張仁光（山東省高青縣人民醫(yī)院，山東 高青 256300）

觀察有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣對(duì)重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的治療效果

張仁光
（山東省高青縣人民醫(yī)院，山東 高青 256300）

目的 探討有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣在重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭中的治療效果。方法 選擇應(yīng)用常規(guī)方法治療無(wú)效的24例重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用序貫通氣進(jìn)行治療，分析治療前后本組患者的生命體征、臨床癥狀與血?dú)夥治?。結(jié)果 本組24例患者經(jīng)過(guò)序貫通氣治療后，20例患者的低氧血癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治雠c生命體征也得到了明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用序貫通氣的方法治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭，能夠有效的改善患者高碳酸血癥與低氧血癥，應(yīng)用價(jià)值顯著，應(yīng)作為搶救重癥急性左心衰竭患者發(fā)作的重要措施。

急性左心衰竭；呼吸衰竭；重癥患者；序貫通氣

［Abstract］Objective To study the therapeutic effect of noninvasive ventilation in severe acute left heart failure with respiratory failure. Methods The 24 patients with acute left heart failure with respiratory failure were treated by routine method. The clinical symptoms and blood gas analysis were analyzed. Results The results showed that 24 patients with low oxygen blood symptoms improved significantly， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Treatment of severe acute left heart failure with the method of sequential ventilation can effectively improve the patients with severe acute left heart failure.

［Key words］Acute left ventricular failure； Respiratory failure； Critically ill patients； Sequential ventilation

為了探討序貫通氣在重癥急性左心衰竭班呼吸衰竭中的治療效果［1-3］，本文對(duì)我院應(yīng)用常規(guī)方法治療無(wú)效后應(yīng)用序貫通氣的24例重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年9月至2015年9月所診治的24例經(jīng)常規(guī)方法治療無(wú)效的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的患者作為研究對(duì)象，其中有8例女性患者與16例男性患者，患者年齡在39～78歲，平均年齡為（68.14±2.07）歲。本組患者中有1例甲狀腺功能亢進(jìn)型心臟病患者，1例酒精性心肌病患者，3例擴(kuò)張型心肌病患者，2例風(fēng)濕性心臟病患者，7例高血壓心臟病患者，10例冠心病患者。合并呼吸衰竭分型：I型患者18例，II型患者6例。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：本組所有患者均存在淺昏迷、意識(shí)模糊、重度發(fā)紺、雙肺大量濕啰音及極度呼吸困難的癥狀，20例患者存在班粉紅色泡沫痰，21例患者的呼吸頻率在35次/分鐘以上，3例患者的呼吸頻率在10次/分鐘以下，所有患者的PaO2的含量均在60 mm Hg以下，6例患者的PaCO2的含量在50 mm Hg以上。

1.2方法：所有患者入院以后均給予常規(guī)的解痙平喘、血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、吸氧治療，對(duì)于30 min后癥狀未得到緩解的患者，應(yīng)立即建立人工氣道，經(jīng)口氣管插管。應(yīng)用SIMV+PEEP模式，起始呼吸頻率設(shè)置為12～20次/分鐘，呼吸比為：1.5～2.0。確保氣道平臺(tái)壓在30 cm H2O以下。所應(yīng)用的呼吸機(jī)型號(hào)為Drage-Saina，德國(guó)產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、通氣狀況、耐受情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。當(dāng)患者神志清楚，達(dá)到有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)切換點(diǎn)時(shí)，應(yīng)將氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行拔出，改用美國(guó)所生產(chǎn)的偉康無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，選擇觸發(fā)模式［4］，從口或鼻雙水平氣道進(jìn)行正壓通氣，并根據(jù)患者的呼吸情況對(duì)吸氧濃度與壓力水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓呼吸頻率保持在25次/分鐘以下，動(dòng)脈血氧分壓在60 mm Hg以上，PaCO2在35～45 mm Hg或者維持拔管前水平。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可以逐漸降低呼氣末正壓，當(dāng)患者的自主呼吸頻率在20次/分鐘以下，心率在100次/分鐘時(shí)，可將呼吸機(jī)撤離。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察本組患者通氣后的臨床癥狀改變情況、X線胸片改變情況與意識(shí)狀況，對(duì)RR、HR、pH、PaO2、PaCO2與經(jīng)皮血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組24例患者經(jīng)積極的搶救治療后，20例患者進(jìn)行2 h的機(jī)械通氣后臨床癥狀得到了明顯的改善，肺部濕啰音消失或者減少、氣促好轉(zhuǎn)、發(fā)紺消失、心悸好轉(zhuǎn)、意識(shí)轉(zhuǎn)清，動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2、SaO2以及，AP值與生命體征均發(fā)生了顯著的變化（P＜0.05），治療24～48 h后，，胸片肺水腫情況得到了明顯的改善。本組24例患者中有4例患者由于原發(fā)疾病病情加重，搶救無(wú)效死亡，本組患者的病死率為16.67%。

3　討 論

在大部分情況下，左心衰竭在進(jìn)行鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張、強(qiáng)心利尿及吸氧等一系列治療后，病情可以得到緩解，但是對(duì)于重癥患者，在進(jìn)行常規(guī)治療后療效不理想時(shí)，容易出現(xiàn)低氧血癥，最終引發(fā)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭以及多器官功能障礙綜合征，因此該疾病的病死率較高。及時(shí)、有效的對(duì)嚴(yán)重低氧進(jìn)行糾正是重癥急性心力衰竭搶救的關(guān)鍵，如果在病情惡化以后再進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，不但會(huì)延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)還會(huì)大幅度的增加患者的病死率，因此在早期進(jìn)行正壓機(jī)械通氣，為患者提供呼吸支持是搶救嚴(yán)重低氧最有效的方法。

綜上所述，早期合理的應(yīng)用序貫通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭能夠有效的控制病情，緩解急性左心衰竭所導(dǎo)致的高碳酸血癥與低氧血癥，提高疾病的搶救成功率，降低病死率，因此有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣應(yīng)作為重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的首選治療措施。

［1］ 夏仲旺.無(wú)創(chuàng)雙水平呼吸機(jī)治療急性左心衰伴呼吸衰竭［J］.臨床肺科雜志，2011，16（5）:765-766.

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Observation of Invasive-Noninvasive Sequential Ventilation on Severe Acute Left Heart Failure with Respiratory Failure T reatment

ZHANG Ren-guang
（Gaoqing People’s Hospital， Gaoqing 256300， China）

R541.6

B

1671-8194（2016）22-0028-02