(nèi)，適當(dāng)減少探視人員的數(shù)量［3］。④做好用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物的作用原理，用藥治療的安全性和必要性等。嚴(yán)格按照用藥說明服藥，服藥期間密切觀察患者生命體征變化，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。⑤康復(fù)鍛煉：急性心肌梗死伴心律失常后可能出現(xiàn)肢體功能異常，在病情穩(wěn)定之后護(hù)理人員應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。鍛煉期間一旦出現(xiàn)胸悶、心率超過110次/分鐘應(yīng)立刻停止活動(dòng)，繼續(xù)臥床休息［4］。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組住院時(shí)間、費(fèi)用、心律失常發(fā)生率、新功能分級(jí)以及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用百分比和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用χ2值/t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（11.45±1.42）d、參照組為（18.27±1.53）d；平均住院費(fèi)用為（5074.5±665.3）元、參照組為（6755.6±846.6）元。對(duì)比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的心功能分級(jí)、心律失常發(fā)生率以及滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者中心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的有23例、Ⅱ級(jí)患者12例、Ⅲ級(jí)患者5例、Ⅳ級(jí)患者2例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)占83.33%；參照組42例中心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的有11例、Ⅱ級(jí)患者10例、Ⅲ級(jí)患者15例、Ⅳ級(jí)患者6例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)占50%；對(duì)比心功能分級(jí)結(jié)果，差異具有顯著性（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組42例患者中心律失常發(fā)生率為69.05%（29/42），參照組發(fā)生率為9.52%（4/42），對(duì)比兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組42例患者中對(duì)護(hù)理表示非常滿意的有25例、滿意16例、不滿意1例，總滿意度為97.62%；參照組42例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的有19例、滿意17例、不滿意6例，總滿意度為85.71%。差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死常伴隨發(fā)生心律失常，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率高達(dá)75%以上，盡管臨床中采取溶栓治療在一定程度上降低了心肌梗死的發(fā)生率，但是心律失常仍然非常常見，其主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力等，不及時(shí)采取治療措施還可能造成休克、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成患者猝死［5］。

循證護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，其依據(jù)是患者的實(shí)際需求、專家的經(jīng)驗(yàn)以及科學(xué)研究成果等，具有較強(qiáng)的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，強(qiáng)調(diào)“以實(shí)際證據(jù)作為護(hù)理基礎(chǔ)”，最大限度的滿足患者的身心需求，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的價(jià)值。根據(jù)文獻(xiàn)中的方法、結(jié)合本院急性心肌梗死伴心律失?；颊叩呐R床特征、誘發(fā)因素以及康復(fù)鍛煉等制定針對(duì)性的循證護(hù)理計(jì)劃，采取科學(xué)有效的急救護(hù)理、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、抑制誘發(fā)因素、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與康復(fù)鍛煉措施，最終患者的護(hù)理成效均高于參照組，住院費(fèi)用與時(shí)間更少、心律失常發(fā)生率更低且滿意度更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)與循證護(hù)理的結(jié)果來看，循證護(hù)理為本組中的最佳護(hù)理措施，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床中推廣。

［1］ 楊彥萍，蔣慧.18例急性廣泛前壁心肌梗死合并心律失常病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（32）:2968.

［2］ 胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）:148-149，152.

［3］ 毛東梅.急性下壁合并右室心肌梗死患者行急診PCI、VVI臨時(shí)起搏器的臨床護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（8）:138.

［4］ 王茜，闞新梅，高影，等.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常11例心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（10）:1153-1155.

［5］ 陳芬.急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常78例臨床觀察及護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）:2724-2725.

Study of Acute Myocardial Infarction with Arrhythmia Patients the Best Way of Nursing

ZHANG Su-mei
（No.2 Department of Internal Medicine， Tai'an City Fourth People's Hospital， Tai'an 271000， China）

R473.5；R542.2+2

B

1671-8194（2016）22-0011-02